Las siguientes preguntas del examen MIR tienen una respuesta oficial verificada contra las plantillas definitivas del Ministerio de Sanidad, pero han sido identificadas como controvertidas por contradecir la práctica clínica estándar o contener posibles errores conceptuales.
Las respuestas marcadas como correctas son las oficiales del Ministerio de Sanidad. MIR Turel no modifica las respuestas oficiales en su banco de preguntas.
⚠️ Las explicaciones de esta sección reflejan análisis clínico basado en literatura médica. La respuesta válida en el examen MIR es siempre la de la plantilla oficial del Ministerio de Sanidad.
InfecciosasMIR 2021 — Pregunta 19
Pregunta asociada a la imagen 19. Varón de 56 años con antecedentes de infección por VIH diagnosticada hace unos meses, que es encontrado confuso, desorientado y con hemiparesia derecha. La familia refiere que presenta una pérdida significativa de peso en los últimos 6 meses, así como diarrea frecuente. No ha comenzado tratamiento antirretroviral por deseo personal. Los análisis muestran una carga viral de VIH-1 de 600.000 copias/mL, 130 linfocitos CD4, 900 linfocitos totales y un cociente CD4/CD8 de 0,1. La serología a toxoplasma, la carga viral de CMV y el antígeno criptocócico en sangre son negativos. La RM cerebral se muestra en la figura. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
- A) Toxoplasmosis cerebral.
- B) Linfoma primario del sistema nervioso central.Respuesta oficial
- C) Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
- D) Encefalitis por CMV.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Linfoma primario del sistema nervioso central.
🟡 Respuesta alternativa defendible
C — Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
📚 Motivo de la discrepancia
la propia carga viral de CMV es negativa en el enunciado, lo que descarta razonablemente el diagnóstico de encefalitis por CMV (que requiere viremia/ADN-CMV detectable para su diagnóstico); el cuadro de déficit neurológico focal progresivo, pérdida de peso y diarrea crónica con CD4 muy bajo y sin fiebre encaja mejor con la leucoencefalopatía multifocal progresiva (C).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
InfecciosasMIR 2021 — Pregunta 20
Pregunta asociada a la imagen 20. Paciente de 75 años diagnosticado de endocarditis bacteriana por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina tras presentar fiebre de 10 días de evolución, soplo sistólico en foco mitral 1-2/6, ecocardiografía transtorácica compatible y hemocultivos positivos. Se le está administrando vancomicina. A los 4 días de antibioterapia presenta disnea intensa, ortopnea y TA 110/55 mmHg. Se aprecia un soplo en foco mitral irradiado a axila 3/6. Se muestra la radiografía de tórax. Indique la actitud más apropiada:
- A) Añadir al tratamiento voriconazol.
- B) Sustituir la vancomicina por daptomicina y administrar furosemida.
- C) Añadir gentamicina, rifampicina, furosemida y nitritos.
- D) Indicar cirugía de recambio valvular urgente y tratamiento deplectivo.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Indicar cirugía de recambio valvular urgente y tratamiento deplectivo.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el voriconazol es un antifúngico, sin ningún papel en una endocarditis bacteriana por SARM; el empeoramiento agudo del soplo mitral con disnea/ortopnea indica progresión de la destrucción valvular con insuficiencia cardiaca aguda, una indicación clásica de cirugía de recambio valvular urgente junto con tratamiento deplectivo (D).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
OncologíaMIR 2021 — Pregunta 34
En la inmunoterapia antitumoral basada en el uso de anticuerpos monoclonales contra puntos de control inmunológico (checkpoints) destaca el uso de los anticuerpos monoclonales que bloquean la interacción entre PD-1 y sus ligandos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:
- A) La molécula PD-1 es un receptor inhibidor de los linfocitos T que se expresa mayoritariamente en linfocitos T naive.
- B) La interacción de PD-1 y sus ligandos inhibe la activación de los linfocitos T en los ganglios linfáticos.
- C) El bloqueo de PD-1 o de sus ligandos potencia la capacidad antitumoral de los linfocitos T CD8+.Respuesta oficial
- D) El uso de este tipo de inmunoterapia no se debe combinar con tratamientos de quimioterapia.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — El bloqueo de PD-1 o de sus ligandos potencia la capacidad antitumoral de los linfocitos T CD8+.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
PD-1 se expresa en linfocitos T activados/exhaustos, no predominantemente en naive; la afirmación correcta es que el bloqueo de PD-1 o sus ligandos potencia la capacidad antitumoral de los linfocitos T CD8+ (C), literalmente el mecanismo de acción de esta inmunoterapia.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
InfecciosasMIR 2021 — Pregunta 36
Un estudio reciente indica que aproximadamente el 10-20 % de los pacientes muy graves o fallecidos por COVID-19 poseen autoanticuerpos neutralizantes de los interferones de tipo I. Los interferones de tipo I:
- A) Inhiben la actividad citotóxica de los linfocitos T CD8+ contra las células infectadas.
- B) Son producidos por linfocitos CD4+ Th1 tras el reconocimiento de péptidos víricos mediante el receptor T para el antígeno.
- C) Activan la expresión de genes que confieren a la célula huésped una resistencia mayor a la infección viral.Respuesta oficial
- D) Inhiben la expresión de los antígenos de histocompatibilidad (HLA) de clase I en las células infectadas.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Activan la expresión de genes que confieren a la célula huésped una resistencia mayor a la infección viral.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
los interferones tipo I hacen precisamente lo contrario — AUMENTAN la expresión de HLA de clase I en la célula infectada para facilitar su reconocimiento por linfocitos T CD8+; su función antiviral fundamental, bien establecida, es activar la expresión de genes que confieren resistencia a la infección viral (C).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
RespiratorioMIR 2021 — Pregunta 42
¿Qué tipo de medidas de precaución deben adoptarse ante un paciente con neumonía y antigenuria positiva a Legionella pneumophila?:
- A) Precauciones de transmisión por gotas.
- B) Precauciones de transmisión por contacto.
- C) Precauciones de transmisión por aire.
- D) Precauciones estándar.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Precauciones estándar.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
Legionella no se transmite de persona a persona (se adquiere de fuentes ambientales), por lo que no requiere precauciones especiales más allá de las estándar (D).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
InfecciosasMIR 2021 — Pregunta 47
¿En cuál de las siguientes infecciones se precisan medidas de aislamiento de contacto y gotas?:
- A) Varicela.
- B) Fiebres hemorrágicas virales.Respuesta oficial
- C) Norovirus.
- D) Clostridioides difficile.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Fiebres hemorrágicas virales.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
C. difficile requiere únicamente precauciones de contacto (transmisión fecal-oral por esporas), sin componente de gotas; las fiebres hemorrágicas virales (B) sí requieren combinación de precauciones de contacto y gotas (a veces también aéreas) en la mayoría de protocolos de control de infecciones.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
InfecciosasMIR 2021 — Pregunta 56
Para tratar una infección en un niño alérgico a la penicilina, de los siguientes antibióticos a los que el germen es sensible según el antibiograma ¿cuál utilizaría?:
- A) Claritromicina.Respuesta oficial
- B) Imipenem.
- C) Ceftriaxona.
- D) Norfloxacino.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Claritromicina.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el imipenem sigue siendo un betalactámico, con riesgo de reactividad cruzada en el paciente alérgico a penicilina; la claritromicina (A), un macrólido sin relación estructural con los betalactámicos, es la opción sin ningún riesgo de reactividad cruzada y por tanto la más segura ante una alergia a penicilina.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NeurologíaMIR 2021 — Pregunta 58
Indique cuál de los siguientes NO se considera un factor de riesgo de delirium postoperatorio en el paciente mayor:
- A) Caídas previas.Respuesta oficial
- B) Demencia o deterioro cognitivo.
- C) Institucionalizado en una residencia.
- D) Alteración visual y auditiva.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Caídas previas.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el déficit sensorial (visual y auditivo) es un factor de riesgo clásico y bien establecido de delirium en el anciano (modelo de Inouye); no encaja como "no es un factor de riesgo".
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
TraumatologíaMIR 2021 — Pregunta 60
Paciente de 20 años que acude a urgencias tras sufrir un accidente de bicicleta con traumatismo facial. Se realiza TC craneal que muestra una fractura del tercio medio facial que afecta a la región órbito-malar. Una de las complicaciones más frecuentes de este tipo de fracturas es:
- A) Anquilosis témporo-mandibular.
- B) Maloclusión dental.Respuesta oficial
- C) Pseudoartrosis naso-etmoidal.
- D) Enoftalmos.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Maloclusión dental.
🟡 Respuesta alternativa defendible
D — Enoftalmos.
📚 Motivo de la discrepancia
la maloclusión es más propia de fracturas mandibulares o LeFort con afectación del arco dentario; la complicación clásicamente más asociada a las fracturas del complejo cigomático-orbitario es el enoftalmos (D), por aumento del volumen orbitario.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
CirugíaMIR 2021 — Pregunta 62
Mujer de 57 años intervenida de mamoplastia de aumento con prótesis hace 4 años. Refiere que desde hace 2 años su mama izquierda está más rígida que la derecha y que en ocasiones le ha producido molestias al realizar esfuerzos con su brazo izquierdo. En la exploración física presenta asimetría evidente de ambas mamas con aumento de la consistencia y cierta deformidad de la mama izquierda y desplazamiento moderado hacia el hueco axilar. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:
- A) Seroma crónico con colonización bacteriana.
- B) Linfoma anaplásico de células grandes asociado a prótesis mamarias.
- C) Contractura capsular.Respuesta oficial
- D) Carcinoma ductal infiltrante de mama.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Contractura capsular.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el cuadro (asimetría progresiva, aumento de consistencia, desplazamiento axilar años después de una prótesis mamaria) es la presentación clásica y específicamente enseñada del linfoma anaplásico de células grandes asociado a prótesis mamarias (B, BIA-ALCL).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
GinecologíaMIR 2021 — Pregunta 69
¿Cuál es el marcador ecográfico más importante en el cribado de la preeclampsia del primer trimestre del embarazo?:
- A) Longitud cráneo-caudal.
- B) Grosor placentario.
- C) Índice de pulsatilidad de las arterias uterinas.Respuesta oficial
- D) Índice de pulsatilidad de la arteria central de la retina materna.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Índice de pulsatilidad de las arterias uterinas.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la LCC se usa para datar la gestación, no tiene relación con el riesgo de preeclampsia; el marcador ecográfico específico del cribado de preeclampsia de primer trimestre es el índice de pulsatilidad de las arterias uterinas (C).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
GinecologíaMIR 2021 — Pregunta 71
En relación con el estudio prenatal de aneuploidías mediante el cribado combinado del primer trimestre ¿Cuál es la afirmación correcta?:
- A) El valor de la fracción libre de la gonadotropina coriónica se encuentra disminuido en la trisomía 21.
- B) Se realiza mediante la combinación de datos analíticos y ecográficos.Respuesta oficial
- C) Está indicada en el primer trimestre en población gestante de riesgo.
- D) La transonolucencia nucal debe medirse entre las 11 y 14 semanas, mediante la realización de un corte sagital y con el embrión en posición de hiperflexión.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Se realiza mediante la combinación de datos analíticos y ecográficos.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el cribado combinado se ofrece de forma universal a toda la población gestante, no solo a la de riesgo; la afirmación inequívocamente correcta es que combina datos analíticos y ecográficos (B).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
GinecologíaMIR 2021 — Pregunta 72
¿Cuál de los siguientes NO constituye un criterio de selección para la elección de la vía del parto en la presentación de nalgas durante el inicio del trabajo de parto?:
- A) Tipo de presentación podálica (nalgas puras, completas o incompletas).
- B) Medida del diámetro biparietal fetal.Respuesta oficial
- C) Peso fetal.
- D) Actitud de la cabeza fetal.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Medida del diámetro biparietal fetal.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el tipo de presentación podálica (nalgas puras, completas o incompletas) es precisamente uno de los criterios clásicos que condicionan la elección de la vía del parto (las incompletas/podálicas contraindican el parto vaginal por riesgo de prolapso de cordón).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
RespiratorioMIR 2021 — Pregunta 80
Lactante de 2 meses de edad con catarro de vías altas de 3 días de evolución, que comienza con dificultad respiratoria moderada y auscultación pulmonar con sibilancias espiratorias. La saturación de oxígeno es de 89 %. Se aísla virus respiratorio sincitial en el exudado nasofaríngeo. ¿Cuál de los siguientes tratamientos considera más indicado para este cuadro?:
- A) Rivabirina oral.
- B) Salbutamol nebulizado.
- C) Oxígeno suplementario.Respuesta oficial
- D) Corticoides intravenosos.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Oxígeno suplementario.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la evidencia actual no respalda el broncodilatador de rutina en la bronquiolitis; con hipoxemia franca, el tratamiento más indicado es el soporte con oxígeno (C).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
RespiratorioMIR 2021 — Pregunta 82
Con respecto al síndrome de dificultad respiratoria neonatal (enfermedad de la membrana hialina), señale la respuesta FALSA:
- A) Los corticoides antenatales reducen el riesgo de su aparición.
- B) Sus manifestaciones clínicas aparecen a partir de las 24 horas de vida.Respuesta oficial
- C) El riesgo de aparición disminuye ante una rotura prematura de membranas.
- D) Su causa principal es el déficit de surfactante pulmonar.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Sus manifestaciones clínicas aparecen a partir de las 24 horas de vida.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
esto es verdadero, no falso; la afirmación falsa es la B — las manifestaciones clínicas de la EMH aparecen desde el nacimiento o las primeras horas, no "a partir de las 24 horas".
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NeurologíaMIR 2021 — Pregunta 84
En una enfermedad genética neurológica, el fenómeno de anticipación implica la aparición de las manifestaciones más precozmente y en general de forma más grave en la siguiente generación. Dado que la anticipación ocurre por la expansión de trinucleótidos, indique en cuál de estas enfermedades es posible esperar este fenómeno:
- A) Atrofia muscular espinal.
- B) Distrofia muscular de Duchenne.
- C) Enfermedad de Parkinson.
- D) Distrofia miotónica de Steinert.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Distrofia miotónica de Steinert.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el Parkinson idiopático no se debe a expansión de trinucleótidos ni presenta anticipación; la distrofia miotónica de Steinert (D) es precisamente el ejemplo clásico de esta pregunta.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NeurologíaMIR 2021 — Pregunta 85
El neuroblastoma es el tumor sólido extracraneal más común en niños. En relación con su diagnóstico, señale la respuesta FALSA:
- A) Debemos sospecharlo ante la aparición de un síndrome opsoclono-mioclono-ataxia.
- B) Existe casi siempre un aumento en la excreción urinaria de metabolitos de catecolaminas.
- C) La mayoría se diagnostica en menores de 6 años de edad.
- D) La gammagrafía con tecnecio es muy específica y está indicada para definir mejor su extensión.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — La gammagrafía con tecnecio es muy específica y está indicada para definir mejor su extensión.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
esto es cierto (asociación paraneoplásica clásica); lo falso es la D — la prueba de imagen específica para neuroblastoma es la gammagrafía con MIBG, no con tecnecio.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NeurologíaMIR 2021 — Pregunta 101
Todas las siguientes enfermedades neurodegenerativas están relacionadas con una alteración en la proteína Tau, EXCEPTO:
- A) Enfermedad de Alzheimer.
- B) Demencia frontotemporal.
- C) Enfermedad de Parkinson.Respuesta oficial
- D) Parálisis supranuclear progresiva.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Enfermedad de Parkinson.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la FTD (sobre todo FTLD-tau) sí es una tauopatía clásica; la enfermedad de Parkinson (C) es una sinucleinopatía, no una tauopatía, y es la que no encaja en el grupo.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NeurologíaMIR 2021 — Pregunta 103
Varón de 30 años que consulta por cefaleas perioculares unilaterales que progresan rápidamente hasta hacerse muy intensas. Las crisis de dolor duran entre 30-60 minutos, ocurren 2- 3 veces al día y se acompañan de lagrimeo en el ojo que le duele y rinorrea unilateral. ¿Cuál es el tratamiento preventivo más adecuado?:
- A) Prednisona oral con retirada en 2-3 meses.
- B) Prednisona oral con retirada en un mes, asociada a verapamilo oral a dosis de 80-180 mg cada 8 horas.Respuesta oficial
- C) Carbamazepina a dosis de 600-1200 mg al día.
- D) Indometacina a dosis de 50 mg cada 8 horas durante un mes.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Prednisona oral con retirada en un mes, asociada a verapamilo oral a dosis de 80-180 mg cada 8 horas.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el fármaco preventivo de primera línea en la cefalea en racimos es el verapamilo, habitualmente asociado a una pauta corta de prednisona como puente (B); la carbamazepina es el tratamiento de la neuralgia del trigémino, no de esta entidad.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NeurologíaMIR 2021 — Pregunta 105
Varón de 45 años traído a la consulta por sus familiares por un cuadro de un año de evolución de pérdida de memoria, que ha ido progresando hasta necesitar ayuda para algunas actividades de su vida cotidiana. Tiene antecedentes de migrañas y algún episodio de focalidad neurológica autolimitada por los que no ha consultado nunca. La exploración neuropsicológica es compatible con una demencia inicial y la RM cerebral muestra una leucoencefalopatía grave. ¿Qué prueba habría que solicitar?:
- A) Punción lumbar para analizar amiloide y proteína tau en LCR.
- B) Estudio genético para presenilina 1 (PSEN1).
- C) Estudio genético para NOTCH3.Respuesta oficial
- D) Estudio genético para progranulina.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Estudio genético para NOTCH3.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el cuadro (migraña, episodios de focalidad autolimitados, demencia progresiva, leucoencefalopatía grave en la RM) es el cuadro clásico de CADASIL, causado por mutaciones en NOTCH3 (C); la progranulina se asocia a demencia frontotemporal, sin este patrón de leucoencefalopatía/ictus.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NeurologíaMIR 2021 — Pregunta 106
Con respecto al tratamiento de la hipertensión intracraneal NO es una medida aceptada:
- A) Elevar la cabeza del enfermo y mantener la cabeza centrada.
- B) El drenaje de LCR a través de un drenaje lumbar.Respuesta oficial
- C) La hiperventilación moderada.
- D) Los glucocorticoides en algunas circunstancias.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — El drenaje de LCR a través de un drenaje lumbar.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
esto es cierto (indicados en el edema vasogénico tumoral); el drenaje lumbar de LCR (B) está contraindicado en la hipertensión intracraneal por riesgo de herniación, y es la medida que no debería aceptarse.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NeurologíaMIR 2021 — Pregunta 107
Varón de 55 años que sufre una hemorragia subaracnoidea por rotura de un aneurisma de arteria cerebral media. Es tratado de forma quirúrgica. Tras una buena evolución en la que recupera la capacidad de caminar, un mes después de sufrir la hemorragia presenta un deterioro progresivo, llegando a encontrarse obnubilado y con dificultad para obedecer órdenes. Señale la afirmación correcta:
- A) Se encuentra en el momento de la evolución en el que es más frecuente el vasoespasmo.
- B) Probablemente este deterioro progresivo sea secundario al resangrado del aneurisma.
- C) El deterioro subagudo que presenta con mayor probabilidad se debe a hidrocefalia.Respuesta oficial
- D) La técnica diagnóstica de elección es la angiografía cerebral.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — El deterioro subagudo que presenta con mayor probabilidad se debe a hidrocefalia.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
a un mes de evolución, con buena recuperación previa, el deterioro progresivo subagudo orienta a hidrocefalia (C), no a vasoespasmo (que ocurre en los primeros 3-14 días) ni a resangrado de un aneurisma ya tratado; la prueba adecuada ante sospecha de hidrocefalia es la TC craneal, no la angiografía.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NeurologíaMIR 2021 — Pregunta 108
Varón de 49 años que ingresa en UCI por un traumatismo craneoencefálico tras un accidente laboral. En la exploración física no abre ojos, no emite sonidos antes de ser intubado y presenta extensión de extremidades al estímulo nociceptivo. Se coloca un sensor de presión intracraneal y debe realizarse una craneotomía descompresiva por una hemorragia intraparenquimatosa. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:
- A) A su llegada se encuentra en un coma de la escala de Glasgow de 7.
- B) La presión de perfusión cerebral es la presión arterial media más la presión intracraneal.
- C) El edema cerebral vasogénico se produce por edema celular, rotura de la membrana y muerte celular.
- D) El flujo vascular cerebral aumenta con la hipercapnia y la acidosis.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — El flujo vascular cerebral aumenta con la hipercapnia y la acidosis.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
con los datos aportados (sin apertura ocular=1, sin sonidos antes de intubar=1, extensión al dolor=2) el GCS correcto es 1+1+2=4, no 7; la opción D (el flujo vascular cerebral aumenta con la hipercapnia y la acidosis) es una afirmación fisiológica correcta y no debatible. **Estado (11/07/2026):** verificación forense completa a petición del usuario — texto de `cuadernillo_2021.pdf` coincide exactamente con la BD, RC de `plantilla_2021.pdf` (definitiva) = 1 → A, confirma `correcta`. Respuesta oficial verificada y mantenida. Sin explicación por divergencia con práctica clínica estándar/aritmética básica.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
RespiratorioMIR 2021 — Pregunta 109
Respecto a la sedación del paciente crítico en ventilación mecánica en la UCI ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:
- A) Los bloqueantes neuromusculares están indicados cuando el paciente presenta asincronías, independientemente del grado de analgesia y sedación.
- B) Se prefieren los sedantes no benzodiazepínicos debido a que las benzodiacepinas se relacionan con peor resultado clínico.Respuesta oficial
- C) La interrupción diaria de la sedación no acorta el tiempo de ventilación mecánica ni la estancia en UCI.
- D) El paracetamol es el principal agente farmacológico para lograr una adecuada analgesia en los pacientes intubados y ventilados mecánicamente.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Se prefieren los sedantes no benzodiazepínicos debido a que las benzodiacepinas se relacionan con peor resultado clínico.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
los opioides son el pilar de la analgesia en el paciente crítico ventilado; la afirmación respaldada por las guías PADIS es la B (se prefieren sedantes no benzodiazepínicos por peor resultado clínico con benzodiacepinas).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
OncologíaMIR 2021 — Pregunta 110
El osteosarcoma es un tumor óseo maligno que:
- A) Es más frecuente en la primera década de la vida.
- B) Su tratamiento con quimioterapia y radioterapia suele evitar la cirugía.
- C) Afecta más frecuentemente a huesos en la proximidad de la articulación de la rodilla.Respuesta oficial
- D) Si presenta enfermedad de Paget previa tiene un mejor pronóstico.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Afecta más frecuentemente a huesos en la proximidad de la articulación de la rodilla.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el osteosarcoma secundario a enfermedad de Paget tiene peor pronóstico, no mejor; la afirmación correcta y bien establecida es que afecta con más frecuencia a huesos próximos a la rodilla (C).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
TraumatologíaMIR 2021 — Pregunta 111
El síndrome del túnel carpiano:
- A) Es más frecuente en varones.
- B) Cursa con hipoestesia en el pulpejo de los dedos segundo a quinto.
- C) Los síntomas se exacerban durante la noche.Respuesta oficial
- D) Se acompaña de atrofia de la musculatura de la eminencia hipotenar.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Los síntomas se exacerban durante la noche.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la eminencia hipotenar está inervada por el nervio cubital, no por el mediano; el síndrome del túnel carpiano (compresión del mediano) produce clásicamente atrofia de la eminencia TENAR, no de la hipotenar. La afirmación C (exacerbación nocturna de los síntomas) es el hallazgo clásico y mejor establecido del síndrome del túnel carpiano.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
TraumatologíaMIR 2021 — Pregunta 117
¿En relación con las fracturas de la epitróclea en los niños señale la afirmación INCORRECTA?:
- A) Se desencadenan por un mecanismo de valgo forzado del codo en la caída.
- B) Están asociadas hasta en un 50 % de los casos con una luxación postero-lateral del codo.
- C) Pueden presentar asociada una neurapraxia del nervio cubital.
- D) Es más frecuente en niños de edades entre 4 y 6 años.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Es más frecuente en niños de edades entre 4 y 6 años.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
esta afirmación es en realidad VERDADERA — el nervio cubital discurre pegado a la epitróclea y su neurapraxia es una complicación clásica y bien descrita de estas fracturas. La afirmación objetivamente incorrecta es la D (mayor frecuencia entre 4 y 6 años); las fracturas-avulsión de epitróclea son típicas de niños mayores/adolescentes (9-14 años, en el estirón puberal, frecuentemente por mecanismo deportivo de lanzamiento), no de la primera infancia.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
TraumatologíaMIR 2021 — Pregunta 119
Mujer de 13 años, sin antecedentes relevantes, con menarquia hace 3 meses, seguida desde los 10 años por escoliosis idiopática que ha empeorado. En la exploración física presenta una giba de 7 grados en el test de Adams y en el escoliograma una curva toracolumbar T4-L1 de 35 grados de Cobb y un Risser 0. La actitud correcta a tomar será:
- A) Recomendar natación y revisión en tres meses.
- B) Prescribir una ortesis tipo corsé.Respuesta oficial
- C) Derivar a fisioterapia para elastificación del raquis.
- D) Revisar en 6 meses con una nueva radiografía.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Prescribir una ortesis tipo corsé.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
una curva de 35º de Cobb con Risser 0 y menarquia muy reciente (máximo potencial de crecimiento restante) es indicación clásica de tratamiento ortopédico con corsé (B), no de observación con natación; el manejo puramente expectante se reserva para curvas menores (<20-25º) o con escaso potencial de crecimiento remanente.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
TraumatologíaMIR 2021 — Pregunta 120
Sobre la fascitis plantar, señale la respuesta correcta:
- A) El dolor mejora al andar de puntillas.
- B) Se asocia a la presencia de espolón calcáneo.
- C) El tratamiento de elección es quirúrgico.
- D) Provoca dolor en la zona del talón, más intenso al empezar a caminar.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Provoca dolor en la zona del talón, más intenso al empezar a caminar.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el tratamiento de la fascitis plantar es fundamentalmente conservador (reposo, estiramientos, ortesis); la cirugía es un último recurso en casos refractarios. El dolor en el talón más intenso al iniciar la marcha (D) es el rasgo clínico característico y la afirmación más defendible.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
CardiologíaMIR 2021 — Pregunta 124
Mujer de 82 años con fibrilación auricular crónica de 10 años de evolución y función sistólica biventricular conservada que presenta episodios de bloqueo aurículo-ventricular completo sintomáticos, por lo que se decide implantar un sistema de estimulación cardiaco definitivo. ¿Cuál de los siguientes está indicado?:
- A) Marcapasos DDD (bicameral).
- B) Marcapasos VVI (unicameral ventricular).Respuesta oficial
- C) Marcapasos AAI (unicameral auricular).
- D) Terapia de resincronización ventricular (TRC).
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Marcapasos VVI (unicameral ventricular).
🟡 Respuesta alternativa defendible
C — Marcapasos AAI (unicameral auricular).
📚 Motivo de la discrepancia
en fibrilación auricular crónica/permanente no hay actividad auricular organizada que un electrodo auricular pueda capturar de forma fiable, por lo que la enseñanza estándar (y la indicación habitual en las guías de estimulación cardiaca) para "FA permanente + BAV sintomático" es un marcapasos **VVI** (opción B), no AAI. No alcanzo el 90% de confianza necesario para justificar por qué la opción C sería la correcta sin más contexto, así que prefiero documentarlo y dejarlo sin explicar antes que inventar un razonamiento en el que no confío.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
CardiologíaMIR 2021 — Pregunta 125
Varón de 23 años diagnosticado de síndrome de Wolff-Parkinson-White que acude a urgencias por palpitaciones. El ECG muestra una taquicardia irregular de QRS ancho, con una frecuencia cardiaca de 205 lpm, compatible con fibrilación auricular preexcitada. ¿Cuál de los siguientes fármacos considera adecuado administrar para detener la taquicardia?:
- A) Verapamilo.
- B) Digoxina.
- C) Adenosina.
- D) Procainamida.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Procainamida.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
los fármacos bloqueantes del nodo AV (verapamilo, digoxina, adenosina) están clásicamente contraindicados en FA preexcitada por riesgo de acelerar la conducción por la vía accesoria; la enseñanza estándar apunta a procainamida (D).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
EndocrinologíaMIR 2021 — Pregunta 126
Varón de 58 años con antecedentes de hipertensión arterial de 6 años de evolución, que consulta por mal control de las cifras de presión arterial a pesar de recibir tratamiento con un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, un diurético y un calcioantagonista. En consulta presenta cifras de 149/100 mmHg. Analítica: creatinina 1,2 mg/dl, potasio 2,2 mEq/l y alcalosis metabólica compensada; resto del estudio bioquímico, hemograma, coagulación y sedimento urinario normal. Señale la afirmación correcta:
- A) El origen de la hipertensión en este caso es la secreción excesiva de aldosterona causada por una hiperfunción autónoma de la médula suprarrenal.
- B) En la mayoría de los casos el sustrato anatómico es una hiperplasia bilateral de la corteza suprarrenal.Respuesta oficial
- C) La TC forma parte del estudio diagnóstico en caso de haber una confirmación bioquímica.
- D) La espironolactona está contraindicada en el manejo de esta patología.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — En la mayoría de los casos el sustrato anatómico es una hiperplasia bilateral de la corteza suprarrenal.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la aldosterona se produce en la CORTEZA suprarrenal (zona glomerular), no en la médula (que produce catecolaminas) — error anatómico básico. La afirmación correcta es que el sustrato anatómico más frecuente del hiperaldosteronismo primario es la hiperplasia bilateral de la corteza suprarrenal (B).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
CardiologíaMIR 2021 — Pregunta 128
Mujer de 75 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección del 25 % que acude a revisión, encontrándose estable en clase funcional III de la NYHA. Tiene un desfibrilador cardioversor implantado. La medicación actual consiste en lisinopril, carvedilol y espironolactona en las dosis máximas toleradas. En la exploración física tiene TA 118/74 mmHg, FC 78 lpm. En la auscultación cardiaca se detecta un tercer tono, la auscultación pulmonar es normal y no presenta edemas. ¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en su manejo?:
- A) Añadir sacubitrilo/valsartan.
- B) Añadir ivabradina.
- C) Suspender el lisinopril e iniciar sacubitrilo/valsartan.Respuesta oficial
- D) Suspender el carvedilol e iniciar ivabradina.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Suspender el lisinopril e iniciar sacubitrilo/valsartan.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la guía prioriza sustituir el IECA por sacubitrilo/valsartán (C) en pacientes sintomáticos con FEVI reducida pese a tto óptimo; retirar el betabloqueante para iniciar ivabradina no es la secuencia habitual.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
CardiologíaMIR 2021 — Pregunta 130
Varón de 85 años en fibrilación auricular permanente que consulta por sufrir un dolor brusco y frialdad en el pie derecho desde hace 6 horas. En la exploración presenta cianosis plantar con déficit parcial de sensibilidad y movilidad. El pulso femoral es palpable, estando ausentes los pulsos poplíteo y distales de dicha extremidad. De las siguientes ¿cuál es la actitud terapéutica idónea?:
- A) Desestimar la cirugía de revascularización, por el tiempo prolongado de isquemia.
- B) Aplicar calor y avisar al cirujano vascular de guardia.
- C) Tratamiento quirúrgico urgente mediante tromboembolectomía.Respuesta oficial
- D) Tratamiento médico urgente con prostaglandinas intravenosas.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Tratamiento quirúrgico urgente mediante tromboembolectomía.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
con déficit sensitivo-motor solo parcial, pulso femoral palpable y 6 h de evolución, el miembro es salvable; la enseñanza estándar indica tromboembolectomía urgente (C).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
RespiratorioMIR 2021 — Pregunta 134
Paciente de 71 años sin antecedentes cardiovasculares que consulta por ronquido crónico y apneas presenciadas durante el sueño. En la exploración destaca un índice de masa corporal de 31 kg/m2. El grado de somnolencia diurna evaluado con la escala de Epworth es de 5. Se realiza una poligrafía respiratoria que evidencia un índice de apnea/hipopnea de 15 por hora de registro, con una saturación media de oxígeno del 94 %. La primera intervención terapéutica indicada es:
- A) Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP).
- B) Oxigenoterapia nocturna domiciliaria.
- C) Presión positiva de doble nivel en la vía aérea.
- D) Medidas higiénico-dietéticas generales.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Medidas higiénico-dietéticas generales.
🟡 Respuesta alternativa defendible
A — Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP).
📚 Motivo de la discrepancia
el tratamiento de primera línea del SAHS es la CPAP (A); el oxígeno solo no corrige la obstrucción de la vía aérea.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
DigestivoMIR 2021 — Pregunta 137
Paciente de 55 años con cirrosis hepática alcohólica, abstinente, sin datos de hipertensión portal. Análisis: AST 34 U/L (normal < 37 U/L); ALT 19 U/L (normal < 41 U/L); bilirrubina total 0,78 mg/dl (normal < 1 mg/dl); alfafetoproteína 7 ng/ml (normal < 10 ng/ml). Se realiza una ecografía hepática que detecta una lesión ocupante de espacio hipoecogénica de 1,5 cm de diámetro. La resonancia magnética muestra una lesión con captación en fase arterial y lavado en fase venosa. ¿Qué actitud de las siguientes es más correcta?:
- A) Realizar biopsia del nódulo, ya que el tamaño es inferior a 2 cm.
- B) Repetir la ecografía a los 3 meses.
- C) Indicar un trasplante hepático.
- D) Solicitar estudio de extensión.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Solicitar estudio de extensión.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
un nódulo ≥1 cm en hígado cirrótico con captación arterial y lavado venoso en RM cumple criterios diagnósticos no invasivos de hepatocarcinoma; lo esperable es completar el estudio de extensión (D) para decidir tratamiento, no limitarse a repetir una ecografía de seguimiento.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
EndocrinologíaMIR 2021 — Pregunta 142
Un paciente con bocio tóxico difuso (enfermedad de Graves) que rechace tratamiento con yodo radioactivo y que presente oftalmopatía grave debe someterse a:
- A) Lobectomía tiroidea.
- B) Tiroidectomía total.Respuesta oficial
- C) Tiroidectomía subtotal.
- D) Enucleación del nódulo principal.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Tiroidectomía total.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la enfermedad de Graves es una hiperplasia difusa, no tiene "nódulo principal" que enuclear; el tratamiento quirúrgico estándar cuando se rechaza el yodo radiactivo (o está relativamente contraindicado por la oftalmopatía grave) es la tiroidectomía total (B).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
DigestivoMIR 2021 — Pregunta 143
Mujer de 51 años que consulta, tras varios episodios de diverticulitis sigmoidea leve tratados de forma conservadora, por presentar ahora estreñimiento pertinaz que mejora con el uso de laxantes. En ocasiones presenta dolor abdominal tipo retortijón que mejora con la expulsión de heces y gases. Se practica colonoscopia encontrándose una estenosis sigmoidea que impide el paso del colonoscopio. Se toma muestra para estudio anatomopatológico que no es concluyente. En el enema opaco se encuentra una estenosis sigmoidea de unos 5 cm de longitud. La actitud terapéutica más adecuada sería:
- A) Sigmoidectomía laparoscópica.Respuesta oficial
- B) Tratamiento conservador con fibra dietética y rifaximina.
- C) Dilatación endoscópica.
- D) Stent en zona de estenosis.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Sigmoidectomía laparoscópica.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
ante una estenosis sintomática y obstructiva con biopsia no concluyente (sin poder descartar malignidad), la actitud más prudente suele ser la resección quirúrgica (sigmoidectomía, A) en lugar de manejo conservador.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NefrologíaMIR 2021 — Pregunta 149
Mujer de 67 años con enfermedad renal crónica secundaria a nefropatía diabética. En la actualidad presenta una creatinina de 3,2 mg/dl con filtrado glomerular estimado (CKD-EPI) 14 ml/min. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:
- A) Presenta una enfermedad renal crónica estadio 3 y debe iniciar quelantes del fósforo.
- B) Presenta una enfermedad renal crónica estadio 5 y debe considerarse el tratamiento renal sustitutivo.Respuesta oficial
- C) Un buen control glucémico puede revertir la insuficiencia renal.
- D) Es poco probable que presente una proteinuria superior a 500 mg/24h.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Presenta una enfermedad renal crónica estadio 5 y debe considerarse el tratamiento renal sustitutivo.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
en la nefropatía diabética avanzada la proteinuria significativa (a menudo en rango nefrótico) es esperable, no infrecuente; la afirmación correcta es que se trata de ERC estadio 5 (FGe<15) en la que debe plantearse tratamiento renal sustitutivo (B).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NefrologíaMIR 2021 — Pregunta 151
Varón de 22 años que acude a urgencias por presentar orina "casi negra" desde hace 12 horas. No tiene antecedentes de interés ni toma medicamentos. Refiere un cuadro catarral de vías altas desde hace 4-5 días para el que ha tomado paracetamol. Exploración: temperatura 37,3 ºC, PA 150/95, FC 85 lpm, ligero eritema faríngeo, resto normal. En analítica destaca: Hb 12,8 g/dl, Hcto 39 %, leucocitos 10.500 /mm3 con fórmula normal, plaquetas 250.000 /mm3, coagulación normal, urea 25 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dl, iones, perfil hepático, lipídico, albúmina y proteínas totales normales. Estudio de autoinmunidad normal y serología vírica negativa. Orina de 24 h con proteinuria de 0,75 g/24h, sedimento con 10 eritrocitos por campo (90 % dismórficos), no leucocituria. Ecografía renal normal. ¿Qué diagnóstico le parece más probable?:
- A) Nefropatía por cambios mínimos.
- B) Glomerulonefritis post-infecciosa.
- C) Nefropatía IgA.Respuesta oficial
- D) Nefritis intersticial aguda.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Nefropatía IgA.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la GN postinfecciosa cursa con un periodo de latencia de 1-3 semanas tras la infección; la hematuria que aparece de forma sincrónica o casi inmediata con un cuadro catarral ("sinfaríngítica") es característica de la nefropatía IgA (C).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
OncologíaMIR 2021 — Pregunta 158
Señale el tumor en el que la braquiterapia NO es una alternativa efectiva de tratamiento:
- A) Adenocarcinoma de endometrio estadio I-B grado 2.
- B) Carcinoma ductal infiltrante de mama tras intervención quirúrgica del lecho tumoral con margen cercano.
- C) Glioblastoma multiforme resecado parcialmente.Respuesta oficial
- D) Adenocarcinoma de próstata T1N0M0 Gleason 6.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Glioblastoma multiforme resecado parcialmente.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la braquiterapia vaginal es tratamiento adyuvante estándar y eficaz en el cáncer de endometrio de riesgo intermedio (ensayos PORTEC); el glioblastoma resecado parcialmente (C) es el tumor en el que la braquiterapia intersticial no ha demostrado beneficio y se considera ineficaz.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
HematologíaMIR 2021 — Pregunta 159
Además de las posibles complicaciones hemorrágicas ¿qué otro efecto adverso del tratamiento parenteral con heparina puede ser grave y comprometer la vida del paciente?:
- A) Hipopotasemia extrema.
- B) Trastornos gastrointestinales con diarrea abundante y deshidratación.
- C) Alcalosis metabólica por toxicidad tubular renal.
- D) Trombopenia grave acompañada de fenómenos trombóticos venosos o arteriales.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Trombopenia grave acompañada de fenómenos trombóticos venosos o arteriales.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
esto no es un efecto adverso reconocido de la heparina; el efecto grave y potencialmente mortal, además de la hemorragia, es la trombocitopenia inducida por heparina con fenómenos trombóticos (D), una de las reacciones adversas farmacológicas más clásicamente enseñadas.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
HematologíaMIR 2021 — Pregunta 160
Mujer de 35 años, que toma anticonceptivos, acude a urgencias con síndrome febril y parestesias en hemicuerpo izquierdo. En la analítica de sangre se observa Hb 7,5 g/dl, plaquetas 7.000/microl, leucocitos normales con recuento diferencial normal, LDH 1.200 UI/l, reticulocitos 10 % (normal 0,5-2 %), haptoglobina en suero indetectable, test de Coombs directo negativo y frotis de sangre periférica con esquistocitos. Coagulación (tiempo de protrombina y APTT) normal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:
- A) Anemia hemolítica autoinmune.
- B) Púrpura trombótica trombocitopénica.Respuesta oficial
- C) Síndrome de Evans (anemia hemolítica y trombopenia inmunes).
- D) Trombocitopenia inmune idiopática.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Púrpura trombótica trombocitopénica.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la combinación de anemia hemolítica microangiopática (esquistocitos, LDH muy elevada, haptoglobina indetectable, Coombs negativo), trombocitopenia grave, fiebre y clínica neurológica es la pentada clásica de la púrpura trombótica trombocitopénica (B), no de una PTI aislada (que no cursa con hemólisis microangiopática).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
HematologíaMIR 2021 — Pregunta 161
En el diagnóstico de un proceso linfoproliferativo es fundamental el estudio molecular y del inmunofenotipo. La detección de la translocación 11:14 con afectación de la ciclina D1 es característica de un:
- A) Linfoma folicular.
- B) Linfoma de la zona marginal.
- C) Linfoma linfoblástico.
- D) Linfoma del manto.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Linfoma del manto.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la t(11;14) con sobreexpresión de ciclina D1 es la alteración genética definitoria del linfoma del manto (D); el linfoma folicular se caracteriza por la t(14;18) con reordenamiento de BCL2, una translocación distinta.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NefrologíaMIR 2021 — Pregunta 166
Mujer de 88 años de edad que consulta por caídas frecuentes, deterioro del estado general, hiporexia e insomnio. Como antecedentes presenta deterioro cognitivo moderado, diabetes mellitus tipo 2 con última hemoglobina glicosilada de 8 %, hipertensión arterial, hipercolesterolemia con LDL de 121 mg/dl y enfermedad renal crónica con un filtrado glomerular de 42 mL/m. En tratamiento con sulfonilureas, simvastatina, benzodiacepinas y valsartan/amlodipino. Indique la actuación más correcta:
- A) Habría que intensificar el tratamiento de la diabetes para reducir la hemoglobina glicada.
- B) La hipercolesterolemia está mal controlada, por lo que añadiría ezetimiba.
- C) Revisaría el tratamiento farmacológico para realizar una desprescripción priorizando fármacos imprescindibles.Respuesta oficial
- D) Aumentaría la dosis de benzodiacepinas para control del insomnio.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Revisaría el tratamiento farmacológico para realizar una desprescripción priorizando fármacos imprescindibles.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
aumentar la dosis de benzodiacepinas en una anciana con caídas y deterioro cognitivo es una actuación de riesgo, contraindicada por principios básicos de prescripción geriátrica; la actitud correcta es revisar el tratamiento para desprescribir, priorizando fármacos imprescindibles (C).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
EndocrinologíaMIR 2021 — Pregunta 169
¿Cuál de las siguientes neoplasias NO suele asociarse con un síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo MEN-1?:
- A) Adenoma de hipófisis.
- B) Feocromocitoma.Respuesta oficial
- C) Insulinoma.
- D) Glucagonoma.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Feocromocitoma.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el insulinoma sí forma parte de la MEN1 (tumores de islotes pancreáticos); el feocromocitoma (B) no forma parte de la MEN1 (pertenece a la MEN2A/2B y a la enfermedad de von Hippel-Lindau).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
EndocrinologíaMIR 2021 — Pregunta 170
Mujer de 75 años en tratamiento con sertralina que acude a urgencias por un cuadro confusional. No se evidencian edemas y la tensión arterial es de 130/70 mmHg. En la analítica destaca Na 126 mEq/l y K 4 mEq/l, la natriuria es de 45 mEq/l y se ha descartado la ingesta de diuréticos. ¿De las siguientes cuál es la actitud más correcta?:
- A) Se trata de una enfermedad de Addison y deben administrarse corticoides de inmediato.
- B) Administrar suero salino hipertónico a fin de restablecer cuanto antes la natremia.
- C) Indicar restricción hídrica y si no se eleva la natremia pasar a infusión lenta de suero salino.Respuesta oficial
- D) Solicitar resonancia magnética cerebral, ya que seguramente se trata de una diabetes insípida.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Indicar restricción hídrica y si no se eleva la natremia pasar a infusión lenta de suero salino.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
en una hiponatremia moderada sin datos de gravedad extrema (crisis comicial, coma), el manejo estándar es escalonado — restricción hídrica primero, y solo pasar a suero salino en infusión lenta si no mejora (C) —, para evitar una corrección demasiado rápida y el riesgo de mielinolisis osmótica.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
HematologíaMIR 2021 — Pregunta 173
Mujer de 37 años, diagnosticada hace tres meses de enfermedad de Graves, en tratamiento con metimazol y propranolol, que consulta por fiebre y deglución dolorosa. En la exploración física tiene temperatura 38,7ºC y la orofaringe está eritematosa, sin exudados. ¿Cuál de los siguientes es el manejo más adecuado?:
- A) Iniciar un tratamiento empírico con penicilina V oral.
- B) Obtener una prueba rápida de detección de antígenos para el estreptococo del grupo A.
- C) Interrumpir el propranolol y obtener un cultivo de orofaringe.
- D) Interrumpir el metimazol y obtener un hemograma con recuento diferencial.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Interrumpir el metimazol y obtener un hemograma con recuento diferencial.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la fiebre y el dolor de garganta en un paciente tratado con metimazol son signos de alarma clásicos de agranulocitosis inducida por el fármaco; la actitud correcta y de seguridad es suspender el metimazol (no el propranolol) y solicitar un hemograma con fórmula (D).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NefrologíaMIR 2021 — Pregunta 181
Varón de 67 años que presenta un cuadro de 3 meses de duración de astenia y febrícula, a la que se añade en el último mes obstrucción nasal con emisión de moco con algunos coágulos. En los últimos días nota dolor en el ojo derecho y asimetría respecto al contralateral. En la exploración física se objetiva proptosis del globo ocular derecho y la inspección de las fosas nasales constata una mucosa eritematosa con costras serohemáticas. El resto de la exploración es normal. Los análisis de sangre (hemograma, función renal y hepática) son normales, a excepción de una VSG de 65 mm/h; en el análisis de orina se detecta microhematuria y proteinuria de 520 mg/24h. ¿Cuál es el diagnóstico inicial más probable?:
- A) Granulomatosis eosinofílica con poliangitis.
- B) Poliangitis microscópica.
- C) Granulomatosis con poliangitis.Respuesta oficial
- D) Poliarteritis nudosa.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Granulomatosis con poliangitis.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la afectación de la vía respiratoria superior (costras nasales, obstrucción) junto con proptosis orbitaria y afectación renal es la tríada clásica de la granulomatosis con poliangitis (C); la poliarteritis nudosa no afecta típicamente la vía respiratoria superior ni produce glomerulonefritis.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
ReumatologíaMIR 2021 — Pregunta 184
Mujer de 70 años que refiere desde hace 1 mes dolor y rigidez en cinturas escapular y pelviana, que predomina al levantarse y mejora con la movilización, sin fiebre, cefalea ni afectación del estado general. En la exploración física se observa rigidez y dolor a la movilización de hombros y caderas. La analítica muestra una elevación de la VSG y la proteína C reactiva. ¿Qué diagnóstico es más probable y qué tratamiento prescribiría?:
- A) Artritis reumatoide, iniciaría tratamiento con metotrexato.
- B) Fibromialgia, iniciaría tratamiento con duloxetina.
- C) Polimialgia reumática, iniciaría tratamiento con corticoides.Respuesta oficial
- D) Espondilitis anquilosante, iniciaría tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Polimialgia reumática, iniciaría tratamiento con corticoides.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la espondilitis anquilosante es una enfermedad de inicio típico en adultos jóvenes (20-30 años) con afectación axial, no de cinturas en una mujer de 70 años; el cuadro es la presentación de manual de la polimialgia reumática (C), que se trata con corticoides.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NefrologíaMIR 2022 — Pregunta 26
En un paciente con síndrome nefrótico es posible encontrar una de las siguientes alteraciones plasmáticas en el perfil lipoproteico:
- A) Disminución de las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL).
- B) Aumento de la apolipoproteína B-100.Respuesta oficial
- C) Aumento de la apolipoproteína A-I.
- D) Aumento de la actividad lipoproteínlipasa (LPL).
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Aumento de la apolipoproteína B-100.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el hallazgo clásico y mejor establecido en el síndrome nefrótico es el aumento de la síntesis hepática de lipoproteínas que contienen apolipoproteína B-100 (LDL, VLDL) (B), no de la apoA-I (asociada a HDL).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
InfecciosasMIR 2022 — Pregunta 35
Entre las nuevas medidas de protección contra el COVID-19 se incluye el uso de terapias basadas en anticuerpos monoclonales frente la proteína S (spike) del SARS-CoV-2 (tixagevimab y cilgavimab). Este tratamiento:
- A) Es una forma de inmunización activa cuyo resultado depende de la activación de linfocitos memoria.
- B) Está indicado en pacientes inmunodeprimidos, como los pacientes con trasplante de órganos.Respuesta oficial
- C) Confiere protección durante un período de tiempo aproximado de dos años.
- D) Induce memoria inmunológica basada en la activación de linfocitos B.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Está indicado en pacientes inmunodeprimidos, como los pacientes con trasplante de órganos.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
los anticuerpos monoclonales son inmunización PASIVA, no generan memoria inmunológica de linfocitos B (eso es propio de la inmunización activa/vacunación). La afirmación correcta y bien documentada es que este tratamiento está indicado en pacientes inmunodeprimidos, como los trasplantados de órganos (B), que es precisamente la indicación autorizada de este fármaco.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
HematologíaMIR 2022 — Pregunta 38
Entre los avances en inmunoterapia antitumoral se incluye el uso de linfocitos T modificados para que expresen un receptor CAR (chimeric antigen receptor, receptor quimérico para el antígeno), denominados CAR-T. En relación con las células CAR-T para el tratamiento de linfomas y leucemias que expresan CD19, señale la respuesta INCORRECTA:
- A) El elemento de reconocimiento del receptor CAR está basado en fragmentos variables de anticuerpos anti-CD19 (single-chain variable fragments, scFvs).
- B) El receptor CAR posee un dominio intracelular responsable de la transmisión de señales.
- C) Entre los efectos secundarios graves de este tratamiento se encuentra el síndrome de liberación de citocinas.
- D) El reconocimiento del antígeno por el receptor CAR depende de las moléculas de histocompatibilidad (HLA) clase I en la célula tumoral.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — El reconocimiento del antígeno por el receptor CAR depende de las moléculas de histocompatibilidad (HLA) clase I en la célula tumoral.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
esto es cierto, es el diseño estructural real del receptor CAR; la afirmación incorrecta es la D — precisamente una de las características definitorias de la tecnología CAR-T es que el reconocimiento del antígeno es INDEPENDIENTE de las moléculas HLA, a diferencia del receptor de célula T convencional.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
InfecciosasMIR 2022 — Pregunta 47
¿En cuál de las siguientes enfermedades debemos aplicar precauciones de aislamiento por contacto y aire (aerosoles)?:
- A) Sarampión.
- B) Tuberculosis.
- C) Norovirus.
- D) Varicela.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Varicela.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la tuberculosis requiere únicamente aislamiento aéreo (no de contacto). La entidad clásica que requiere aislamiento combinado de contacto Y aéreo es la varicela (D), por la transmisión tanto por gotas/aerosoles como por contacto directo con las lesiones cutáneas.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
RespiratorioMIR 2022 — Pregunta 50
La mejor estrategia preventiva para ralentizar la progresión de la enfermedad en un fumador diagnosticado de EPOC es lograr el objetivo de cesación tabáquica. La siguiente medida NO se incluye en los protocolos actuales de primera elección para el tratamiento de refuerzo de la abstención tabáquica, porque faltan estudios demostrativos sobre su eficacia clínica y seguridad:
- A) Parche cutáneo de nicotina.
- B) Bupropión.
- C) Vareniclina.
- D) Cigarrillo electrónico.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Cigarrillo electrónico.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la TSN (parche) es de los tratamientos mejor estudiados y sí está en primera línea; lo que carece de estudios robustos de eficacia/seguridad y no se incluye en los protocolos de primera elección es el cigarrillo electrónico (D).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
HematologíaMIR 2022 — Pregunta 54
Paciente de 69 años diagnosticado de linfoma a quien se pauta un tratamiento intravenoso con metotrexato. Al tercer día de tratamiento presenta nefrotoxicidad y retraso en la eliminación renal del fármaco con pH urinario menor de 7. Teniendo en cuenta la naturaleza química del metotrexato (pKa entre 4 y 5,5). ¿Cuál de las siguientes actuaciones sería la más correcta para manejar la toxicidad?:
- A) Administración intravenosa de suero fisiológico con cloruro amónico para facilitar la eliminación renal del metotrexato.
- B) Administración intravenosa de solución de bicarbonato sódico para acelerar la diuresis del metotrexato.Respuesta oficial
- C) Administración enteral de solución de bicarbonato sódico para reducir la absorción digestiva del metotrexato.
- D) Administración intravenosa de furosemida en suero con pH neutro para provocar una diuresis forzada.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Administración intravenosa de solución de bicarbonato sódico para acelerar la diuresis del metotrexato.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el metotrexato se administró por vía intravenosa, por lo que la absorción digestiva es irrelevante; siendo un ácido débil, la alcalinización de la ORINA con bicarbonato sódico INTRAVENOSO aumenta su ionización y favorece su eliminación renal, evitando la precipitación tubular (B).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
EndocrinologíaMIR 2022 — Pregunta 57
Varón de 68 años con antecedentes de obesidad y diabetes mellitus tipo 2, en tratamiento con metformina. Ingresa por un primer episodio de insuficiencia cardiaca. Tiene una hemoglobina glicada de 8,5 %. Para optimizar el tratamiento de la diabetes al alta, ¿cuál de los siguientes fármacos está contraindicado?:
- A) Linagliptina.
- B) Canagliflozina.
- C) Dulaglutide.
- D) Pioglitazona.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Pioglitazona.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
los iSGLT2 como la canagliflozina están indicados y son beneficiosos en la insuficiencia cardiaca; el fármaco clásicamente contraindicado por retención de líquidos y riesgo de descompensar una insuficiencia cardiaca es la pioglitazona (D).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
OncologíaMIR 2022 — Pregunta 59
De los siguientes tumores malignos que pueden afectar a la lengua, ¿cuál es el tipo más frecuente y dónde metastatiza habitualmente?:
- A) El sarcoma y metastatiza en los ganglios linfáticos cervicales.
- B) El carcinoma epidermoide y metastatiza en los ganglios linfáticos cervicales.Respuesta oficial
- C) El sarcoma y metastatiza en tejido óseo a distancia.
- D) El carcinoma epidermoide y metastatiza en tejido hepático.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — El carcinoma epidermoide y metastatiza en los ganglios linfáticos cervicales.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el carcinoma epidermoide sí es el tumor más frecuente, pero su vía de diseminación habitual y característica es a los ganglios linfáticos cervicales (B), no al hígado como localización metastásica típica.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
GinecologíaMIR 2022 — Pregunta 69
Referido al síndrome de ovario poliquístico, señale la afirmación INCORRECTA:
- A) Se presenta en mujeres jóvenes.
- B) Clínicamente se caracteriza por la presencia de hirsutismo, acné y amenorrea u oligomenorrea.
- C) Se asocia a obesidad y resistencia a la insulina.
- D) Aumenta el riesgo de cáncer de ovario.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Aumenta el riesgo de cáncer de ovario.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
esto es cierto, es una asociación clásica del SOP; la afirmación incorrecta es la D — el SOP se asocia clásicamente a mayor riesgo de cáncer de ENDOMETRIO (por anovulación crónica), no de ovario.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
GinecologíaMIR 2022 — Pregunta 72
Primigesta de 26 semanas de gestación, con seguimiento dentro de la normalidad hasta la fecha. Acude a su centro de salud con un resultado en el test de O´Sullivan de 175 mg/dL. Ante esta situación, ¿cómo deberíamos proceder?:
- A) Debe ser informada del riesgo de diabetes gestacional con riesgo fetal y remitida al servicio de urgencias hospitalarias.
- B) Se indicará una sobrecarga oral de glucosa de 100 g solamente si tiene factores de riesgo para alteraciones del metabolismo de la glucosa.
- C) Al ser un valor superior a 165 mg/dL se confirma el diagnóstico de diabetes gestacional.
- D) Debe solicitarse una confirmación diagnóstica de diabetes gestacional mediante la realización de una sobrecarga oral de glucosa de 100 g.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Debe solicitarse una confirmación diagnóstica de diabetes gestacional mediante la realización de una sobrecarga oral de glucosa de 100 g.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
una vez que el test de cribado (O'Sullivan) resulta positivo, la confirmación diagnóstica con SOG de 100 g está indicada de forma incondicional, no supeditada a la presencia de factores de riesgo adicionales (D); el criterio de riesgo se aplica a si se realiza o no el cribado inicial, no a la confirmación tras un cribado ya positivo.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
GinecologíaMIR 2022 — Pregunta 75
Primigesta de 29 años sin antecedentes de interés remitida a las 36,5 semanas de gestación por sospecha ecográfica de restricción de crecimiento. En la consulta presenta tensión arterial 125/75 mmHg y en la ecografía obstétrica se objetiva un peso fetal estimado compatible con un percentil 6 para la edad gestacional y un índice de pulsatilidad Doppler de arteria umbilical por encima del percentil 95. ¿Qué recomendación haría en esta situación?:
- A) Finalización de la gestación de forma inmediata mediante una cesárea.
- B) Controles semanales con monitorización fetal y ecografía obstétrica cada dos semanas hasta el inicio espontáneo del parto.
- C) Controles semanales con monitorización fetal y ecografía obstétrica cada dos semanas hasta las 40 semanas de gestación.
- D) Inducción del parto a partir de las 37 semanas de gestación.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Inducción del parto a partir de las 37 semanas de gestación.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
ante un CIR con Doppler de arteria umbilical alterado, los protocolos habituales recomiendan finalizar la gestación no más allá de las 37 semanas por el riesgo asociado a la insuficiencia placentaria; la opción D (inducción a partir de las 37 semanas) es más acorde con el manejo estándar.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
GinecologíaMIR 2022 — Pregunta 76
Mujer de 35 años que consulta por amenorrea de 6 meses de evolución. En la anamnesis le dice que últimamente le cuesta dormir y se despierta por la noche con mucho calor. Menarquia a los 12 años. Tiene 2 hijas (partos eutócicos) y deseo genésico cumplido. Su madre tuvo la menopausia a los 41 años. La analítica de sangre muestra FSH 65,1 U/L (2-13,8), LH 12 U/L (2-13,8), estradiol < 0,05 pg/mL (fase folicular: 30-100; fase lútea: 50-150; pico ovulatorio: 100-400). Dos meses más tarde le repite la analítica con valores similares. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha y la actitud a seguir?:
- A) Probablemente está menopáusica, pero hasta que no se cumplan los 12 meses de amenorrea no podrá iniciar ningún tratamiento.
- B) Insuficiencia ovárica prematura. Inicia estudio con cariotipo e indica terapia hormonal sustitutiva.Respuesta oficial
- C) Insuficiencia ovárica prematura. Le explica que son esenciales los hábitos de vida saludables: no fumar, ejercicio y adecuada ingesta de vitamina D. La terapia hormonal la deja como tratamiento de segunda línea.
- D) Amenorrea hipotalámica. Precisa estudio con una RM craneal.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Insuficiencia ovárica prematura. Inicia estudio con cariotipo e indica terapia hormonal sustitutiva.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
las guías actuales (ESHRE) recomiendan la terapia hormonal sustitutiva como tratamiento de PRIMERA línea en la insuficiencia ovárica prematura (no como segunda opción), dado el riesgo a largo plazo del déficit estrogénico precoz; la opción B, que incluye estudio con cariotipo y THS de entrada, es más acorde con las guías vigentes.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
RespiratorioMIR 2022 — Pregunta 85
Paciente de 7 años ingresado desde hace varios días con diagnóstico de neumonía, tratado con antibióticos. Mantiene picos febriles por lo que se realiza una ecografía torácica en donde se observa derrame pleural con múltiples tabiques. Se hace una toracocentesis diagnóstica extrayéndose material purulento. ¿Qué se debe hacer a continuación?:
- A) Drenaje cerrado con un tubo de tórax con instilación de fibrinolíticos.Respuesta oficial
- B) Toracocentesis repetidas para extraer todo el derrame posible.
- C) Decorticación quirúrgica.
- D) Ampliación de la cobertura antibiótica.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Drenaje cerrado con un tubo de tórax con instilación de fibrinolíticos.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
ante material purulento franco con tabicaciones, el paso estándar es el drenaje (tubo torácico con fibrinolíticos, A), no solo ampliar antibioterapia.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NeurologíaMIR 2022 — Pregunta 95
Dentro de los síndromes parkinsonianos primarios, la enfermedad de Parkinson se produce por:
- A) Una degeneración neuronal que afecta especialmente al globo pálido, sustancia reticular y oliva inferior y produce un déficit de dopamina.
- B) Una degeneración de los núcleos de la protuberancia, oliva inferior y el cerebelo.
- C) Una degeneración celular en la sustancia negra que disminuye la tasa de dopamina a nivel del estriado, lo que provoca una actividad subtalámica y palidal excesiva.Respuesta oficial
- D) Una degeneración neuronal progresiva a nivel cortical y de los ganglios basales.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Una degeneración celular en la sustancia negra que disminuye la tasa de dopamina a nivel del estriado, lo que provoca una actividad subtalámica y palidal excesiva.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el mecanismo clásico y específico de la enfermedad de Parkinson es la degeneración de la sustancia negra con déficit de dopamina estriatal y actividad subtalámica/palidal excesiva, descrito literalmente en la opción C.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NeurologíaMIR 2022 — Pregunta 98
En un paciente con un síndrome parkinsoniano de dos años de evolución, señale cuál de las siguientes manifestaciones clínicas le harían dudar de un diagnóstico de enfermedad de Parkinson:
- A) Disartria grave.Respuesta oficial
- B) Ausencia de temblor.
- C) Presencia de un trastorno de conducta del sueño REM.
- D) Estreñimiento.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Disartria grave.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el TCSREM es una manifestación prodrómica/asociada clásica de la enfermedad de Parkinson (sinucleinopatía), no un dato que haga dudar del diagnóstico; una disartria grave y precoz (A) encaja mejor como signo de alarma de parkinsonismo atípico.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NeurologíaMIR 2022 — Pregunta 99
Un estudiante de 19 años sufre una primera crisis tónico-clónica generalizada mientras estaba tumbado en el sofá. La exploración neurológica es normal. En la anamnesis dirigida nos dice que esos días había dormido menos horas porque estaba de exámenes y que a veces, por las mañanas, tiene sacudidas en los brazos al coger la taza del desayuno. Su electroencefalograma muestra descargas de puntas y polipunta-onda generalizadas. Señale la respuesta INCORRECTA:
- A) Probablemente la RM craneal sea normal.
- B) No iniciaría tratamiento por ser una primera crisis.Respuesta oficial
- C) El diagnóstico más probable es una epilepsia mioclónica juvenil.
- D) Iniciaría tratamiento con valproato.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — No iniciaría tratamiento por ser una primera crisis.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
esto es cierto en la epilepsia mioclónica juvenil (epilepsia generalizada idiopática, sin lesión estructural); lo incorrecto es la B — no se trata de una primera crisis aislada sin más (ya presentaba mioclonías de repetición), por lo que sí estaría indicado iniciar tratamiento.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NeurologíaMIR 2022 — Pregunta 101
Mujer de 53 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias por alteración del habla iniciada bruscamente una hora antes. En la exploración solo se objetiva una afasia motora. La TC craneal basal es normal. En la TC de perfusión hay un defecto de flujo en la región cortical frontal izquierda sin afectación en los mapas de volumen. En la angio-TC se objetiva un trombo en el segmento distal (M3-M4) de la arteria cerebral media izquierda. Señale cuál de los siguientes es el tratamiento más correcto:
- A) Trombectomía mecánica.
- B) Fibrinolisis endovenosa con rTPA.
- C) Fibrinolisis endovenosa y, si no se consigue recanalización, trombectomía mecánica.Respuesta oficial
- D) Anticoagulación con heparina sódica.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Fibrinolisis endovenosa y, si no se consigue recanalización, trombectomía mecánica.
🟡 Respuesta alternativa defendible
B — Fibrinolisis endovenosa con rTPA.
📚 Motivo de la discrepancia
la trombectomía mecánica no está indicada de forma estándar en oclusiones tan distales (M3-M4) por la dificultad técnica y la falta de evidencia sólida de beneficio en ese segmento; el tratamiento esperable sería fibrinolisis IV sola (B).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NeurologíaMIR 2022 — Pregunta 103
Mujer de 64 años que presenta dolor en la cara en el territorio de la tercera rama del V par. Respecto al diagnóstico de la neuralgia del trigémino, señale la afirmación INCORRECTA:
- A) Dolor lancinante de muy corta duración.
- B) El dolor tiene un punto gatillo, asociándose a la estimulación táctil de la zona afecta.
- C) El dolor puede desaparecer espontáneamente después de persistir semanas o meses.
- D) Se asocia a hipoestesia de la cara.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Se asocia a hipoestesia de la cara.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
esto es cierto y es un rasgo definitorio de la neuralgia del trigémino clásica; lo incorrecto es la D — la neuralgia del trigémino clásica/idiopática NO se asocia a hipoestesia facial (su presencia sugiere una neuralgia secundaria).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
RespiratorioMIR 2022 — Pregunta 105
Varón de 25 años que ingresa en UCI tras una intoxicación farmacológica indeterminada. Por disminución progresiva del nivel de conciencia, sin mejoría con naloxona ni con flumazenilo, se decide intubación orotraqueal y ventilación mecánica invasiva. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO utilizaría para realizar la intubación orotraqueal?:
- A) Quetiapina.Respuesta oficial
- B) Rocuronio.
- C) Etomidato.
- D) Fentanilo.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Quetiapina.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el etomidato es un inductor estándar de secuencia rápida; la quetiapina (A) ni siquiera es un fármaco de intubación, por lo que es la respuesta más clara a "no utilizaría".
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
RespiratorioMIR 2022 — Pregunta 107
Paciente de 58 años que sufre una neumonía por COVID 19 que precisa intubación con ventilación mecánica en UCI. A la semana se realiza una traqueostomía y sigue precisando ventilación mecánica. Se detecta un déficit motor en las cuatro extremidades con hiporreflexia generalizada. La orientación diagnóstica inicial y la actitud terapéutica a seguir serán:
- A) Síndrome de Guillain-Barré. Confirmar el diagnóstico con pruebas complementarias.
- B) Síndrome postCOVID. Rehabilitación respiratoria.
- C) Miopatía del enfermo crítico. Corticoides y pruebas complementarias.
- D) Miopatía del enfermo crítico. Rehabilitación respiratoria y motora intensivas.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Miopatía del enfermo crítico. Rehabilitación respiratoria y motora intensivas.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
los corticoides son un factor de riesgo reconocido de la miopatía del enfermo crítico, no su tratamiento; la actitud estándar es la rehabilitación intensiva (D).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
TraumatologíaMIR 2022 — Pregunta 108
Varón de 55 años sin antecedentes de interés que tras realizar un esfuerzo nota dolor lumbar irradiado hacia el miembro inferior derecho por la parte anterolateral del muslo y cara anterior de la rodilla. Exploración: maniobra de Lasègue positiva a 40 º, reflejo rotuliano disminuido y dificultad para la marcha de talones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
- A) Hernia discal L2-L3 derecha.
- B) Hernia discal L3-L4 derecha.
- C) Hernia discal L4-L5 derecha.Respuesta oficial
- D) Hernia discal L5-S1 derecha.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Hernia discal L4-L5 derecha.
🟡 Respuesta alternativa defendible
A — Hernia discal L2-L3 derecha.
📚 Motivo de la discrepancia
el dolor en cara anterolateral del muslo/rodilla y, sobre todo, el reflejo ROTULIANO disminuido son hallazgos característicos de radiculopatía L4, propia de una hernia L3-L4 (A) o, para la raíz L4 en su trayecto, L4-L5 (C); una hernia L5-S1 típicamente cursa con reflejo AQUÍLEO abolido y dolor/debilidad en territorio S1 (marcha de puntillas afectada, no de talones), no con afectación del reflejo rotuliano.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
TraumatologíaMIR 2022 — Pregunta 112
Respecto a la pseudoartrosis del escafoides, señale la afirmación INCORRECTA:
- A) Suele cursar con una necrosis del fragmento distal de la fractura.
- B) Puede cursar de manera asintomática.
- C) A largo plazo suele provocar una artrosis radiocarpiana.Respuesta oficial
- D) En estadios iniciales el tratamiento de elección es la fijación de la fractura y aporte de injerto óseo.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — A largo plazo suele provocar una artrosis radiocarpiana.
🟡 Respuesta alternativa defendible
A — Suele cursar con una necrosis del fragmento distal de la fractura.
📚 Motivo de la discrepancia
esto es cierto (patrón SNAC de muñeca); lo incorrecto es la A — la necrosis en la pseudoartrosis del escafoides afecta característicamente al fragmento PROXIMAL (por la vascularización retrógrada del hueso), no al distal.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
TraumatologíaMIR 2022 — Pregunta 113
Varón de 69 años, con índice de masa corporal 37 y gran obesidad central (abdominal) que aqueja dolor lumbar incapacitante que se extiende hasta ambas regiones glúteas, pero no irradia a miembros inferiores. Le impide permanecer de pie quieto y caminar más de 10 minutos, pero desaparece sentado y en la cama. La maniobra de Lasègue es negativa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
- A) Hernia discal a nivel L5-S1.
- B) Estenosis de canal lumbar.Respuesta oficial
- C) Hernia discal a nivel L4-L5.
- D) Espondilodiscitis bacteriana.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Estenosis de canal lumbar.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el patrón descrito (empeoramiento con la bipedestación y la marcha, mejoría al sentarse o en decúbito, Lasègue negativo, sin irradiación a miembros inferiores) es la claudicación neurógena clásica de la estenosis de canal lumbar (B), no de una hernia discal, que típicamente cursa con Lasègue positivo y dolor radicular franco.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
ReumatologíaMIR 2022 — Pregunta 115
Varón de 29 años que acude por dolor lumbar y edema de las manos de varias semanas de evolución, junto a visión borrosa y ojos rojos. Ha tenido varias relaciones sexuales sin protección y en su familia hay casos de psoriasis. En la exploración física presenta temperatura 37,5 ºC, inyección conjuntival bilateral e hinchazón de la parte distal de los dedos y de la muñeca de lado izquierdo, con maniobras sacroilíacas positivas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
- A) Artritis reactiva.Respuesta oficial
- B) Artritis psoriásica.
- C) Artritis enteropática.
- D) Espondilitis anquilosante.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Artritis reactiva.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la tríada de conjuntivitis, uretritis/exposición sexual de riesgo y artritis con sacroileítis es la presentación clásica de la artritis reactiva (A) ("no puede ver, no puede orinar, no puede subir a un árbol"); el antecedente familiar de psoriasis es un distractor.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
InfecciosasMIR 2022 — Pregunta 118
¿Cuál de los siguientes NO es un criterio para el diagnóstico de endocarditis infecciosa?:
- A) Presencia de fenómenos embólicos arteriales mayores.
- B) Un único hemocultivo positivo para Coxiella burnetii.
- C) Al menos dos hemocultivos positivos extraídos con un intervalo > 12 horas de microorganismos compatibles con una endocarditis infecciosa.
- D) Presencia de anemia hemolítica.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Presencia de anemia hemolítica.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
los fenómenos embólicos arteriales mayores SÍ forman parte de los criterios de Duke (criterio menor, "fenómenos vasculares"). La anemia hemolítica (D) no forma parte de los criterios de Duke y sería la opción que efectivamente NO constituye un criterio diagnóstico.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
CardiologíaMIR 2022 — Pregunta 122
En relación con el taponamiento cardíaco, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:
- A) Las manifestaciones ecocardiográficas y los cambios hemodinámicos se producen con anterioridad a la aparición de las manifestaciones clínicas.Respuesta oficial
- B) Es típica la hipotensión, la taquicardia, la disminución de la presión venosa yugular y unos ruidos cardíacos atenuados.
- C) El volumen de líquido pericárdico necesario para producir taponamiento es similar en una pericarditis aguda que en una pericarditis crónica.
- D) El pulso paradójico es un dato de la exploración física característico que se define como un descenso de 5-10 mmHg en la tensión arterial sistólica durante la inspiración.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Las manifestaciones ecocardiográficas y los cambios hemodinámicos se producen con anterioridad a la aparición de las manifestaciones clínicas.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la tríada de Beck describe PVY *elevada*, no disminuida; la opción A (cambios ecocardiográficos preceden a la clínica) me parece la afirmación correcta.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
DigestivoMIR 2022 — Pregunta 131
Varón de 58 años con cirrosis compensada Child A-5 secundaria a hígado graso no alcohólico, sin otros antecedentes. Refiere astenia sin anorexia ni pérdida de peso. En una ecografía abdominal de cribado y posteriormente en una TC toracoabdominal trifásica se detectan cuatro lesiones hepáticas (una de ellas de 6 cm), hipervasculares en fase arterial y con lavado en fase venosa, con invasión de vena porta y sin metástasis extrahepáticas. No se observa ascitis. ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento?:
- A) Quimioembolización transarterial.
- B) Sorafenib.Respuesta oficial
- C) Trasplante hepático.
- D) Ablación con radiofrecuencia.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Sorafenib.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la invasión macrovascular portal es una contraindicación bien establecida para el trasplante hepático (fuera de los criterios de Milán); ante enfermedad con invasión vascular, el tratamiento estándar es sistémico (sorafenib u otro, B).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
ReumatologíaMIR 2022 — Pregunta 135
Mujer de 24 años intervenida hace un año de endometriosis tras presentar episodios de dolor abdominal intensos especialmente relacionados con el ciclo menstrual, acompañados ocasionalmente de náuseas y vómitos. A pesar de la intervención no ha apreciado ninguna mejoría, con progresivo empeoramiento y extensión del dolor a todo el cuerpo, junto con debilidad de extremidades. Los análisis rutinarios son normales, los anticuerpos antinucleares y el factor reumatoide son negativos, solo existe alguna analítica aislada con un Na de 132 mEq/L y alguna ALT (GOT) discretamente elevada. Ecografía abdominal y TC abdominopélvica recientes normales. Hace dos meses le diagnosticaron de depresión y fibromialgia. El tratamiento antidepresivo y analgésico con derivados opiáceos no parece tener ningún efecto. Lleva meses sin apenas levantarse de la cama. Nos piden una segunda opinión. Indica cuál de las siguientes pruebas diagnósticas deberíamos comprobar que ha sido realizada:
- A) Estudio del gen MEFV.Respuesta oficial
- B) Porfobilinógeno y ácido aminolevulínico en orina.
- C) Anticuerpos antimitocondriales en sangre.
- D) Calprotectina en heces.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Estudio del gen MEFV.
🟡 Respuesta alternativa defendible
B — Porfobilinógeno y ácido aminolevulínico en orina.
📚 Motivo de la discrepancia
el cuadro (dolor abdominal previo mal etiquetado, debilidad progresiva, síntomas psiquiátricos, hiponatremia) es muy sugestivo de porfiria aguda intermitente, una entidad clásicamente confundida con fibromialgia/depresión; la prueba a comprobar es la determinación de porfobilinógeno y ácido aminolevulínico en orina (B), no el gen MEFV (fiebre mediterránea familiar, que no encaja con este cuadro).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NefrologíaMIR 2022 — Pregunta 136
Varón de 34 años, que acude a urgencias por disnea de tres semanas de evolución, junto a la presencia de orina roja intermitente en los últimos diez días. En la exploración física presenta: temperatura 36,6 ºC, TA 132/72 mmHg, frecuencia respiratoria 16 rpm y cardiaca 88 lpm, junto a crepitantes finos diseminados en la auscultación pulmonar. Analítica de sangre: BUN 56 mg/dL, creatinina 5,8 mg/dL. Análisis de orina: hematíes 4+, proteínas 2+. Se realiza una biopsia renal que revela una glomerulonefritis difusa con semilunas. ¿Cuál de las siguientes pruebas confirmaría el diagnóstico?:
- A) Concentración de complemento C3.
- B) Títulos de anticuerpos antimembrana basal glomerular.Respuesta oficial
- C) Títulos de antiestreptolisina O.
- D) Cultivo de heces para Escherichia coli O157:H7.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Títulos de anticuerpos antimembrana basal glomerular.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el cuadro (disnea, hemoptisis/hematuria, glomerulonefritis con semilunas) es un síndrome pulmón-riñón, característico de la enfermedad por anticuerpos antimembrana basal glomerular (síndrome de Goodpasture); la prueba confirmatoria adecuada son los anticuerpos anti-MBG (B), no el ASLO.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NefrologíaMIR 2022 — Pregunta 137
Paciente de 36 años que acude a urgencias por mal estado general. No tiene analíticas previas. Se detecta creatinina 10 mg/dL, Hb 6,5 g/L, ausencia de microalbuminuria, PTH 500 pg/ml, diuresis total conservada. Ecografía: riñones reducidos de tamaño. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?:
- A) Poliquistosis renal autosómica dominante.
- B) Glomerulonefritis rápidamente evolutiva.
- C) Nefropatía tubulointersticial crónica.Respuesta oficial
- D) Nefropatía diabética.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Nefropatía tubulointersticial crónica.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la nefropatía diabética cursa característicamente con albuminuria progresiva; la ausencia de microalbuminuria en un paciente sin antecedente de diabetes mencionado en el enunciado orienta mejor hacia una nefropatía tubulointersticial crónica (C), que típicamente no cursa con proteinuria significativa.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
OncologíaMIR 2022 — Pregunta 144
En relación con el tratamiento con radioterapia, señale la respuesta INCORRECTA:
- A) Puede ser una alternativa de tratamiento curativo en diversas situaciones en oncología.
- B) Se emplea también para determinadas patologías benignas.
- C) Está contraindicada para el tratamiento de tumores pediátricos.Respuesta oficial
- D) Tiene una demostrada utilidad en el control del dolor por metástasis óseas.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Está contraindicada para el tratamiento de tumores pediátricos.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
esto es cierto; lo incorrecto es la C — la radioterapia no está contraindicada en tumores pediátricos, se usa de forma selectiva (p. ej. meduloblastoma, tumor de Wilms).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
OncologíaMIR 2022 — Pregunta 145
Paciente con diagnóstico de glioblastoma multiforme. El informe de anatomía patológica refiere la presencia de metilación del promotor del gen MGMT (metil guanina metil transferasa). Con respecto al tratamiento de este paciente:
- A) Esta información no es relevante.
- B) La presencia de la metilación aumenta la supervivencia en pacientes tratados con temozolamida.Respuesta oficial
- C) La presencia de la metilación contraindicaría el tratamiento con temozolamida.
- D) La presencia de la metilación nos apoyaría la decisión de tratamiento con cisplatino frente al uso de un agente alquilante.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — La presencia de la metilación aumenta la supervivencia en pacientes tratados con temozolamida.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la metilación de MGMT reduce la reparación del ADN y predice mayor sensibilidad a los agentes alquilantes como la temozolomida (no al cisplatino); la afirmación correcta y clásica es que la metilación aumenta la supervivencia en pacientes tratados con temozolomida (B).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
OncologíaMIR 2022 — Pregunta 146
La radioterapia en el tratamiento del cáncer de mama localmente avanzado y pronóstico molecular adverso:
- A) Debe incluir las regiones ganglionares locorregionales.Respuesta oficial
- B) Está contraindicada después de la mastectomía.
- C) Está contraindicada después de la quimioterapia neoadyuvante.
- D) Su mejor alternativa estética es la irradiación parcial de la mama.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Debe incluir las regiones ganglionares locorregionales.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la radioterapia tras quimioterapia neoadyuvante es práctica estándar en el cáncer de mama localmente avanzado, no está contraindicada; la afirmación correcta es que debe incluir las regiones ganglionares locorregionales (A).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
HematologíaMIR 2022 — Pregunta 147
Varón de 19 años, asintomático, que presenta en una analítica preoperatoria una trombopenia (plaquetas 43 x 109/L) con niveles de hemoglobina y leucocitos normales. ¿Cuál de las siguientes actuaciones hay que realizar en primer lugar?:
- A) Iniciar tratamiento con prednisona vía oral.
- B) Realizar una biopsia de medula ósea para ver si la trombopenia es de origen central o periférico.
- C) Realizar un examen morfológico del frotis sanguíneo para descartar la presencia de agregados plaquetarios inducidos por el anticoagulante.Respuesta oficial
- D) Transfundir un concentrado de plaquetas para evitar un problema hemorrágico.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Realizar un examen morfológico del frotis sanguíneo para descartar la presencia de agregados plaquetarios inducidos por el anticoagulante.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el primer paso ante una trombopenia aislada e inesperada es descartar la pseudotrombopenia por agregados plaquetarios inducidos por el anticoagulante mediante revisión del frotis de sangre periférica (C), antes de plantear pruebas más invasivas.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
RespiratorioMIR 2022 — Pregunta 150
Varón de 41 años ingresado en la UCI por neumonía grave que precisa intubación y administración de catecolaminas. A la exploración se observa sangrado alrededor de los lugares de venopunción. Sus resultados de laboratorio son: 15.500 leucocitos; Hb 10,4 g/dL; Hcto 32 %; 52.000 plaquetas; LDH 820 U (normal 110-210); recuento de reticulocitos 4 %. ¿Cuál de los siguientes resultados NO es de esperar en este paciente?:
- A) Fibrinógeno bajo.
- B) Concentración elevada de antitrombina y proteína C.Respuesta oficial
- C) Tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina activada alargados.
- D) Presencia de productos de degradación de la fibrina (dímero D).
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Concentración elevada de antitrombina y proteína C.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el dímero D elevado sí es esperable en la CID; lo que no se espera es una concentración elevada de antitrombina y proteína C (B), que en realidad están consumidas/disminuidas.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
EndocrinologíaMIR 2022 — Pregunta 154
Respecto a las prescripciones potencialmente inadecuadas en la persona mayor, es cierto que:
- A) Las benzodiacepinas no aumentan el riesgo de caídas.
- B) No existen criterios que faciliten la correcta prescripción de fármacos en este grupo de población.
- C) Se recomienda la utilización de metformina en diabéticos con filtrados glomerulares menores de 30 ml/min.
- D) Los estrógenos tópicos vaginales o el pesario con estrógenos están indicados para la vaginitis atrófica sintomática.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Los estrógenos tópicos vaginales o el pesario con estrógenos están indicados para la vaginitis atrófica sintomática.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
esto es falso — las benzodiacepinas son un factor de riesgo de caídas muy bien establecido en el anciano; los estrógenos tópicos vaginales para la vaginitis atrófica sintomática (D) sí están indicados y es la afirmación correcta.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
MFyCMIR 2022 — Pregunta 156
Mujer de 79 años con antecedentes de HTA y gonartrosis bilateral, independiente para las actividades de la vida diaria, vive sola. Durante una visita al médico de familia se valora la sarcopenia. Realiza el test de levantarse de la silla para 5 elevaciones en 20 segundos, y el test Timed Up and Go en 26 segundos. Señale la respuesta correcta:
- A) No presenta riego de caídas.
- B) Tiene el diagnóstico de sarcopenia confirmada.
- C) Si tuviera sarcopenia, ésta sería graveRespuesta oficial
- D) No se sospecha sarcopenia.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Si tuviera sarcopenia, ésta sería grave
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
un TUG de 26 segundos está muy por encima del punto de corte habitual (>12-14 segundos) que indica riesgo aumentado de caídas; con estos resultados tan alterados en las pruebas funcionales, la afirmación de que "no presenta riesgo de caídas" es la que peor encaja de las cuatro opciones.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
EndocrinologíaMIR 2022 — Pregunta 159
Mujer de 63 años con diabetes mellitus tipo 2 de siete años de evolución, en tratamiento con metformina. HbA1c 7,6 %, índice de masa corporal 41,3 kg/m2. Para el tratamiento de la obesidad en esta paciente ¿cuál es la mejor opción de las siguientes?:
- A) Pioglitazona.
- B) Empagliflozina.
- C) Semaglutida.Respuesta oficial
- D) Alogliptina.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Semaglutida.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
los inhibidores de DPP4 como la alogliptina son neutros en cuanto al peso; el fármaco indicado específicamente para tratar la obesidad en este contexto es un agonista de GLP-1 como la semaglutida (C), con eficacia demostrada en la pérdida de peso.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
EndocrinologíaMIR 2022 — Pregunta 160
Mujer de 24 años que consulta por odinofagia intensa de dos días de duración. Indica que tuvo mialgias y tos seca unos diez días antes, que se alivió la semana pasada. Se siente temblorosa y con sudoración. La exploración no muestra eritema o exudado faríngeo, pero sí dolor a la palpación en región anterior cervical baja, sin nódulos, masas ni adenopatías. En la exploración física tiene pulso 110 lpm, temperatura 38,2 ºC y un ligero temblor en reposo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
- A) Tiroiditis subaguda.Respuesta oficial
- B) Tiroiditis linfocitaria focal.
- C) Tiroiditis aguda o infecciosa.
- D) Enfermedad de Graves-Basedow.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Tiroiditis subaguda.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el cuadro (pródromo viral, dolor cervical anterior con la palpación, fiebre y clínica tirotóxica transitoria) es la presentación clásica de la tiroiditis subaguda de De Quervain (A); la tiroiditis linfocitaria focal es un hallazgo histológico incidental y asintomático, no encaja con este cuadro doloroso.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
EndocrinologíaMIR 2022 — Pregunta 161
Mujer de 83 años ingresada desde hace 20 días por diverticulitis aguda complicada. Como parte de su tratamiento ha precisado una sigmoidectomía y recibe antibioterapia intravenosa con ertapenem desde hace 8 días. Presenta en los últimos días diarrea sin productos patológicos, ingestas del 25 % de lo recomendado y pérdida de 9 kg desde el momento del ingreso; actualmente pesa 75 kg y mide 1,55 m, IMC 31,2 kg/m2. Respecto a su estado nutricional ¿cuál es el diagnóstico más probable?:
- A) No presenta alteración del estado nutricional.
- B) Desnutrición grave relacionada con la enfermedad aguda.Respuesta oficial
- C) Fallo intestinal por síndrome de intestino corto.
- D) Obesidad grado II.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Desnutrición grave relacionada con la enfermedad aguda.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
un IMC de 31,2 kg/m2 corresponde a obesidad grado I (30-34,9), no grado II (35-39,9) — un error de clasificación. Además, la pérdida involuntaria de peso (>10% en 20 días), la ingesta insuficiente y la enfermedad aguda subyacente cumplen criterios de desnutrición relacionada con la enfermedad aguda (B) según los criterios GLIM/ESPEN, independientemente del IMC de partida ("obesidad sarcopénica"/desnutrición en paciente obeso).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
EndocrinologíaMIR 2022 — Pregunta 162
Varón de 37 años con diagnóstico de carcinoma medular de tiroides de 2,6 cm, sin datos de afectación ganglionar en el estudio preoperatorio, tratado mediante tiroidectomía total y linfadenectomía del compartimento central; estadiaje T2N0M0, estadio I. Para el abordaje correcto de la enfermedad, hay que tener en cuenta múltiples aspectos. Seleccione la respuesta correcta:
- A) El carcinoma medular de tiroides es el segundo tipo histológico de cáncer de tiroides más frecuente y se puede encontrar en el contexto de un síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 2.
- B) En la mayoría de los casos es esporádico y para el seguimiento bioquímico de la enfermedad se pueden usar tanto la calcitonina, como el CEA o la tiroglobulina.
- C) El tratamiento sustitutivo con levotiroxina debe ajustarse para conseguir una TSH suprimida.
- D) Siempre está indicado el estudio genético del protooncogen RET, ya que se puede encontrar mutado tanto en los carcinomas medulares hereditarios como en los esporádicos.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Siempre está indicado el estudio genético del protooncogen RET, ya que se puede encontrar mutado tanto en los carcinomas medulares hereditarios como en los esporádicos.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la tiroglobulina no es un marcador del carcinoma medular (procede de células foliculares, no de células C); las guías actuales recomiendan el estudio genético de RET en todos los pacientes con CMT, tanto de apariencia esporádica como hereditaria (D), dato correcto y bien establecido.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
InfecciosasMIR 2022 — Pregunta 164
Varón de 80 años procedente de una residencia que presenta una sepsis de origen urinario que no ha respondido al tratamiento empírico con ceftriaxona. En los hemocultivos y urocultivos crece E. coli resistente a cefalosporinas. El laboratorio nos informa que es una cepa productora de betalactamasas de espectro extendido. ¿Qué antibiótico, entre los siguientes, debe utilizarse?:
- A) Ertapenem.Respuesta oficial
- B) Amoxicilina/clavulánico.
- C) Tigeciclina.
- D) Ceftazidima.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Ertapenem.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
por definición, las betalactamasas de espectro extendido (BLEE) hidrolizan las cefalosporinas de amplio espectro, incluida la ceftazidima, que por tanto NO es una opción terapéutica válida frente a un microorganismo productor de BLEE. El tratamiento de elección clásico es un carbapenem, como el ertapenem (A).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
InfecciosasMIR 2022 — Pregunta 166
Un paciente de 22 años presenta síntomas de proctitis, con moco, tenesmo rectal y fiebre. En la exploración se encuentra febril y presenta adenopatías inguinales bilaterales. La PCR del exudado rectal muestra Chlamydia trachomatis serovar linfogranuloma venéreo. ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento?:
- A) Doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 21 días.Respuesta oficial
- B) Cloxacilina 500 mg cada 6 horas durante 7 días.
- C) Ceftriaxona 0,5 g IM (una única dosis) y azitromicina 1 g VO (una única dosis).
- D) Moxifloxacino 400 mg una vez al día durante 7 días.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 21 días.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la pauta de dosis única (ceftriaxona+azitromicina) es el tratamiento de la infección gonocócica/clamidial no complicada, pero el linfogranuloma venéreo, al afectar tejido linfático más profundo, requiere un tratamiento prolongado con doxiciclina 100mg/12h durante 21 días (A); el propio enunciado especifica expresamente el serovar LGV, precisamente para diferenciar este punto.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
InfecciosasMIR 2022 — Pregunta 167
Varón de 34 años diagnosticado de otitis media 5 días antes, sin otros antecedentes, que comienza con fiebre de 39 ºC, cefalea y rigidez de nuca. Se realiza una punción lumbar que es sugerente de meningitis bacteriana. Decide iniciar tratamiento empírico hasta recibir el cultivo y los resultados del antibiograma. ¿Cuál de los siguientes sería el mejor tratamiento?:
- A) Ceftriaxona más vancomicina.Respuesta oficial
- B) Cefotaxima más ampicilina.
- C) Moxifloxacino más vancomicina.
- D) Meropenem más ampicilina.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Ceftriaxona más vancomicina.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el tratamiento empírico estándar de la meningitis bacteriana extrahospitalaria del adulto es ceftriaxona más vancomicina (A), para cubrir neumococo con posible resistencia; la ampicilina se añade específicamente para cubrir Listeria en mayores de 50 años, inmunodeprimidos, embarazadas o alcohólicos, ninguno de los cuales se describe en este paciente de 34 años sano.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
ReumatologíaMIR 2022 — Pregunta 172
En una paciente diagnosticada recientemente de esclerodermia difusa, ¿cuáles son los controles que deben realizarse periódicamente durante los primeros meses de evolución?:
- A) Ecocardiografía Doppler y electrocardiograma.
- B) Índice de Rodnan (prueba del grosor de la piel) y capilaroscopia.
- C) Función renal y presión arterial.Respuesta oficial
- D) Pruebas funcionales respiratorias y TC de tórax.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Función renal y presión arterial.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
en la esclerodermia DIFUSA, el riesgo más urgente en los primeros meses es la crisis renal esclerodérmica, por lo que el control estrecho de la función renal y la presión arterial (C) es especialmente enfatizado en este periodo inicial.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
EndocrinologíaMIR 2022 — Pregunta 174
Mujer de 41 años con antecedentes de retraso del crecimiento durante la infancia sin alteración en los estadios del desarrollo. Refiere intolerancia al ejercicio desde la juventud que describe como falta de habilidad para los deportes. En los últimos 4 años refiere aumento del perímetro abdominal; una ecografía evidenció hepatomegalia leve, uniforme, sin datos ecográficos de cirrosis. Tras una infección leve por COVID-19 hace 8 meses desarrolla inestabilidad y debilidad simétrica generalizada y progresiva que le impide realizar las actividades de la vida diaria, con episodios de sudoración. Exploración física: fuerza muscular globalmente disminuida de forma simétrica. Discreta hepatomegalia no dolorosa. Análisis: pH arterial 7,38, PaO2 99 mmHg, PaCO2 39 mmHg, glucemia 49 mg/dL, ASAT/ALAT 63/71 U/L, lactato 14 mg/dL (N: 5- 20), amonio 25 µmol/L (N: 9-33), TSH: 4,6 mUI/L (N: 0,37-4,7), creatincinasa 500 U/L (N: <300), cetonuria ++. Un ecocardiograma evidenció ligera hipertrofia y dilatación del ventrículo izquierdo. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:
- A) Glucogenosis tipo III.Respuesta oficial
- B) Síndrome post COVID-19.
- C) Hipertiroidismo primario.
- D) Alteración en la beta-oxidación de los ácidos grasos.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Glucogenosis tipo III.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
los defectos de la betaoxidación de ácidos grasos cursan característicamente con hipoglucemia HIPOCETÓSICA (ausencia de cetonas pese a la hipoglucemia, por la incapacidad de generar cuerpos cetónicos a partir de grasas); la presencia de cetonuria++ en este paciente es incompatible con ese diagnóstico y apunta, junto con la hepatomegalia, la intolerancia al ejercicio desde la infancia y la miocardiopatía, a una glucogenosis tipo III (A), que sí cursa con hipoglucemia cetósica.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
ReumatologíaMIR 2022 — Pregunta 175
Mujer de 42 años que desde hace 4 años, con el frío, presenta cambio de coloración de los dedos de las manos con intensa palidez. Desde hace unos meses precisa tratamiento con omeprazol por sensación de ardor retroesternal ocasional y en la exploración se observa dificultad para pinzar la piel en el dorso de las manos. ¿Cuál de los siguientes autoanticuerpos consideramos esencial para su correcto seguimiento, por las consecuencias pronósticas que comportaría su positividad?:
- A) Anti-ADN
- B) Anti-proteinasa 3.
- C) Anti-membrana basal glomerular.
- D) Anti-ARN polimerasa III.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Anti-ARN polimerasa III.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el anti-ADN de doble cadena es característico del lupus eritematoso sistémico, no de la esclerodermia; el anticuerpo con relevancia pronóstica específica en la esclerodermia (riesgo de crisis renal esclerodérmica) es el anti-ARN polimerasa III (D).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
HematologíaMIR 2022 — Pregunta 176
En el momento del diagnóstico de un síndrome de Sjögren, ¿qué factores se asocian a la posibilidad de desarrollar un linfoma B?:
- A) Fiebre y adenopatías.
- B) Anticuerpos anti-La y anti-Ro.
- C) Esplenomegalia y pancitopenia.
- D) Hipocomplementemia y crioglobulinemia.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Hipocomplementemia y crioglobulinemia.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
los factores de riesgo de linfoma mejor establecidos y validados en el síndrome de Sjögren son la hipocomplementemia y la crioglobulinemia (D), recogidos en los modelos de predicción de riesgo de esta enfermedad.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
Ética médicaMIR 2022 — Pregunta 182
Paciente de 48 años, diagnosticado de esclerosis lateral amiotrófica hace 3 años. Precisa ayuda para todas las actividades básicas de la vida diaria y sonda para mantener su alimentación. En el último año, ha tenido varios ingresos por infecciones respiratorias. Actualmente ingresa por una nueva infección respiratoria con insuficiencia respiratoria global asociada. El paciente requiere ventilación mecánica no invasiva como parte del tratamiento. Tras 5 días de ingreso, sin presentar mejoría clínica, el paciente manifiesta que está viviendo un sufrimiento intolerable , que no encuentra sentido a continuar viviendo en una situación así y solicita que se le retire la ventilación mecánica, aunque le provoque la muerte. Después de varias conversaciones, Vd. confirma con el paciente que este es su deseo y que su familia apoya la decisión. Esta se trata de una decisión de:
- A) Rechazo de tratamiento.Respuesta oficial
- B) Limitación del esfuerzo terapéutico.
- C) Obstinación terapéutica.
- D) Eutanasia.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Rechazo de tratamiento.
🟡 Respuesta alternativa defendible
B — Limitación del esfuerzo terapéutico.
📚 Motivo de la discrepancia
retirar un tratamiento de soporte vital a petición explícita y competente del paciente es, por definición legal y ética (incluida la Ley de Eutanasia española), limitación del esfuerzo terapéutico / rechazo de tratamiento (B), no eutanasia — que requiere un acto activo del profesional para causar la muerte directamente, no la suspensión de un tratamiento a petición del paciente.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
CardiologíaMIR 2022 — Pregunta 192
Varón de 70 años, con antecedentes de hipertensión arterial y dislipemia, que consulta a su médico de familia tras ingreso reciente por insuficiencia cardiaca. Actualmente se encuentra asintomático, en tratamiento con enalapril, furosemida, atorvastatina y ácido acetilsalicílico. En la exploración física se observa frecuencia cardíaca 78 lpm, sin signos de insuficiencia cardiaca. En el ecocardiograma realizado durante el ingreso se observa hipertrofia ventricular izquierda y fracción de eyección del 30 %. ¿Cuál es la actitud terapéutica más adecuada?:
- A) Añadir bisoprolol.Respuesta oficial
- B) Añadir diltiazem.
- C) Suspender enalapril e iniciar losartán.
- D) Ningún cambio en la medicación.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Añadir bisoprolol.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
los calcioantagonistas no dihidropiridínicos están relativamente contraindicados en ICFEr; el paso estándar en un paciente sin betabloqueante aún sería iniciarlo (A).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
EndocrinologíaMIR 2022 — Pregunta 193
Paciente de 50 años con diabetes mellitus en tratamiento con insulina. ¿Cuál es el objetivo recomendado para la concentración de glucosa plasmática capilar postprandial?:
- A) < 126 mg/dL.
- B) < 140 mg/dL.
- C) < 180 mg/dL.Respuesta oficial
- D) < 220 mg/dL.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — < 180 mg/dL.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
ese valor corresponde aproximadamente al objetivo de glucemia basal/preprandial, no postprandial; el objetivo estándar de glucemia postprandial (2 h) es <180 mg/dL (C).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
EndocrinologíaMIR 2022 — Pregunta 194
En pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento a largo plazo con el mismo fármaco, ¿cuál de los siguientes NO se asocia con una disminución de la probabilidad de complicaciones cardiovasculares?:
- A) Inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2).
- B) Agonistas de los receptores de glucagón tipo 1 (arGLP1).
- C) Insulina.Respuesta oficial
- D) Metformina.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Insulina.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
los arGLP1 tienen una de las evidencias más sólidas de reducción de eventos cardiovasculares en diabetes tipo 2; el fármaco sin beneficio cardiovascular demostrado en ensayos de resultados es la insulina (C).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
InfecciosasMIR 2022 — Pregunta 196
En el manejo inicial de un paciente con un shock séptico en urgencias, señale la afirmación INCORRECTA:
- A) Se debe determinar el lactato sérico como un marcador de hipoperfusión tisular.
- B) Se debe realizar una toma precoz (1ª hora) de muestra para cultivos e inicio de antibioterapia de amplio espectro.
- C) La reposición del volumen se debe realizar con cristaloides dentro de las 3 primeras horas.
- D) Se recomienda la dopamina como el vasopresor de primera elección.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Se recomienda la dopamina como el vasopresor de primera elección.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
esta afirmación es correcta y forma parte de los paquetes de medidas ("bundles") de la Surviving Sepsis Campaign. La afirmación realmente incorrecta es la D (recomendar la dopamina como vasopresor de primera elección): las guías actuales recomiendan la noradrenalina como vasopresor de primera línea, habiendo quedado la dopamina relegada por su mayor arritmogenicidad y peor perfil de seguridad (ensayo SOAP II).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NefrologíaMIR 2022 — Pregunta 202
Varón de 75 años que acude al hospital por insuficiencia renal rápidamente progresiva, anuria, mal estado general y fiebre. Los datos de laboratorio muestran ANCAs positivos y Ac anti-MBG negativos. Se realiza biopsia renal. En la tinción de hematoxilina-eosina se observa glomerulonefritis necrotizante con reacción epitelial extracapilar y formación de semilunas en el 80 % de los glomérulos. Las técnicas de inmunofluorescencia directa para IgA, IgG, IgM, C3, C1q, kappa y lambda son negativas. ¿Cuál es el diagnóstico anatomopatológico?:
- A) Glomerulonefritis postinfecciosa.
- B) Vasculitis pauciinmunitaria.Respuesta oficial
- C) Nefropatía IgA.
- D) Síndrome de Goodpasture.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Vasculitis pauciinmunitaria.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
una inmunofluorescencia negativa junto con semilunas es, por definición, el patrón pauci-inmune (B); la GN postinfecciosa se caracteriza por depósitos positivos (C3 y IgG granulares), no por inmunofluorescencia negativa.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
EndocrinologíaMIR 2022 — Pregunta 203
Varón de 30 años con antecedente de hemorragia digestiva alta hace 1 año. En la gastroscopia se observaron varias úlceras pépticas. Consulta por un episodio de cólico renal. En la analítica se objetiva calcio 11,1 mg/dL (N: 8,6-10,3 mg/dL), hormona paratiroidea 150 ng/L (N: 8-51 ng/L) con niveles normales de albúmina y 25-OH vitamina D. ¿Con qué síndrome se relacionan estos datos clínicos y analíticos?:
- A) Complejo de Carney.
- B) Síndrome poliglandular tipo 1.
- C) Neoplasia endocrina múltiple tipo 2A.
- D) Neoplasia endocrina múltiple tipo 1.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Neoplasia endocrina múltiple tipo 1.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la combinación de hiperparatiroidismo primario y enfermedad ulcerosa péptica recidivante (sugestiva de gastrinoma) es característica de la MEN tipo 1 (D), no de la MEN2A (que cursa con carcinoma medular de tiroides y feocromocitoma, sin gastrinoma).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
EndocrinologíaMIR 2022 — Pregunta 204
El síndrome de lisis tumoral, frecuente en neoplasias hematológicas, se caracteriza por las siguientes complicaciones, EXCEPTO:
- A) Hipercalcemia.Respuesta oficial
- B) Hiperuricemia.
- C) Hiperfosfatemia.
- D) Uremia.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Hipercalcemia.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la hiperfosfatemia es precisamente una de las alteraciones características y esperables del síndrome de lisis tumoral; la hipercalcemia (A) no lo es — de hecho, el síndrome de lisis tumoral cursa con HIPOcalcemia (por precipitación de fosfato cálcico), por lo que la hipercalcemia es la que no encaja.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
ReumatologíaMIR 2022 — Pregunta 205
Varón de 35 años que presenta desde hace 3 meses dolor e inflamación en la 2ª y 3ª articulaciones metacarpofalángicas derecha y en la 3ª y 4ª interfalángicas de la mano izquierda. En la exploración física se observan lesiones cutáneas descamativas en las zonas extensoras de los codos y en la rodilla derecha. Los primeros análisis muestran VSG 34 mm , PCR 1,8 mg/dL (N: 0- 0,5), factor reumatoide y anticuerpos anti péptidos cíclicos citrulinados negativos. Radiografías de manos: aumento de partes blandas sin erosiones. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?:
- A) Artritis reumatoide.
- B) Lupus eritematoso sistémico.
- C) Artritis psoriásica.Respuesta oficial
- D) Artrosis.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Artritis psoriásica.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
las lesiones cutáneas descamativas en codos y rodilla (superficies extensoras) son la descripción clásica de placas de psoriasis, y junto con una artritis de patrón asimétrico y FR/anti-CCP negativos, configuran el cuadro típico de artritis psoriásica (C), no de LES.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
RespiratorioMIR 2022 — Pregunta 207
Con respecto a las enfermedades torácicas relacionadas con la exposición al asbesto, señale la respuesta INCORRECTA:
- A) La presencia de derrame pleural en paciente con exposición conocida a asbesto indica mesotelioma maligno.Respuesta oficial
- B) Las opacidades lineales irregulares en bases pulmonares son los signos radiográficos característicos de asbestosis.
- C) El cáncer pulmonar es la tumoración más frecuente relacionada con la exposición al asbesto.
- D) Las placas pleurales indican que hubo tan sólo exposición, pero no afectación pulmonar.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — La presencia de derrame pleural en paciente con exposición conocida a asbesto indica mesotelioma maligno.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
esto es cierto, no incorrecto; la afirmación incorrecta es la A — un derrame pleural en un paciente expuesto a asbesto no indica per se mesotelioma (existe el derrame pleural benigno por asbesto).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
RespiratorioMIR 2022 — Pregunta 208
Varón de 68 años que presenta afectación del estado general de 4 días de evolución con fiebre y tos con expectoración. Exploración física: crepitantes bibasales. Radiografía de tórax: infiltrados con patrón alveolo intersticial periférico. PCR para SARS-CoV 2 positiva. Relación entre presión parcial de oxígeno en sangre arterial y fracción inspiratoria de oxígeno es 250. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:
- A) Hemorragia pulmonar secundaria a infección por SARS-CoV 2.
- B) Neumonía bacteriana en paciente positivo a SARS-CoV2.
- C) Neumonía por SARS-CoV 2 con síndrome de distrés respiratorio agudo.Respuesta oficial
- D) Infección grave por SARS-CoV 2 con hipoventilación alveolar.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Neumonía por SARS-CoV 2 con síndrome de distrés respiratorio agudo.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
un cociente PaO2/FiO2 de 250 cumple criterio de Berlín de SDRA leve; el diagnóstico más preciso es neumonía por SARS-CoV-2 con SDRA (C).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NefrologíaMIR 2023 — Pregunta 19
Pregunta asociada a la imagen 19. Hombre de 57 años que refiere que hace 7 días comenzó de forma súbita con dolor en flanco izquierdo con irradiación anterior, náuseas y vómitos, que ha acudido cuatro veces a urgencias por este motivo. Hoy acude nuevamente, ya que el dolor no se controla con la analgesia pautada. Se objetiva tensión arterial media de 63 mmHg, temperatura 38,5 ºC y obnubilación. En la analítica sanguínea destacan 3.300 leucocitos/mm3 con 80 % segmentados, creatinina 1,4 mg/dl y proteína C reactiva 7,5 mg/dl (<0,5 mg/dl). Sedimento urinario con pH 5, nitritos, leucocituria, microhematuria y bacteriuria. Se solicitan radiografía simple de abdomen y ecografía abdominal (imágenes). Ante estos hallazgos ¿cuál de las siguientes es la actitud más adecuada?:
- A) Antibioticoterapia, sueroterapia, analgesia y alcalinización intravenosas y un alfa-bloqueante vía oral y observación en urgencias hasta control sintomático.
- B) Antibioticoterapia y sueroterapia intravenosas y derivación urgente de la vía urinaria mediante catéter doble jota o nefrostomía percutánea, con tratamiento diferido del agente causal.Respuesta oficial
- C) Antibioticoterapia, sueroterapia, analgesia intravenosas y un alfa -bloqueante vía oral e ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos.
- D) Antibioticoterapia y sueroterapia intravenosas y litotricia extracorpórea por ondas de choque o ureterorrenoscopia.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Antibioticoterapia y sueroterapia intravenosas y derivación urgente de la vía urinaria mediante catéter doble jota o nefrostomía percutánea, con tratamiento diferido del agente causal.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
ante una obstrucción de la vía urinaria con datos de sepsis/shock séptico, la prioridad es la derivación urgente de la vía urinaria (catéter doble J o nefrostomía percutánea) con tratamiento definitivo de la litiasis diferido (B); tratar la litiasis de forma definitiva durante la sepsis activa no es seguro.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
EndocrinologíaMIR 2023 — Pregunta 27
¿Cuál de las siguientes alteraciones bioquímicas se observa en e lreordenamiento metabólico de la diabetes mellitus?:
- A) La disminución de la traslocación de los transportadores de glucosa GLU T2 y GL UT4 desde las vesículas de almacenamiento intracelular a la membrana plasmática.
- B) El aumento de la producción de urea por una mayor degradación nucleotídica.
- C) El incremento de la síntesis hepática de triglicéridos.Respuesta oficial
- D) El aumento de la síntesis hepática de glicerol como sustrato gluconeogénico.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — El incremento de la síntesis hepática de triglicéridos.
🟡 Respuesta alternativa defendible
A — La disminución de la traslocación de los transportadores de glucosa GLU T2 y GL UT4 desde las vesículas de almacenamiento intracelular a la membrana plasmática.
📚 Motivo de la discrepancia
la alteración central y mejor establecida en la resistencia a la insulina es la disminución de la translocación de los transportadores GLUT2 y GLUT4 a la membrana plasmática mediada por insulina (A), mecanismo fisiopatológico clásico de la diabetes.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NeurologíaMIR 2023 — Pregunta 33
Una de las siguientes enfermedades se produce por hipermetilación de una expansión de tripletes CGG en la región promotora:
- A) Enfermedad de Hungtinton.
- B) Ataxia de Friedreich.
- C) Síndrome del cromosoma X frágil.Respuesta oficial
- D) Distrofia miotónica tipo 1.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Síndrome del cromosoma X frágil.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la ataxia de Friedreich se debe a expansión GAA intrónica, no CGG; la hipermetilación de una expansión CGG en el promotor es el mecanismo clásico del síndrome del cromosoma X frágil (C). **Estado (11/07/2026):** verificación forense completa a petición del usuario — texto de `cuadernillo_2023.pdf` coincide exactamente con la BD, RC de `plantilla_2023.pdf` (definitiva) = 2 → B, confirma `correcta`. Respuesta oficial verificada y mantenida. Sin explicación por divergencia con práctica clínica estándar/aritmética básica.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
OncologíaMIR 2023 — Pregunta 35
Las células tumorales desarrollan diferentes mecanismos dirigidos a evitar la activación de la respuesta inmunitaria antitumoral. Entre las inmunoterapias antitumorales dirigidas a contrarrestar estos mecanismos de evasión destaca:
- A) La i noculación intratumoral de células T reguladoras específicas frente a antígenos tumorales.
- B) La inoculación de células de la inmunidad innata con capacidad antitumoral como las células reguladoras de origen mieloide (myeloid-derived suppressor cells, MDSC).
- C) El uso de citocinas como el TGF-beta o la IL-10 que frenan el crecimiento tumoral.
- D) El uso de anticuerpos monoclonales inmunomoduladores frente a PD-1 o los ligandos de PD-1.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — El uso de anticuerpos monoclonales inmunomoduladores frente a PD-1 o los ligandos de PD-1.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
las MDSC son células inmunosupresoras que FAVORECEN la evasión tumoral, no tienen capacidad antitumoral; la inmunoterapia dirigida a contrarrestar la evasión inmune son los anticuerpos frente a PD-1/PD-L1 (D).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
InfecciosasMIR 2023 — Pregunta 37
La vacunación utilizando ARN mensajero de la proteína S (Spike) del SARS-CoV-2 va dirigida a la protección de la población frente a la COVID-19. En relación con la respuesta a esta vacuna señale la afirmación INCORRECTA:
- A) La respuesta no requiere la colaboración de los linfocitos T, al ser un antígeno timo - independiente.Respuesta oficial
- B) Un ele vado porcentaje de pacientes inmunodeprimidos, como aquellos con trasplante de órganos o con inmunodeficiencia, tienen un defecto en la respuesta a esta vacuna.
- C) Es una forma de inmuniz ación activa cuyo resultado se asocia al cambio de isotipo de los anticuerpos.
- D) Induce memoria inmunológica basada en la activación de linfocitos B.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — La respuesta no requiere la colaboración de los linfocitos T, al ser un antígeno timo - independiente.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
esta afirmación es correcta (el cambio de isotipo de anticuerpos es un fenómeno real de la respuesta humoral activa). La afirmación realmente incorrecta es la A: la proteína S es un antígeno proteico, típicamente T-DEPENDIENTE (no timo-independiente), por lo que sí requiere la colaboración de linfocitos T para generar una respuesta de anticuerpos eficaz y memoria inmunológica.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
MisceláneaMIR 2023 — Pregunta 38
En relación con las enfermedades asociadas al mecanismo de hipersensibilidad tipo II , señale la respuesta INCORRECTA:
- A) La presencia de anticuerpos frente al receptor de las hormonas tiroideas T3 y T4 se asocia a la enfermedad de Graves.Respuesta oficial
- B) La presencia de autoanticuerpos antidesmogleína se asocia al pénfigo vulgar.
- C) La miastenia gravis se asocia a la presencia de anticuerpos frente al receptor de la acetilcolina.
- D) El síndrome de G oodpasture se asocia a la presencia de anticuerpos frente a la membrana basal glomerular renal y pulmonar.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — La presencia de anticuerpos frente al receptor de las hormonas tiroideas T3 y T4 se asocia a la enfermedad de Graves.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
esto es correcto y es la definición clásica del síndrome; la opción A contiene el error — en la enfermedad de Graves los anticuerpos van dirigidos contra el receptor de TSH, no contra "receptores de las hormonas tiroideas T3 y T4".
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
GinecologíaMIR 2023 — Pregunta 68
Gestante de 16 semanas con antecedente de parto prematuro a las 33 semanas en una gestación anterior, que actualmente presenta una longitud cervical de 28 mm. ¿Cúal es la intervención más eficaz para la prevención de la recurrencia del parto prematuro?:
- A) Reposo relativo, antibioticoterapia y nifedipino via oral.Respuesta oficial
- B) Progesterona natural micronizada vía vaginal.
- C) Cerclaje profiláctico.
- D) Pesario cervical.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Reposo relativo, antibioticoterapia y nifedipino via oral.
🟡 Respuesta alternativa defendible
B — Progesterona natural micronizada vía vaginal.
📚 Motivo de la discrepancia
la intervención con mayor evidencia para la prevención de la recurrencia del parto pretérmino en mujeres con cérvix corto y antecedente de parto pretérmino es la progesterona natural micronizada vaginal (B); el nifedipino es un tocolítico para el trabajo de parto activo, no una medida profiláctica.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
GinecologíaMIR 2023 — Pregunta 69
Mujer de 29 años sin antecedentes de interés que acude por deseo gestacional de más de dos años. Refiere reglas regulares de 4 días de duración con dismenorrea que le impide su actividad habitual, dolor a la defecación y dispareunia. ¿Cúal de las siguientes es la sospecha diagnóstica?:
- A) Endometriosis.Respuesta oficial
- B) Insuficiencia ovárica prematura.
- C) Síndrome del ovario poliquístico.
- D) Esterilidad de origen tubárico.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Endometriosis.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la tríada de dismenorrea incapacitante, dolor con la defecación (disquecia) y dispareunia es la presentación clásica de la endometriosis (A), no de la esterilidad tubárica, que no suele cursar con este patrón de dolor.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
GinecologíaMIR 2023 — Pregunta 70
Acude al servicio de urgencias una puérpera de 32 años (con un parto eutócico hace 2 meses e instauración adecuada de lactancia materna) que presenta dolor, enrojecimiento y calor en la mama derecha, junto con malestar general y un pico febril único de 38 ºC. ¿Cuál de las siguientes es la actitud más apropiada?:
- A) Retirada de la lactancia con cabergolina y administrar probióticos oral es, como el Lactobacillus fermentum, durante 1 mes.
- B) Antibioticoterapia oral, junto con el vaciado adecuado de la mama.Respuesta oficial
- C) Retirada de la lactancia con cabergolina y antibioticoterapia oral.
- D) Antibióticos locales, junto con lavados de la mama con antisépticos.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Antibioticoterapia oral, junto con el vaciado adecuado de la mama.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el tratamiento estándar de la mastitis puerperal es la antibioticoterapia oral (sistémica) junto con el vaciado adecuado de la mama, manteniendo la lactancia (B); el tratamiento tópico/local no es el manejo estándar de una infección del parénquima mamario.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
DigestivoMIR 2023 — Pregunta 76
Niña de 10 años que presenta en un análisis un a importante elevación de transaminasas, que persiste en controles posteriores. Entre los estudios complementarios destaca la presencia en sangre de anticuerpos antimicrosómicos de hígado-riñón tipo 1 (a nti-LKM-1). El cuadro que presenta tiene todas las características siguientes, EXCEPTO una de las siguientes:
- A) Hipogammaglobulinemia.Respuesta oficial
- B) En la biopsia hepática presentará una típica hepatitis de interfase.
- C) Es más frecuente en el sexo femenino.
- D) Se trata de una hepatitis autoinmune tipo 2.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Hipogammaglobulinemia.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
esto es cierto (hallazgo histológico definitorio de la hepatitis autoinmune); lo que no encaja es la A — la hepatitis autoinmune cursa típicamente con HIPERgammaglobulinemia, no hipogammaglobulinemia.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
HematologíaMIR 2023 — Pregunta 81
El síndrome hemolítico-urémico es una de las causas más frecuentes de insuficiencia renal aguda en niños pequeños. Se caracteriza típicamente por todo lo siguiente, EXCEPTO:
- A) Anemia hemolítica microangiopática.
- B) Trombocitopenia.
- C) Alargamiento de los tiempos de coagulación (TPTA y protrombina).Respuesta oficial
- D) Puede desencadenarlo una infección previa por Streptococcus pneumoniae.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Alargamiento de los tiempos de coagulación (TPTA y protrombina).
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la AHMA es precisamente una característica definitoria del SHU, no la excepción; lo que NO es característico es el alargamiento de los tiempos de coagulación (C), que suelen ser normales en el SHU (a diferencia de la CID).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NeurologíaMIR 2023 — Pregunta 91
Adolescente de 15 años que comienza con crisis mioclónicas, sobre todo en los brazos, más frecuentes al despertar, que suelen aparecer tras la privación del sueño o la ingesta de alcohol. Tras las mioclonias presenta algunas veces una crisis convulsiva generalizada. En el EEG se objetivan complejos de punta-onda y polipunta-onda con gran fotosensibilidad. De los siguientes ¿cuál sería el fármaco antiepiléptic o más indicado par a comenzar el tratamiento?:
- A) Clonazepam.
- B) Carbamazepina.
- C) Etosuximida.
- D) Ácido valproico.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Ácido valproico.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el fármaco de primera elección para iniciar tratamiento en la epilepsia mioclónica juvenil es el ácido valproico (D), eficaz frente a mioclonías, ausencias y crisis generalizadas; el clonazepam se usa como coadyuvante, no como fármaco de inicio.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
InfecciosasMIR 2023 — Pregunta 93
Niño de 7 años que acude a urgencias por un cuadro de 12 horas de evolución de fiebre, cefalea, rigidez de nuca y petequias en tronco y piernas, con importante afectación del estado general. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:
- A) Es esperable encontrar diplococos grampositivos en el líquido cefalorraquídeo.
- B) La etiología mas probable es el neumococo.
- C) Será necesario hacer qu imioprofilaxis en las personas que hayan estado en contacto íntimo con el paciente.Respuesta oficial
- D) El tratamiento empírico inicial más apropiado es el aciclovir.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Será necesario hacer qu imioprofilaxis en las personas que hayan estado en contacto íntimo con el paciente.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
Neisseria meningitidis es un diplococo GRAMNEGATIVO, no grampositivo — un error básico de microbiología. La afirmación correcta y bien establecida es que ante un caso de enfermedad meningocócica está indicada la quimioprofilaxis de los contactos íntimos (C).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NeurologíaMIR 2023 — Pregunta 95
Mujer de 45 años que presenta un dolor de características lancinantes en hemicara derecha. El dolor se despierta al tocarse, lavarse o cepillarse los dientes. No le duele por la noche. Señale la respuesta INCORRECTA:
- A) El tratamiento más efectivo es la descompresión quirúrgica si existe contacto neurovascular.
- B) La carbamazepina sigue siendo el tratamiento de elección.
- C) Tanto la rad iocirugía como los procedimientos ablativos (p.ej. radiofrecuencia) tienen riesgo de recidiva.
- D) Es frecuente la pérdida de sensibilidad asociada al dolor.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Es frecuente la pérdida de sensibilidad asociada al dolor.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
esto es cierto; de nuevo, la afirmación incorrecta es la D — la pérdida de sensibilidad no es frecuente en la neuralgia del trigémino clásica (ver también id 286, mismo patrón de pregunta en otra convocatoria).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
TraumatologíaMIR 2023 — Pregunta 98
Paciente de 27 años que sufre un accidente de alto impacto con patinete eléctrico en la calle. A la llegada a urgencias está consciente y orientado, Glasgow 15, con tendencia a la hipotensión. En la exploración inicial presenta impotencia funcional con un balance muscular segun Daniels de 5 en todos los grupos de extremidades superiores. En extremidades inferiores psoas 5, cuadriceps 3, tibial anterior, triceps sural y extensores del dedo gordo 0 bilateral. De las siguientes, la sospecha diagnóstica inicial es:
- A) Fractura-luxación de C7-T1
- B) Fractura estallido de L 2 con afectación neurológica.Respuesta oficial
- C) Isquemia medular lumbar secundaria a l traumatismo.
- D) Fractura estallido de T12 con afectación medular completa.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Fractura estallido de L 2 con afectación neurológica.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
un balance muscular 5/5 en todos los grupos de ambas extremidades superiores excluye razonablemente una lesión medular cervical baja C7-T1, que afectaría la función de la mano. El patrón lumbar descrito (psoas relativamente conservado, cuádriceps algo debilitado, y parálisis completa distal — tibial anterior, tríceps sural, EHL) orienta mejor a una lesión del cono medular/cauda equina por fractura-estallido de L2 con afectación neurológica (B) que a una lesión cervical.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
TraumatologíaMIR 2023 — Pregunta 100
Mujer de 52 años, carnicera de profesión, sin antecedentes de interés ni caídas, que presenta dolor en el hombro de 4 meses de evolución al levantar el brazo. El dolor es de características inflamatorias y las maniobras de imp ingement positivas. Señale la actitud INCORRECTA:
- A) Iniciar tratamiento con AINE, solicitar un a ecografía y derivar a rehabilitación
- B) Derivar a un cirujano especialista para hacer una artroscopia de hombro.Respuesta oficial
- C) Si hay limitación pasiva del balance articular, con la sospecha de capsulitis adhesiva, derivar a rehabilitación urgente para movilizaciones pasivas.
- D) Se sospecha una lesión del manguito de los rotadores (supraespinoso con bursitis subacromial), por lo que hay que potenciar la musculatura descoaptante del hombro.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Derivar a un cirujano especialista para hacer una artroscopia de hombro.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
esta afirmación es en realidad una conducta terapéutica estándar y correcta (el fortalecimiento de la musculatura descoaptante/depresora de la cabeza humeral es el pilar del tratamiento conservador del impingement). La conducta objetivamente más incorrecta como primer paso es la B (derivación directa a cirugía para artroscopia sin haber agotado antes el tratamiento conservador).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
HematologíaMIR 2023 — Pregunta 108
Mujer de 60 años de edad diagnosticada de una enfermedad autoinmune. En la exploración física presenta aumento de tamaño bilateral de parótidas, vasculitis cutánea y test de Schirmer en ojo derecho 2 mm, ojo izquierdo 1 mm (por debajo de lo normal). En la analítica destaca factor reumatoide positivo, VSG 30 mm (1-20), PCR 1,3 (0-0,5), anticuerpos antinucleares positivos con patrón moteado fino, anti Ro y anti La positivos e hipocomplementemia. ¿Cuál de estas enfermedades tiene más riesgo de desarrollar durante la evolución de la enfermedad?:
- A) Leucemia linfoblástica aguda.
- B) Linfoma de células B.Respuesta oficial
- C) Leucemia de células NK.
- D) Linfoma no Hodgkin de células T.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Linfoma de células B.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la asociación clásica y mejor establecida del síndrome de Sjögren es con el linfoma B (B), particularmente el linfoma MALT originado en las glándulas salivales crónicamente inflamadas, no con la leucemia de células NK.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
ReumatologíaMIR 2023 — Pregunta 109
Hombre de 50 años que consulta por dolor lumbar de 6 meses de evolución que no mejora con el reposo, incluso le despierta por la noche, con rigidez lumbar matutina de más de una hora de duración. ¿Cuál de las siguientes imágenes es más probable encontrar en una radiografía de columna lumbar?:
- A) Osteofitos típicos de la espondiloartrosis.
- B) Osteofitos típicos de la espondiloartritis.
- C) Sindesmofitos típicos de la espondiloartrosis.
- D) Sindesmofitos típicos de la espondiloartritis.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Sindesmofitos típicos de la espondiloartritis.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el hallazgo radiológico característico de la espondiloartritis es el sindesmofito, no el osteofito (propio de la espondiloartrosis, un proceso mecánico que no encaja con el patrón inflamatorio descrito); la opción correcta sería sindesmofitos típicos de la espondiloartritis (D).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
CardiologíaMIR 2023 — Pregunta 111
Hombre de 48 años con antecedentes de hipercolesterolemia y tabaquismo activo. Presenta dolor ce ntrotorácico irradiado a cuello acompañado de náuseas y sudoración profusa de una hora de evolución. El dolor se había iniciado durante el ascenso a una montaña, motivo por el que es trasladado a un centro de salud, donde se le practica un electrocardiograma que muestra un infarto de miocardio agudo an teroseptal. El hospital terciario más cercano (con hemodinámica de guardia 24 h) se encuentra a tres horas de distancia. ¿En cuál de las siguientes circunstancias DESCARTARÍA la reperfusión coronaria extrahospitalaria mediante fibrinólisis intravenosa y plantearía una angioplastia primaria?:
- A) Presencia de signos de insuficiencia cardiaca.
- B) Antecedente de hemorragia craneal sin secuelas hace 10 años.Respuesta oficial
- C) Antecedente de ictus isquémico hace 18 meses.
- D) Cifras de tensión arterial ≥ 140/90 mmHg.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Antecedente de hemorragia craneal sin secuelas hace 10 años.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el ictus isquémico solo contraindica fibrinolisis si es de los últimos 6 meses; el antecedente de hemorragia intracraneal (B), en cambio, es contraindicación absoluta y permanente, independientemente del tiempo transcurrido.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
CardiologíaMIR 2023 — Pregunta 117
Mujer de 58 años que, tras un catarro de vías altas, ingresa en el hospital por disnea de mínimos esfuerzos, astenia intensa y disnea paroxística nocturna en los días previos. El electrocardiograma muestra un ritmo sinusal a 70 lpm con bloqueo de rama izquierda. En el ecocardiograma transtorácico se aprecia una función ventricular izquierda (FEVI) del 25 %. La coronariografía descarta enfermedad arterial coronaria. De las siguientes propuestas de tratamiento ¿cuál sería la combinación de fármacos recomendada que mejore su pronóstico y reduzca los reingresos hospitalarios por descompensación cardiaca?:
- A) Betabloqueante, digoxina, ARNI (inhibidor de neprilisina-receptor an giotensina) e iSGLT2 (inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2).
- B) Betabloqueante, antagonistas de la aldosterona, ivabradina e i SGLT2 (inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2).
- C) Betabloqueante, antagonistas de la aldosterona, ARNI (inhibidor de neprilisina-receptor angiotensina) y milrinona.
- D) Betabloqueante, antagonistas de la aldosterona, ARNI (inhibidor de neprilisina-receptor angiotensina) e i SGLT2 (inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2).Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Betabloqueante, antagonistas de la aldosterona, ARNI (inhibidor de neprilisina-receptor angiotensina) e i SGLT2 (inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2).
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
los "cuatro pilares" del tratamiento de la ICFEr son betabloqueante, ARM, ARNI/IECA, iSGLT2 (opción D); la digoxina no forma parte del tratamiento modificador de pronóstico de primera línea.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
CardiologíaMIR 2023 — Pregunta 120
Hombre de 70 años sometido hace 5 días a cirugía de revascularización coronaria que acude a urgencias por un síncope tras el que persiste sensación de mareo. En la exploración destaca tensión arterial 70/40 mmHg, ruidos cardiacos disminuidos y distensión venosa yugular con fenómeno de alternancia eléctrica en el electrocardiograma. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?:
- A) Síndrome coronario agudo.
- B) Pericarditis.
- C) Taponamiento cardiaco.Respuesta oficial
- D) Endocarditis.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Taponamiento cardiaco.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
hipotensión + ruidos cardiacos disminuidos + distensión yugular + alternancia eléctrica en el ECG es la tríada clásica de taponamiento cardiaco (C), complicación conocida de la cirugía cardiaca reciente.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
RespiratorioMIR 2023 — Pregunta 121
Mujer asmática que tras un día de tormenta presenta sensación disneica y autoes cucha de sibilancias. Tras tratamiento inicial con un agonista beta2 y corticoides inhalados no se produjo mejoría de los síntomas, requiriendo broncodilatadores cada hora durante varias horas consecutivas, con aparición de u ni mportante aumento del trabajo respiratorio. De las siguientes ¿cúal es la actitud más adecuada?:
- A) Se deben administrar de forma urgente agonistas beta2 nebulizados y, en caso de ausencia de respuesta temprana, añadir corticoides intravenosos.Respuesta oficial
- B) Antes de iniciarse el tratamiento debe realizase radiografía d e tórax, gasometría arterial y analítica general para establecer el diagnóstico.
- C) Los corticoides inhalados estarían contraindicados por aumentar el riesgo d e neumonía.
- D) Como primera elección se deben administrar anticolinérgicos nebulizados, debido a la ausencia de respuesta a los agonistas beta2.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Se deben administrar de forma urgente agonistas beta2 nebulizados y, en caso de ausencia de respuesta temprana, añadir corticoides intravenosos.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
esto no es correcto en este contexto; la actitud estándar es intensificar beta2 nebulizados y añadir corticoides sistémicos (intravenosos) si no hay respuesta (A).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
RespiratorioMIR 2023 — Pregunta 127
Mujer de 71 años diagnosticada de esclerosis lateral amiotrófica. Es valorada en consulta por ortopnea y cefalea matutina. Presenta una capacidad vital forzada del 40 %, PaCO2 de 53 mmHg. La oximetría nocturna muestra una saturación de oxígeno media de 91 % y un 16 % del tiempo con saturación de oxigeno inferior al 90 % y alguna desaturación inferior al 70 %. ¿Cuál de las siguientes actitudes es más apropiada?:
- A) Iniciar ventilación mecánica no invasiva.Respuesta oficial
- B) Realizar controles clínicos sin iniciar un tratamiento concreto en el momento actual.
- C) Iniciar oxigenoterapia por presentar insuficiencia respiratoria nocturna.
- D) Iniciar presión positiva continua (CPAP).
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Iniciar ventilación mecánica no invasiva.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la hipoventilación por debilidad de la musculatura respiratoria (PaCO2 53, desaturaciones nocturnas significativas) es indicación de ventilación mecánica no invasiva con soporte de presión (A), no de CPAP, que no aporta soporte ventilatorio.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
DigestivoMIR 2023 — Pregunta 131
Mujer de 24 años que consulta por un cuadro de dolor abdominal, astenia, diarrea de larga evolución con rectorragia ocasional y pérdida de 10 Kg de peso en 3 mes es. En la exploración destacan signos de desnutrición, dolor abdominal difuso con mayor focalidad en fosa ilíaca derecha. En la analítica destacan una hemoglobina baja y una elevación de la PCR. En la colonoscopia se encuentran úlceras aftosas, inflamación segmentaria y un área de estenosis infranqueable, todo ello en ciego. La enterorresonancia confirma este hallazgo y la existencia de inflamación en íleon distal. El cuadro es refractario al tratamiento farmacológico, por lo que se considera la cirugía. De las siguientes, señale la técnica quirúrgica más adecuada:
- A) Hemicolectomía derecha ampliada.
- B) Panproctocolectomía con reservorio en J.
- C) Ileocequectomía.Respuesta oficial
- D) Colostomía terminal.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Ileocequectomía.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el reservorio ileoanal (IPAA) es la cirugía de la colitis ulcerosa y está contraindicado/desaconsejado en la enfermedad de Crohn por el alto riesgo de recidiva y complicaciones en el reservorio; ante una afectación ileocecal localizada, la técnica adecuada es la ileocequectomía (C).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
DigestivoMIR 2023 — Pregunta 133
Hombre de 57 años con cirrosis hepática metabólica que consulta por un cuadro recidivante de confusión y desorientación a pesar del tratamiento con rifaximina y lactulosa. En la angio-CT se aprecia una comunicación portosistémica d e gran calibre. La función hepática está alterada con MELD 17p y C hild- Pugh B8. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es más apropiado?:
- A) Trasplante hepático.Respuesta oficial
- B) Oclusión de la comunicación portosistémica.
- C) Colocación de TIPS (protesis intrahe pática percutánea transyugular).
- D) Trasplante de microbiota fecal.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Trasplante hepático.
🟡 Respuesta alternativa defendible
B — Oclusión de la comunicación portosistémica.
📚 Motivo de la discrepancia
ante un shunt portosistémico espontáneo de gran calibre identificado como causa de la encefalopatía refractaria, el tratamiento dirigido estándar es la oclusión del propio shunt (B); el trasplante de microbiota fecal es una terapia emergente, no la primera opción establecida.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
OncologíaMIR 2023 — Pregunta 139
Hombre de 45 años que presenta un pólipo sesil de aspecto ma croscópicamente benigno en colon sigmoide. Extraído mediante po lipectomía endoscópica, la biopsia muestra un adenocarcinoma. ¿Cuál de los siguientes hallazgos anatomopatológicos indica alto riesgo de recurrencia y es indicación de c olectomía segmentaria?:
- A) Tumor T1 con invasión de la submucosa sm3.Respuesta oficial
- B) Distancia al borde de sección de 2,5 mm.
- C) Tumor bien diferenciado.
- D) Ausencia de invasión linfovascular.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Tumor T1 con invasión de la submucosa sm3.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
un margen de 2,5 mm se considera adecuado/negativo, no de alto riesgo; la invasión submucosa profunda (sm3) de un tumor T1 (A) sí es un hallazgo histológico bien establecido de alto riesgo de metástasis ganglionar que justifica la colectomía.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
EndocrinologíaMIR 2023 — Pregunta 141
¿Cuál de las siguientes es causa de acidosis metabólica con brecha aniónica (anion gap) normal?:
- A) Acidosis láctica por metformina.
- B) Diarrea aguda.Respuesta oficial
- C) Cetoacidosis diabética.
- D) Intoxicación por metanol.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Diarrea aguda.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la intoxicación por metanol produce acidosis metabólica con anion gap ELEVADO (forma parte del mnemotecnia MUDPILES); la causa clásica de acidosis con anion gap normal (hiperclorémica) es la pérdida digestiva de bicarbonato por diarrea aguda (B).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NefrologíaMIR 2023 — Pregunta 142
Acude a consulta un paciente con diabetes mellitus tipo 2 de siete años de evolución, con un filtrado glomerular estimado de 35 ml/min. ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO apoya el diagnóstico de enfermedad renal diabética?:
- A) Aumento lento de las cifras de creatinina sérica.
- B) Presencia de retinopatía diabética.
- C) Hematuria persistente (micro o macroscópica).Respuesta oficial
- D) Cociente albúmina/crea tinina en orina > 30 mg/g.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Hematuria persistente (micro o macroscópica).
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
una elevación lenta y progresiva de creatinina es compatible con el curso habitual de la nefropatía diabética; la hematuria persistente (C) es un hallazgo atípico que debería hacer sospechar un diagnóstico alternativo o adicional (p. ej. nefropatía IgA), y es la que no apoya el diagnóstico.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NefrologíaMIR 2023 — Pregunta 144
Mujer de 52 años que consulta por un ras h eritematoso pruriginoso. Como antecedentes destacables consta un cólico nefrítico una semana antes, para el que recibió tratamiento con dexketoprofeno y omepra zol. En la analítica destaca un filtrado glomerular estimado de 45 ml/min (previamente normal), sin pr oteinuria ni otras alteraciones. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable y qué actitud terapéutica debe adoptarse?:
- A) Toxicidad renal directa del dexketoprofeno y/o omeprazol. Con la suspensión de los fármacos sería suficiente.
- B) Obstrucción de tracto urinario superior por litiasis. Realizar una ecografía para confirmarlo y, de ser así, eliminar la obstrucción.
- C) Necrosis tubular aguda. Dar un margen d e tiempo para la recuperación espontánea de las células tubulares.
- D) Nefritis intersticial. Hacer una biopsia renal para confirmarlo y, en caso afirmativo, administrar corticoides.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Nefritis intersticial. Hacer una biopsia renal para confirmarlo y, en caso afirmativo, administrar corticoides.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la presencia de un rash cutáneo junto con el deterioro renal tras la exposición a fármacos clásicamente implicados (AINE, IBP) es altamente sugestiva de nefritis intersticial aguda (D), no de necrosis tubular aguda simple, que no cursa con manifestaciones cutáneas.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NeurologíaMIR 2023 — Pregunta 152
Mujer de 21 años sin antecedentes de interés que consulta por palpitaciones, nerviosismo y cambios de comportamiento. Se le diagnostica de crisis de ansiedad. Diez días más tarde consulta de nuevo por cefalea, alucinaciones auditivas, discurso incoherente y síntomas psicóticos. La analítica general, la radiografía de tórax, la TC craneal y los estudios microbiológicos son normales. La resonancia magnética cerebral muestra hiperintensidad en FLAIR en hipocampo. En sangre se detectan anticuerpos contra receptores de N-metil-D-aspartato. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?:
- A) Teratoma ovárico.Respuesta oficial
- B) Sarcoma de Ewing.
- C) Cáncer de mama.
- D) Linfoma de Hodgkin.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Teratoma ovárico.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la encefalitis por anticuerpos anti-receptor NMDA tiene una asociación paraneoplásica clásica y muy bien establecida con el teratoma ovárico (A) en mujeres jóvenes; no existe una asociación reconocida con el sarcoma de Ewing.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
HematologíaMIR 2023 — Pregunta 154
Paciente de 62 años en estudio por un a pancitopenia. Se realiza una punción de la medula ósea objetivando un 15 % de blastos mieloides con estudio citogenético normal. Según la clasificación de enfermedades de la OMS el proceso debería ser catalogado como:
- A) Leucemia mieloide aguda.
- B) Síndrome mielodisplásico con exceso de blastos.Respuesta oficial
- C) Anemia megaloblástica.
- D) Aplasia medular.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Síndrome mielodisplásico con exceso de blastos.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la aplasia medular se define por hipocelularidad SIN exceso de blastos, justo lo opuesto a este hallazgo; un 15% de blastos (por debajo del 20% que define leucemia aguda) corresponde a un síndrome mielodisplásico con exceso de blastos (B).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
EndocrinologíaMIR 2023 — Pregunta 160
Hombre de 93 años con antecedentes de HTA, diabetes mellitus, hiperplasia benigna de próstata y demencia mixta leve. Necesita ayuda de una persona para bajar las escaleras, es incontinente urinario pero él mismo se cambia el pañal y es independiente para el resto de las actividades básicas de la vida diaria, con dependencia para la mayoría de actividades instrumentales. Ha sido intervenido de una fractura subcapital de fémur derecho Garden IV de etiología osteoporótica con colocación de hemiartroplastia, sin presentar complicaciones médicas ni quirúrgicas. Señale la respuesta correcta:
- A) No es candidato a tratamiento osteoprotector por edad y presencia de demencia.Respuesta oficial
- B) No se deben iniciar bi fosfonatos si presenta hipocalcemia.
- C) Debe suplementarse con calcio aunque sus valores sean normales.
- D) Debe permanecer encamado seis semanas tras la intervención quirúrgica para mejorar la consolidación de la fractura.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — No es candidato a tratamiento osteoprotector por edad y presencia de demencia.
🟡 Respuesta alternativa defendible
B — No se deben iniciar bi fosfonatos si presenta hipocalcemia.
📚 Motivo de la discrepancia
la edad avanzada y la demencia no excluyen el tratamiento de prevención secundaria de fracturas, que está indicado tras una fractura osteoporótica independientemente de estos factores; la afirmación correcta y bien establecida es que no deben iniciarse bifosfonatos si hay hipocalcemia (B), que debe corregirse antes.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NeurologíaMIR 2023 — Pregunta 162
Respecto a los cambios del sistema inmunitario que aparecen con el envejecimiento, definidos como inmunosenescencia, señale la respuesta correcta:
- A) La disminución de interleuquina 6 se relaciona con fragilidad y demencia.
- B) Disminuye el número de linfocitos T.Respuesta oficial
- C) Disminuye el factor de necrosis tumoral.
- D) Disminuye la producción de autoanticuerpos por los linfocitos B.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Disminuye el número de linfocitos T.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el envejecimiento se asocia típicamente a un aumento, no una disminución, de autoanticuerpos e inflamación crónica de bajo grado ("inflammaging"); la disminución del número/diversidad de linfocitos T vírgenes por involución tímica (B) es el hallazgo mejor establecido de la inmunosenescencia.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
OncologíaMIR 2023 — Pregunta 163
Señale la respuesta correcta en relación con el tratamiento con yodo radiactivo en los pacientes con cáncer diferenciado de tiroides:
- A) Se de be administrar antes de la tiroidectomía para disminuir el tamaño tumoral.
- B) Administrado con carácter ablativo posttiroidectomía facilita el seguimiento con la determinación de tiroglobulina sérica.Respuesta oficial
- C) Está indica do únicamente cuando existen metástasis a distancia.
- D) En pacientes de bajo riesgo o muy bajo riesgo reduce las recurrencias y prolonga la supervivencia.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Administrado con carácter ablativo posttiroidectomía facilita el seguimiento con la determinación de tiroglobulina sérica.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el yodo radiactivo se administra siempre DESPUÉS de la tiroidectomía, nunca antes; la afirmación correcta es que, administrado con carácter ablativo postiroidectomía, facilita el seguimiento con tiroglobulina sérica (B).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
InfecciosasMIR 2023 — Pregunta 170
El tratamiento de la leishmaniasis visceral en personas con infección por VIH con inmunodeficiencia grave se basa en el uso de:
- A) Anfotericina B liposomal.Respuesta oficial
- B) Voriconazol y anfotericina B liposomal.
- C) Anfotericina B liposomal y miltefosina.
- D) Miltefosina y paromomicina.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Anfotericina B liposomal.
🟡 Respuesta alternativa defendible
C — Anfotericina B liposomal y miltefosina.
📚 Motivo de la discrepancia
el voriconazol es un antifúngico, sin ningún papel en el tratamiento de la leishmaniasis (una parasitosis). El tratamiento de elección en pacientes VIH con inmunodeficiencia grave es la anfotericina B liposomal, habitualmente en combinación con miltefosina (C) según las recomendaciones de la OMS para mejorar la eficacia y reducir las recidivas en el paciente muy inmunodeprimido.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
InfecciosasMIR 2023 — Pregunta 172
En la revisión de un hombre de 27 años que ha comenzado tratamiento con tenofovir/emtricitabina como profilaxis preexposición al VIH (PrEP) hace tres meses, se identifica un a serología positiva a VIH. En el momento del inicio de la PrEP la serología a VIH era negativa y la adherencia al tratamiento ha sido completa. La explicación más probable par a el fracaso de la PrEP en este caso es:
- A) Resistencias primarias a los antirretrovirales usados.
- B) Haber iniciado la PrEP en el periodo ventana de la infección por VIH.Respuesta oficial
- C) Se trata de un falso positivo.
- D) Mayor susceptibilidad al VIH por las frecuentes infecciones de transmisión sexual asociadas a la PrEP.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Haber iniciado la PrEP en el periodo ventana de la infección por VIH.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el escenario descrito (serología negativa al inicio de la PrEP, seroconversión tres meses después pese a buena adherencia) es el ejemplo clásico de haber iniciado la PrEP durante el periodo ventana de una infección por VIH ya presente pero aún no detectable (B), un riesgo bien conocido que justifica las pruebas de cribado repetidas al inicio de la profilaxis; catalogarlo sin más como falso positivo no es la explicación más probable ni la más enseñada para este escenario.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
ReumatologíaMIR 2023 — Pregunta 173
En la esclerodermia, el uso de altas dosis de glucocorticoides se asocia con el desarrollo de:
- A) Crisis renal esclerodérmica.Respuesta oficial
- B) Mala evolución de las úlceras digitales.
- C) Hipertensión pulmonar precapilar.
- D) Sobrecrecimiento bacteriano intestinal.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Crisis renal esclerodérmica.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la asociación clásica y muy específicamente preguntada es que los corticoides a dosis altas desencadenan la crisis renal esclerodérmica (A).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
ReumatologíaMIR 2023 — Pregunta 174
Mujer de 50 años, con antecedentes de lumbalgia crónica desde los 30 años, que actualmente presenta gonalgi a bilateral de predominio izquierdo de 5 meses de evolución. A la exploración física se aprecia una mancha marrón en escalera en el ojo derecho y la rodilla izquierda aumentada de tamaño con limitación a la movilidad activa y pasiva. Se realiza una artrocentesis de esa rodilla donde se extrae líquido articular de color amarillo y ligeramente turbio. Recuento celular: 600 leucocitos/mm 3 y 7800 eritrocitos/mm3. No se observan microcristales bajo luz polarizada ni microorganismos en la tinción de Gram. Se realiza una artroscopia para toma de biopsia sinovial que informa de presencia de tejido de pigmentación ocre. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
- A) Porfiria aguda intermitente.
- B) Alcaptonuria.Respuesta oficial
- C) Osteoartritis séptica.
- D) Artritis reumatoide.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Alcaptonuria.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la pigmentación "ocre" del tejido sinovial (ocronosis) es el hallazgo patognomónico de la alcaptonuria (B), enfermedad por depósito de ácido homogentísico que produce artropatía degenerativa precoz y pigmentación ocronótica de esclera/cartílago; la porfiria aguda intermitente no produce pigmentación articular ni artropatía.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
CardiologíaMIR 2023 — Pregunta 178
Hombre de 78 años con antecedentes de fibrilación auricular paroxística, hipertensión arterial y dislipidemia. Sigue tratamiento desde hace años con acen ocumarol, ami odarona, candesartan y pitavastatina. La pitavastatina es la tercer a estatina que toma por elevación persistente de la CK y mal control de la dislipidemia. Desde hace meses refiere estreñimiento, astenia y adinamia, caída del cabello y malestar general sin mialgias. Aporta análisis con CK 1200 U/L (normal hasta 171 U/L), función renal normal y cLDL 108 mg/dL a pesar del tratamiento. Seña le la afirmación correcta:
- A) Hay qu e añadir otro hi polipemiante como un inhibidor de PCSK9.
- B) Probablemente tenga un hipotiroidismo inducido por amiodarona.Respuesta oficial
- C) Hay que añadir un complemento alimenticio.
- D) Hay que cambiar la estatina por rosuvastatina a dosis bajas.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Probablemente tenga un hipotiroidismo inducido por amiodarona.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el cuadro (estreñimiento, astenia, caída de cabello, CK elevada) es muy sugestivo de hipotiroidismo inducido por amiodarona (B), causa secundaria de miopatía que debería investigarse antes de simplemente rotar de estatina.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
ReumatologíaMIR 2023 — Pregunta 179
Mujer de 23 años que seis meses antes inició cuadro de astenia y febrícula y en el último mes se añadió dolor en extremidad superior derecha, sobre todo con la movilización y la elevación mantenida. En la exploración física se detectó un soplo en la zona supraclavicular derecha, una disminución del pulso radial derecho y un a disminución de presión arterial de 30 mmHg en esta extremidad respecto a la izquierda. La VSG fue de 20 mm y la bioquímica y el hemograma no mostraron alteraciones destacables. Con la sospecha diagnóstica inicial de una va sculitis de grandes vasos, señale la respuesta INCORRECTA:
- A) Algunos pacientes presentan estenosis arteriales establecidas que se detectan de forma casual en una fase inactiva.
- B) Sus manifestaciones vasculares periféricas son soplos vasculares, disminución de pulsos y claudicación de extremidades en más de la mitad de los pacientes.
- C) La VSG normal descartaría el diagnóstico de sospecha.Respuesta oficial
- D) Un estudio angiográfico con resonancia magnética es de gran utilidad en su diagnóstico, ya que proporciona información de la luz vascular y de la afectación inflamatoria de la pared de la aorta y sus ramas principales.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — La VSG normal descartaría el diagnóstico de sospecha.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
esto es cierto y un escenario clínico reconocido; la afirmación incorrecta es la C — una VSG normal NO descarta el diagnóstico de vasculitis de grandes vasos, un punto de enseñanza clásico precisamente para evitar el error de excluir la enfermedad solo por reactantes de fase aguda normales.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
InfecciosasMIR 2023 — Pregunta 181
Un paciente de 45 años ha sido recientemente diagnosticado de tuberculosis pulmonar por un cuadro clínico característico, una lesión cavitada en la Rx de tórax y una bacilosc opia positiva. Refiere ser su segundo episodio de tuberculosis pulmonar, habiendo sufrido otro hace 6 años. El curso clínico esta siendo de lenta resolución y en el estudio de resistencias se identifica resistencia a isoniacida. El mejor tratamiento de entre los siguientes es:
- A) Rifampicina, isoniacida, pirazinamida y etambutol durante 18 meses.
- B) Rifampicina, pirazinamida, etambutol y levofloxacino durante 6 meses.Respuesta oficial
- C) Rifampicina, bedaquilina y p roteonamida durante 12 meses.
- D) Rifampicina, etambutol, pirazinamida y linezolid durante tres meses.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Rifampicina, pirazinamida, etambutol y levofloxacino durante 6 meses.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la bedaquilina es un fármaco reservado para la tuberculosis multirresistente (resistencia a isoniacida Y rifampicina), no para la monorresistencia a isoniacida descrita en este caso (la rifampicina sigue siendo útil). El tratamiento recomendado por la OMS para la TB monorresistente a isoniacida es rifampicina + pirazinamida + etambutol + levofloxacino durante 6 meses (B).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
OncologíaMIR 2023 — Pregunta 182
Le avisa el equipo de enfermería por un paciente ingresado con un adenocarcinoma de pulmón con metástasis óseas. Su tratamiento analgésico incluye morfina de liberación prolongada oral y también contempla la administración, en forma de medicación de rescate, de cloruro m órfico intravenoso cada 4 horas si el paciente lo requiere. La percepción de los enfermeros es que tiene dolor, pero su familiar solicita que no se administre cloruro m órfico como analgésico porque "no quiero verle dormido". ¿Cuál de las siguientes opciones sería la primer a a realizar en es ta situación?:
- A) Aceptar la petición del familiar y prescribir un analgésico no opioide para el control del dolor.Respuesta oficial
- B) Rechazar la solicitud del familiar y ordenar la administración de cloruro mórfico, a las dosis previamente prescritas.
- C) Plantear la rotación del tratamiento analgésico por otro opioide con menor riesgo sedante, como oxicodona/naloxona.
- D) Preguntar al paciente acerca de la intensidad de su dolor actual y de sus preferencias de analgesia en este momento.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Aceptar la petición del familiar y prescribir un analgésico no opioide para el control del dolor.
🟡 Respuesta alternativa defendible
D — Preguntar al paciente acerca de la intensidad de su dolor actual y de sus preferencias de analgesia en este momento.
📚 Motivo de la discrepancia
la autonomía y el bienestar del paciente priman sobre la preferencia familiar cuando el paciente conserva capacidad de decidir; la primera actitud correcta es preguntar directamente al paciente por la intensidad de su dolor y sus preferencias de analgesia (D), no ceder sin más a la petición de un tercero.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
RespiratorioMIR 2023 — Pregunta 185
Mujer de 79 años con EPOC avanzada y FEV1 del 20 %, con disnea de mínimos esfuerzos y episodios repetidos de disnea de reposo sin una clara causa desencadenante. Ha perdido 8 kg en los últimos 6 meses. Ha seguido tratamiento con antibioticoterapia en ciclos repetidos, intensificación de la broncodilatación, corticoides inhalados, codeína y oxigenoterapia sin respuesta. Se plantea introducir en el tratamiento morfina. ¿Cuál sería la respuesta correcta?:
- A) No está indicada por deprimir el centro respiratorio y no mejorar la disnea.
- B) Está indicada únicamente cuando la saturación de O2, sin oxigenoterapia, se mantiene por debajo del 90 %.
- C) Está indicada porque existen síntomas y signos claros de empeoramiento grave y mal pronóstico.Respuesta oficial
- D) Estaría indicada únicamente cuando hay evidencia de insuficiencia respiratoria grave medida por gasometría arterial.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Está indicada porque existen síntomas y signos claros de empeoramiento grave y mal pronóstico.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
los opioides a dosis bajas son un tratamiento paliativo con respaldo de evidencia para la disnea refractaria en EPOC avanzado; la respuesta que refleja esto es la C (indicada por el empeoramiento grave y mal pronóstico).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NeurologíaMIR 2023 — Pregunta 187
Hombre de 39 años que consulta por debilidad y alteración de la sensibilidad en ambos miembros inferiores acompañadas de diplopía. Entre los posibles diagnósticos está la esclerosis múltiple. En relación con esta enfermedad señale la respuesta INCORRECTA:
- A) En la mayoría de los casos, la presentación es entre los 20 y los 40 años y afecta con mayor frecuencia a los hombres que a las mujeres.Respuesta oficial
- B) En su etiopatogenia los estudios indican que existe una susceptibilidad poligénica.
- C) El síntoma más frecuente es la alteración de la sensibilidad, en forma d e parestesias o acorchamiento de uno o más miembros o del tronco.
- D) La lesión característica es la placa o lesión focal de desmielinización perivenosa, con inflamación y pérdida axonal variables.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — En la mayoría de los casos, la presentación es entre los 20 y los 40 años y afecta con mayor frecuencia a los hombres que a las mujeres.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
esto es correcto; lo incorrecto es la A — la esclerosis múltiple es más frecuente en mujeres que en hombres, no al revés.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
EndocrinologíaMIR 2023 — Pregunta 190
¿Cuál de los siguientes fármacos o grupos terapéuticos son de indicación preferente en un paciente con diabetes mellitus y obesidad (IMC mayor de 30) en prevención secundaria cardiovascular?:
- A) Inhibidores del enzima di peptidil peptidasa 4 (iDPP4).
- B) Glitazonas.
- C) Sulfonilureas.
- D) Análogos del receptor Glucagon Like Peptid 1 (arGLP1).Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Análogos del receptor Glucagon Like Peptid 1 (arGLP1).
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
las sulfonilureas favorecen el aumento de peso y no tienen beneficio cardiovascular demostrado; los fármacos de elección en este perfil son los arGLP1 (D), con beneficio demostrado en peso y en prevención cardiovascular secundaria.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NefrologíaMIR 2023 — Pregunta 196
Paciente de 65 años con leucemia li nfoblástica aguda que acude a urgencias por presentar tras una sesión de quimioterapia hace 48 h un cuadro de náuseas, vómitos, irritabilidad neuromuscular, alteración del nivel de conciencia, fracaso renal agudo, hiperuricemia, hiperpotasemia, hiperfosfatemia e hipoc alcemia. El diagnóstico inicial de sospecha más probable es:
- A) Sepsis en paciente inmunodeprimido.
- B) Síndrome de lisis tumoral.Respuesta oficial
- C) Hipocalcemia por citostáticos.
- D) Alteración metabólica secunda ria a la hiperemesis postquimioterapia.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Síndrome de lisis tumoral.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
esta tétrada bioquímica (hiperuricemia, hiperpotasemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia) junto con fracaso renal agudo tras quimioterapia en una neoplasia hematológica de alto recambio celular es la definición clásica del síndrome de lisis tumoral (B); los vómitos por sí solos no explican este patrón (de hecho, producirían más bien hipopotasemia).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
GinecologíaMIR 2023 — Pregunta 197
Los carcinomas serosos de alto grado de ovario tienen su origen en:
- A) Epitelio de las fimbrias de la trompa de Falopio.Respuesta oficial
- B) Epitelio de glándulas de quistes de endometriosis del ovario.
- C) Epitelio de los folículos ováricos.
- D) Restos epiteliales del ovario.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Epitelio de las fimbrias de la trompa de Falopio.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la evidencia actual bien establecida sitúa el origen del carcinoma seroso de alto grado en el epitelio de las fimbrias de la trompa de Falopio (A, lesiones STIC); el origen endometriósico se relaciona más bien con los carcinomas de células claras y endometrioide, no con el seroso de alto grado.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
DermatologíaMIR 2023 — Pregunta 198
Hombre de 35 años de edad con antecedentes de asma y alergia a antiinflamatorios no esteroideos. Refiere que desde la infancia presenta lesiones en la piel localizadas en la cara y en los pliegues cutáneos, acompañadas de intenso prurito y que lograba controlar con emolientes y corticoides tópicos. Sin embargo, en los últimos 5 años ha ido empeorando con aumento del prurito e importante extensión de sus lesiones. Por ello ha recibido varias tandas de corticoides orales, ciclosporina y metotrexato con respuesta parcial e insuficiente. Ante esta situación ¿cuál de los siguientes fármacos biológicos está indicado?:
- A) Ustekinumab.
- B) Dupilumab.Respuesta oficial
- C) Certolizumab.
- D) Bimekizumab.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Dupilumab.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el ustekinumab (anti-IL12/23) está indicado en psoriasis, no en dermatitis atópica; el biológico específicamente aprobado y bien establecido para la dermatitis atópica moderada-grave refractaria es el dupilumab (B).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
EndocrinologíaMIR 2023 — Pregunta 201
¿Cuál de las siguientes NO es una respuesta hormonal a la hipoglucemia?:
- A) Aumento de la secreción de hormona del crecimiento.
- B) Reducción de la secreción de glucagón.Respuesta oficial
- C) Aumento de la secreción de cortisol.
- D) Aumento de la secreción de adrenalina.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Reducción de la secreción de glucagón.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el cortisol sí aumenta como hormona contrarreguladora clásica en la hipoglucemia; lo que no ocurre es una reducción de la secreción de glucagón (B) — el glucagón, de hecho, AUMENTA en la hipoglucemia como una de las primeras respuestas contrarreguladoras.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
CardiologíaMIR 2023 — Pregunta 202
Tras el diagnóstico en urgencias de embolismo pulmonar, es necesario hacer una valoración y estratificación del riesgo para decidir cual es la mejor opción terapéutica. Indique cual de los siguientes es un factor de alto riesgo de tener un resultado clínico adverso:
- A) Extensión del embolismo pulmonar con función normal del ventrículo derecho y normotensión.
- B) Identificación en la TC torácica de signos de crecimiento del ventriculo izquierdo.Respuesta oficial
- C) Valor elevado del dímero D.
- D) Signos de disfunción del ventrículo derecho en el ecocardiograma con presión arterial sistólica <90 mmHg mantenida.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Identificación en la TC torácica de signos de crecimiento del ventriculo izquierdo.
🟡 Respuesta alternativa defendible
D — Signos de disfunción del ventrículo derecho en el ecocardiograma con presión arterial sistólica <90 mmHg mantenida.
📚 Motivo de la discrepancia
el TEP produce sobrecarga y disfunción de ventrículo *derecho*, no izquierdo; la opción D (disfunción de VD + PAS<90mmHg mantenida) es la definición estándar de TEP de alto riesgo.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
EndocrinologíaMIR 2024 — Pregunta 26
Entre los cambios metabólicos que se observan en un paciente con resistencia a insulina existe:
- A) Incremento de la expresión hepática de genes gluconeogénicos mediado por FOXO1 (forkhead box other) fosforilado.Respuesta oficial
- B) Descenso en los niveles intracelulares de hexoquinasa 2 dependiente de insulina.
- C) Aumento de la glucogenólisis muscular, contribuyendo al incremento de la glucemia.
- D) Aumento en los niveles séricos de aminoácidos como leucina e isoleucina.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Incremento de la expresión hepática de genes gluconeogénicos mediado por FOXO1 (forkhead box other) fosforilado.
🟡 Respuesta alternativa defendible
D — Aumento en los niveles séricos de aminoácidos como leucina e isoleucina.
📚 Motivo de la discrepancia
el aumento de aminoácidos ramificados (leucina, isoleucina) en suero (D) es un hallazgo actual y muy bien establecido asociado a la resistencia a la insulina en la literatura metabolómica reciente, más específico y defendible que el cambio propuesto como correcto.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
GinecologíaMIR 2024 — Pregunta 34
La exploración ecográfica de una mujer gestante de 26 semanas muestra hallazgos consistentes con osteogénesis imperfecta tipo II (gen COL1A1/COL1A2). La paciente tuvo un embarazo previo con la misma patología. Ni ella ni su pareja tienen manifestaciones clínicas de osteogénesis imperfecta. ¿Cuál de las siguientes es la explicación más probable para la recurrencia?:
- A) Herencia autosómica recesiva.
- B) Mutación de novo.
- C) Penetrancia incompleta.
- D) Mosaicismo germinal.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Mosaicismo germinal.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
dos eventos "de novo" independientes en gestaciones sucesivas de la misma pareja serían una coincidencia estadísticamente muy improbable; la explicación clásica y mejor establecida para la recurrencia de una enfermedad autosómica dominante en padres clínicamente no afectos es el mosaicismo germinal (D).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
BioestadísticaMIR 2024 — Pregunta 41
Al finalizar el periodo de seguimiento en el estudio PREDIMET (“Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet”), el 3,8% de los individuos asignados a dieta mediterránea presentaron algún tipo de evento cardiovascular (infartos de miocardio, ictus o muertes de origen cardiovascular), frente al 4,4% de eventos ocurridos en el grupo control. ¿Cuál es el número necesario de pacientes a tratar (NNT) con dieta mediterránea para evitar un evento cardiovascular?:
- A) 26.
- B) 60.
- C) 80.
- D) 167.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — 167.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
con una reducción absoluta del riesgo del 0,6% (4,4%-3,8%), el NNT = 1/0,006 ≈ 167 (D). Es un cálculo aritmético objetivo, no una cuestión de criterio clínico. **Estado (11/07/2026):** verificación forense completa a petición del usuario — texto de `cuadernillo_2024.pdf` coincide exactamente con la BD, RC de `plantilla_2024.pdf` (provisional, confirmado por fuente secundaria que la pregunta 41 no cambió tras alegaciones) = 3 → C, confirma `correcta`. Respuesta oficial verificada y mantenida. Sin explicación por divergencia con práctica clínica estándar/aritmética básica.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
InfecciosasMIR 2024 — Pregunta 43
Señala la opción INCORRECTA respecto a la enfermedad meningocócica:
- A) El mecanismo de transmisión es por gotas.
- B) Se dispone de vacunas efectivas únicamente para la prevención de 4 subtipos de meningococo.Respuesta oficial
- C) La vacuna frente a meningococo tipo B está incluida en el calendario sistemático de inmunizaciones del Sistema Nacional de Salud.
- D) Ante un contacto de riesgo con un paciente con meningitis meningocócica, la vacunación del contacto no debe ser la primera estrategia de profilaxis postexposición.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Se dispone de vacunas efectivas únicamente para la prevención de 4 subtipos de meningococo.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
esta afirmación es correcta (la transmisión de N. meningitidis es efectivamente por gotas respiratorias). La afirmación más discutible/incorrecta es la B: además de la vacuna tetravalente frente a los serogrupos A, C, W e Y, existe también una vacuna eficaz frente al serogrupo B (4CMenB), por lo que no es cierto que solo se disponga de vacunas para "4 subtipos".
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
ReumatologíaMIR 2024 — Pregunta 46
Hombre de 79 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial, hiperuricemia y artrosis que acude a urgencias por presentar posible reacción adversa farmacológica. No refiere antecedentes alergológicos de interés. Después de una excursión en barco sin protección solar presenta un cuadro cutáneo agudo facial, principalmente en párpados superiores e inferiores, consistentes en eritema y edema intenso bilateral. El paciente estaba realizando tratamiento médico de forma habitual con hidroclorotiazida 25 mg, amlodipino 5 mg, atorvastatina 10 mg y apixaban 5 mg. ¿Cuál de los cuatro fármacos descritos es más probable que sea el responsable de una posible reacción de fotosensibilidad?
- A) Hidroclorotiazida.Respuesta oficial
- B) Amlodipino.
- C) Atorvastatina.
- D) Apixaban.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Hidroclorotiazida.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
las tiazidas (hidroclorotiazida, A) son una de las causas farmacológicas de fotosensibilidad mejor establecidas y más clásicamente enseñadas, muy por encima del amlodipino en frecuencia y solidez de la asociación.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
CardiologíaMIR 2024 — Pregunta 47
¿Con cuál de estos fármacos administrados en monoterapia es necesario realizar un ecocardiograma antes de su inicio?:
- A) Trastuzumab.Respuesta oficial
- B) Tamoxifeno.
- C) Paclitaxel.
- D) Docetaxel.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Trastuzumab.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el fármaco con requerimiento bien establecido de FEVI basal y seriada por cardiotoxicidad es trastuzumab (A), no paclitaxel.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
GinecologíaMIR 2024 — Pregunta 58
Mujer que acude a ecografía de rutina de segundo trimestre a las 22 semanas de gestación. Las biometrías corresponden a un feto de 19 semanas. ¿Cuál es el siguiente paso para orientar el caso?:
- A) Valorar estudio genético teniendo en cuenta el riesgo de anomalía cromosómica en primer trimestre.
- B) Valorar si la gestación está correctamente datada según la longitud craneocaudal fetal de la ecografía del primer trimestre.Respuesta oficial
- C) Repetir ecografía para nuevas biometrías en 2 semanas.
- D) Estudio para descartar preeclampsia.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Valorar si la gestación está correctamente datada según la longitud craneocaudal fetal de la ecografía del primer trimestre.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
ante una discrepancia biométrica, el primer paso lógico es comprobar si la datación de la gestación es correcta según la longitud cráneo-caudal del primer trimestre (B) antes de asumir patología y plantear estudios más invasivos.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NeurologíaMIR 2024 — Pregunta 59
¿Cuál de los siguientes métodos anticonceptivos es el más adecuado para una mujer de 35 años con migraña con aura?:
- A) Anticonceptivos orales combinados.
- B) Parche anticonceptivo.
- C) Anticonceptivo inyectable con estrógeno y progestágeno.
- D) Dispositivo intrauterino (DIU) con levonorgestrel.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Dispositivo intrauterino (DIU) con levonorgestrel.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la migraña con aura es una contraindicación absoluta bien establecida para los anticonceptivos hormonales combinados (mayor riesgo de ictus); el DIU de levonorgestrel (D), un método sin estrógenos, es la opción segura en este contexto. **Estado (11/07/2026):** verificación forense completa a petición del usuario — texto de `cuadernillo_2024.pdf` coincide exactamente con la BD, RC de `plantilla_2024.pdf` (provisional, confirmado por fuente secundaria que la pregunta 59 no cambió tras alegaciones) = 1 → A, confirma `correcta`. Respuesta oficial verificada y mantenida. Sin explicación por divergencia con práctica clínica estándar/aritmética básica.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
GinecologíaMIR 2024 — Pregunta 63
¿Cuál de las siguientes es una de las características que condiciona de modo crucial e independiente la elección del tratamiento adyuvante del cáncer de endometrio?:
- A) Tamaño tumoral.
- B) Perfil molecular del tumor.Respuesta oficial
- C) Presencia de células tumorales aisladas en los ganglios linfáticos.
- D) Presencia de metrorragia.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Perfil molecular del tumor.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la metrorragia es un síntoma que motiva el diagnóstico, no un factor pronóstico; la clasificación molecular del tumor (B) es el factor que las guías actuales (ESGO/ESTRO/ESP 2020) reconocen como determinante crucial e independiente en la decisión de tratamiento adyuvante del cáncer de endometrio.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NeurologíaMIR 2024 — Pregunta 66
El síndrome de Guillain-Barré es considerado una polineuropatía postinfecciosa que presenta todas las características siguientes, EXCEPTO una:
- A) Existe hiperreflexia tendinosa en las extremidades que manifiestan debilidad.Respuesta oficial
- B) Es predominantemente un trastorno motor, aunque puede haber síntomas sensitivos.
- C) En el líquido cefalorraquídeo las proteínas están elevadas, sin pleocitosis y con glucorraquia normal.
- D) El tratamiento con inmunoglobulina intravenosa acelera la recuperación, pero no modifica la evolución a largo plazo.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Existe hiperreflexia tendinosa en las extremidades que manifiestan debilidad.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
esto es un hallazgo clásico y característico del GBS, no la excepción; el síndrome de Guillain-Barré cursa con hiporreflexia/arreflexia, no con hiperreflexia (A), que es la afirmación que no encaja. **Estado (11/07/2026):** verificación forense completa a petición del usuario — texto de `cuadernillo_2024.pdf` coincide exactamente con la BD, RC de `plantilla_2024.pdf` (provisional, confirmado por fuente secundaria que la pregunta 66 no cambió tras alegaciones) = 3 → C, confirma `correcta`. Respuesta oficial verificada y mantenida. Sin explicación por divergencia con práctica clínica estándar/aritmética básica.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NeurologíaMIR 2024 — Pregunta 77
Respecto a la enfermedad de Alzheimer, señale la respuesta INCORRECTA:
- A) El gen de la ApoE (apolipoproteína epsilon ) alelo E4 es factor de riesgo.
- B) Hay un descenso de la proteína tau en el LCR.Respuesta oficial
- C) El PET tau y el PET amiloide son útiles en el diagnóstico precoz de la enfermedad.
- D) En la RM de estos pacientes esperamos encontrar atrofia en el lóbulo temporal medial.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Hay un descenso de la proteína tau en el LCR.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
esto es correcto (hallazgo clásico de RM en Alzheimer); lo incorrecto es la B — en el LCR de la enfermedad de Alzheimer la proteína tau está elevada, no disminuida.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NeurologíaMIR 2024 — Pregunta 78
Un paciente acude a la consulta porque tiene un trastorno de la marcha, tropieza y tiene caídas frecuentes. En la exploración presenta temblor de reposo en el miembro superior derecho, rigidez en rueda dentada al movilizarle las extremidades superiores y marcha alterada desplazando el tronco hacia delante con pasos cortos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones apoyaría el diagnóstico de enfermedad de Parkinson?:
- A) Falta de respuesta inicial al tratamiento con Levodopa.
- B) SPECT con transportador de dopamina que muestre una hipocaptación en la vía nigroestriada.Respuesta oficial
- C) Gammagrafía miocárdica con MIBG (metayodobencilguanidina) normal.
- D) Presencia precoz de síntomas de disautonomía.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — SPECT con transportador de dopamina que muestre una hipocaptación en la vía nigroestriada.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
en el Parkinson idiopático la captación miocárdica de MIBG está típicamente reducida (denervación simpática cardiaca), no normal; una MIBG normal orienta más bien a un parkinsonismo atípico. El SPECT de transportador de dopamina con hipocaptación nigroestriada (B) sí apoya el diagnóstico.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NeurologíaMIR 2024 — Pregunta 84
Hombre de 81 años con antecedentes de HTA, dislipemia y enfermedad de Alzheimer leve. Avisa su familia porque lo han encontrado en su casa caído en el suelo y no es capaz de movilizar extremidades derechas. Llega al hospital trasladado por emergencias como código ictus. A la exploración física destaca paresia facial derecha supranuclear, afasia global, hemianopsia derecha y hemiplejia de miembros derechos. La TC craneal se informa como ASPECTS 8 sin datos de sangrado. En angioTC oclusión de segmento M2 de división anterior de ACM izquierda. ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento inicial para este paciente?
- A) Fibrinolisis con alteplasa.
- B) Doble antiagregación y estatinas.
- C) Manejo conservador por los antecedentes del paciente.
- D) Trombectomía mecánica.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Trombectomía mecánica.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
un ASPECTS de 8 sin sangrado y una oclusión de M2 son candidatos habituales a terapia de reperfusión (fibrinolisis y/o trombectomía, opciones A/D); una demencia leve e HTA/dislipemia no son contraindicaciones estándar para el tratamiento agudo del ictus.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
TraumatologíaMIR 2024 — Pregunta 91
Mujer de 19 años que, practicando patinaje sobre ruedas, sufre un traumatismo indirecto de la rodilla derecha, con luxación de rótula tratada en urgencias. Acude a revisión 2 meses más tarde y refiere que nota dolor y sensación de inestabilidad y subluxación frecuente con la actividad física. De los siguientes elementos, señale el que NO favorece la inestabilidad fémoro-patelar:
- A) Anteversión femoral.
- B) Torsión tibial interna.Respuesta oficial
- C) Genu valgo.
- D) Patela alta.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Torsión tibial interna.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la patela alta es uno de los cuatro factores anatómicos clásicos de inestabilidad femoropatelar (junto con la displasia troclear, el aumento de la distancia TT-TG y el tilt patelar lateral), por lo que sí la favorece. La torsión tibial interna (B) es la opción que, a diferencia de la torsión tibial externa (que sí aumenta el ángulo Q y favorece la inestabilidad), no se considera un factor clásico favorecedor.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
TraumatologíaMIR 2024 — Pregunta 93
Mujer de 68 años con IMC 28 kg/m2 que consulta por dolor crónico en rodilla derecha. Refiere que el dolor empeora con la actividad física, especialmente al subir y bajar escaleras, y mejora con el reposo. En la exploración física se observa crepitación en la rodilla derecha y leve deformidad en ambas. Una radiografía de rodilla derecha muestra estrechamiento del espacio articular y formación de osteofitos. ¿Cuál es la opción de tratamiento más adecuada en este caso?:
- A) Inmovilización de la rodilla con rodillera de descarga rotuliana.
- B) Pérdida de peso y ejercicio físico supervisado para fortalecer el cuádriceps.Respuesta oficial
- C) Infiltración intraarticular de corticoides.
- D) Tratamiento farmacológico con tramadol.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Pérdida de peso y ejercicio físico supervisado para fortalecer el cuádriceps.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
las guías de práctica clínica (OARSI, NICE) sitúan la pérdida de peso y el ejercicio físico supervisado para potenciar el cuádriceps (B) como tratamiento de primera línea de la gonartrosis; la infiltración de corticoides se reserva para brotes de dolor o fracaso de las medidas conservadoras, no como tratamiento inicial de elección.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
ReumatologíaMIR 2024 — Pregunta 94
Hombre de 30 años que acude a consulta por dolor lumbar crónico que empeora en la noche y mejora con el ejercicio. Refiere rigidez matutina de más de una hora. La exploración física revela una disminución de la movilidad en la columna lumbar y dolor a la palpación y exploración de las articulaciones sacroilíacas. La resonancia magnética muestra edema en las articulaciones sacroilíacas compatible con sacroileitis. ¿Cuál es el tratamiento inicial más indicado para este paciente?:
- A) Metotrexate subcutáneo semanal.
- B) Corticoides orales.
- C) Fisioterapia y antiinflamatorios no esteroides (AINEs).Respuesta oficial
- D) Terapia biológica con anti-TNF.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Fisioterapia y antiinflamatorios no esteroides (AINEs).
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el tratamiento inicial de la espondiloartritis axial es la fisioterapia junto con AINE (C), según las guías ASAS/EULAR; los corticoides orales no forman parte del tratamiento estándar de la afectación axial de la espondiloartritis, por su escasa eficacia sobre el esqueleto axial y su perfil de efectos adversos.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
ReumatologíaMIR 2024 — Pregunta 96
Uno de estos hallazgos anatomopatológicos sugiere el diagnóstico de enfermedad por IgG4:
- A) Trombosis arterial.
- B) Proliferación de la íntima arterial sin datos de vasculitis.
- C) Fibrosis estoriforme.Respuesta oficial
- D) Infiltrado perivascular de polimorfonucleares.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Fibrosis estoriforme.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la tríada histológica clásica y específicamente nombrada de la enfermedad por IgG4 es infiltrado linfoplasmocitario rico en células IgG4+, flebitis obliterativa (venosa) y fibrosis estoriforme (C) — este último es el hallazgo más específicamente asociado y nombrado en la literatura.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
CardiologíaMIR 2024 — Pregunta 97
¿Cuál de los siguientes hallazgos NO esperaría encontrar en una mujer de 28 años con una comunicación interauricular evolucionada?:
- A) Soplo mesosistólico.
- B) Aumento de la silueta cardíaca en la radiografía de tórax.
- C) Bloqueo de rama derecha en el electrocardiograma.
- D) Hipertrofia del ventrículo izquierdo.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Hipertrofia del ventrículo izquierdo.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la CIA produce sobrecarga de cavidades derechas, por lo que cardiomegalia sí es esperable; la hipertrofia de ventrículo *izquierdo* (D) es lo que no encajaría, ya que la sobrecarga es derecha.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
CardiologíaMIR 2024 — Pregunta 103
Hombre de 68 años, hipertenso y fumador que acude a urgencias por dolor torácico y disnea desde hace 3 horas. Presenta mal estado general, presión arterial 118/45 mmHg, FC 105 lpm, saturación O2 96%. En la auscultación crepitantes basales finos, tonos cardíacos atenuados, que no permiten identificar soplos. Dímero D 16.000 ng/mL. El ECG muestra taquicardia sinusal y signos de hipertrofia ventricular izquierda. Un ecocardiograma urgente revela un ventrículo izquierdo hipertrófico, no dilatado, con disfunción sistólica global ligera, insuficiencia aórtica moderada, no conocida previamente y derrame pericárdico moderado-grave. Con estos datos, ¿qué patología debe descartar?:
- A) Disección de aorta proximal.Respuesta oficial
- B) Infarto agudo de miocardio complicado con rotura de músculo papilar.
- C) Tromboembolismo pulmonar masivo.
- D) Pericarditis efusivo-constrictiva.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Disección de aorta proximal.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la rotura de músculo papilar da insuficiencia *mitral* aguda, no aórtica; el cuadro (IAo nueva + derrame pericárdico + dímero D muy elevado) encaja mucho mejor con disección de aorta proximal con afectación de la raíz (A).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
CardiologíaMIR 2024 — Pregunta 104
Hombre de 71 años portador de un marcapasos bicameral por bloqueo AV completo. Está en ritmo sinusal a 85 lpm con ritmo ventricular estimulado por el marcapasos. La interrogación del marcapasos muestra un porcentaje de estimulación ventricular del 99%. En el ecocardiograma tiene dilatación y disfunción sistólica de ambos ventrículos. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo es del 30% y tiene insuficiencia mitral funcional grave. No tiene lesiones obstructivas en la coronariografía. Está en clase funcional III NYHA a pesar de tratamiento médico óptimo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. ¿Cuál de las siguientes es la primera opción de tratamiento?:
- A) Cirugía de reparación valvular.
- B) Cirugía de sustitución valvular.
- C) Terapia de resincronización cardíaca.Respuesta oficial
- D) Mitra-Clip.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Terapia de resincronización cardíaca.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
ante sospecha de miocardiopatía inducida por estimulación ventricular derecha crónica, el primer paso estándar es la actualización a resincronización cardiaca (C) antes de intervenir sobre la insuficiencia mitral funcional, que puede mejorar al resincronizar.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
RespiratorioMIR 2024 — Pregunta 110
Hombre de 60 años que acude a consulta por presentar tos y expectoración habitual mucosa, amarillenta, con más de 4-5 episodios de reagudizaciones al año, algunas veces con hemoptisis. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
- A) Asma.
- B) Fibrosis pulmonar idiopática.
- C) Bronquiectasias.Respuesta oficial
- D) Insuficiencia cardíaca.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Bronquiectasias.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
este patrón (expectoración mucopurulenta crónica, agudizaciones de repetición, hemoptisis) es la presentación clásica de bronquiectasias (C), no de insuficiencia cardíaca.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
DigestivoMIR 2024 — Pregunta 120
Un paciente con enfermedad de Crohn con antecedente de extirpación de un melanoma precisa iniciar un tratamiento avanzado por corticodependencia. ¿Cuál de los siguientes fármacos se debería evitar al estar descrito un aumento del riesgo de dicha neoplasia?
- A) Azatioprina.
- B) Infliximab.Respuesta oficial
- C) Vedolizumab.
- D) Ustekinumab.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Infliximab.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el vedolizumab es un biológico de acción intestinal selectiva sin asociación descrita con melanoma; los anti-TNF (como el infliximab, B) sí tienen una asociación descrita con mayor riesgo de melanoma y son los que se recomienda evitar en este contexto.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
DigestivoMIR 2024 — Pregunta 122
Mujer de 67 años con antecedentes de infección por VHC que acude a urgencias por hematemesis. A la exploración observamos ascitis y ligera ictericia. ¿Cuál es la actitud diagnóstica y terapéutica más adecuada?
- A) Estabilizar hemodinámicamente, hacer una endoscopia y colocar un TIPS si tiene hemorragia por varices.
- B) Realizar una paracentesis, seguido de una endoscopia y ligadura de varices.
- C) Estabilizar al paciente, iniciar un fármaco vasoactivo, realizar una endoscopia y practicar una ligadura si hay hemorragia por varices.Respuesta oficial
- D) Esperar al resultado de la endoscopia para actuar en consecuencia.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Estabilizar al paciente, iniciar un fármaco vasoactivo, realizar una endoscopia y practicar una ligadura si hay hemorragia por varices.
🟡 Respuesta alternativa defendible
B — Realizar una paracentesis, seguido de una endoscopia y ligadura de varices.
📚 Motivo de la discrepancia
el manejo estándar de la hemorragia digestiva alta en el cirrótico es estabilizar e iniciar un fármaco vasoactivo (terlipresina/octreótido) cuanto antes, incluso antes de la endoscopia, tal y como describe la opción C, que omite la opción B.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
OncologíaMIR 2024 — Pregunta 124
Mujer de 58 años que consulta por presentar desde hace varios meses dolor abdominal epigástrico intermitente, náuseas y pérdida de peso involuntaria de 8 kg. Refiere episodios ocasionales de vómitos biliosos, sin haber notado sangre en los vómitos ni en las heces. Ha estado tomando antiácidos sin mucho alivio. En la exploración física se aprecia abdomen blando, con dolor a la palpación profunda en el epigastrio, sin masas palpables ni signos de peritonitis. Los análisis muestran anemia microcítica e hipocrómica y ferropenia. En la gastroscopia lesión ulcerada en la segunda porción del duodeno, que se biopsia. El informe histológico confirma la presencia de adenocarcinoma duodenal. Una TC abdominal muestra la lesión limitada al duodeno, sin evidencia de diseminación a ganglios linfáticos o metástasis a distancia. ¿Cuál es el siguiente paso más adecuado en el manejo de esta paciente?
- A) Observación y seguimiento periódico con endoscopia digestiva alta debido a la localización del tumor.
- B) Quimioterapia neoadyuvante seguida de una nueva evaluación para posible resección quirúrgica.
- C) Duodenopancreatectomía cefálica (procedimiento de Whipple) como tratamiento de elección.Respuesta oficial
- D) Radioterapia dirigida al duodeno para controlar la enfermedad local antes de considerar la cirugía.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Duodenopancreatectomía cefálica (procedimiento de Whipple) como tratamiento de elección.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el tratamiento curativo estándar de un adenocarcinoma duodenal localizado y resecable es la cirugía (duodenopancreatectomía cefálica/Whipple, C), no la radioterapia primaria.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
DigestivoMIR 2024 — Pregunta 127
La forma más eficaz de evaluación preoperatoria de la función del cuerpo esofágico y del esfínter esofágico inferior en un paciente con sospecha de reflujo gastroesofágico es:
- A) La monitorización ambulatoria del pH y la impedancia.
- B) Manometría esofágica.Respuesta oficial
- C) Esofagoduodenoscopia.
- D) Esofagograma con bario.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Manometría esofágica.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la pH-impedanciometría cuantifica la exposición al reflujo, no la función motora; la prueba que evalúa específicamente la función del cuerpo esofágico y del esfínter esofágico inferior es la manometría esofágica (B).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
HematologíaMIR 2024 — Pregunta 128
Mujer de 34 años con diagnóstico de púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) refractaria al tratamiento médico remitida para evaluación quirúrgica. A pesar del tratamiento con corticosteroides y otros inmunosupresores, sus recuentos plaquetarios han permanecido bajos, con episodios recurrentes de sangrado leve. Se decide realizar una esplenectomía laparoscópica como siguiente paso terapéutico. En relación con la planificación y manejo de la esplenectomía laparoscópica, ¿cuál de las siguientes estrategias es la más adecuada?:
- A) La ligadura temprana de la arteria esplénica es crucial para reducir el riesgo de sangrado intraoperatorio y debe realizarse antes de movilizar el bazo en todos los casos.
- B) La preservación del polo inferior del bazo es recomendable en pacientes con PTI para mantener una función inmunológica parcial.
- C) El abordaje lateral izquierdo es la única opción en esplenectomías laparoscópicas y debe emplearse independientemente del tamaño del bazo.
- D) La vacunación preoperatoria contra neumococo, meningococo y Haemophilus influenzae es esencial para reducir el riesgo de infección postesplenectomía y debe completarse al menos dos semanas antes de la cirugía, siempre que sea posible.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — La vacunación preoperatoria contra neumococo, meningococo y Haemophilus influenzae es esencial para reducir el riesgo de infección postesplenectomía y debe completarse al menos dos semanas antes de la cirugía, siempre que sea posible.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
en la PTI, dejar tejido esplénico residual es contraproducente, ya que continuaría destruyendo plaquetas opsonizadas y podría causar fallo terapéutico; la esplenectomía debe ser completa. La vacunación preoperatoria frente a gérmenes encapsulados al menos 2 semanas antes de la cirugía (D) sí es una medida estándar y bien establecida.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NefrologíaMIR 2024 — Pregunta 130
En un paciente diagnosticado de fracaso renal agudo, el tratamiento con hemodiálisis está indicado en todas las siguientes situaciones clínicas, EXCEPTO en una:
- A) Acidosis metabólica que no responde a tratamiento con bicarbonato.
- B) Sobrecarga de volumen con edema agudo de pulmón.
- C) Hiperpotasemia refractaria a tratamiento médico.
- D) Proteinuria de 1 gramo en la orina de 24 horas.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Proteinuria de 1 gramo en la orina de 24 horas.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la hiperpotasemia refractaria es una indicación clásica y absoluta de diálisis urgente (mnemotecnia AEIOU); la proteinuria aislada de 1 g/24h (D) no es, en sí misma, una indicación de diálisis.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NefrologíaMIR 2024 — Pregunta 132
El síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH), se caracteriza por:
- A) Hiponatremia con osmolalidad sérica baja y osmolalidad urinaria elevada.Respuesta oficial
- B) Hiponatremia hipovolémica con concentración urinaria de sodio y osmolalidad en orina elevadas.
- C) Su tratamiento se basa en la restricción hídrica y la administración de fármacos agonistas del receptor de vasopresina.
- D) En la mayoría de los casos se asocia con la administración de fármacos, especialmente antibióticos e inmunosupresores.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Hiponatremia con osmolalidad sérica baja y osmolalidad urinaria elevada.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
esta afirmación sobredimensiona el papel de los fármacos (y en particular de los antibióticos) como causa predominante; la definición correcta y clásica del SIADH es la hiponatremia con osmolalidad sérica baja y osmolalidad urinaria inapropiadamente elevada (A).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NefrologíaMIR 2024 — Pregunta 133
Hombre de 37 años que se deriva a consulta de Nefrología para estudio de hematuria microscópica persistente. La exploración es normal salvo por presión arterial 160/100 mmHg. Hemograma sin alteraciones, urea 25 mg/dL, creatinina 0,8 mg/dL, Na 139 mEq/L, K 4,5 mEq/L, perfil hepático y lipídico normales, no hipoalbuminemia ni hipoproteinemia; estudio de autoinmunidad normal, complemento, inmunoglubulinas y proteinograma normales; serología vírica negativa; proteinuria de 0,75 g/24h; sedimento urinario con 30 eritrocitos por campo, 90% dismórficos, no leucocituria. Se realiza biopsia renal que muestra depósitos mesangiales de IgA, IgG y C3 con hipercelularidad mesangial (M1) y glomeruloesclerosis segmentaria (S1) pero sin proliferación endocapilar (E0) ni fibrosis túbulo-intersticial (T0) ni presencia de semilunas. ¿En este momento, cuál de entre los siguientes es el tratamiento más recomendado?:
- A) Monoterapia con corticoides a 0,5 mg/kg/día con pauta descendente en 3 meses.
- B) Control de la presión arterial y la proteinuria (añadir un antagonista de los receptores de angiotensina II).Respuesta oficial
- C) Rituximab como primera opción y, si no hay respuesta, administrar ciclofosfamida.
- D) Corticoides a altas dosis junto con ciclofosfamida como tratamiento de inducción.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Control de la presión arterial y la proteinuria (añadir un antagonista de los receptores de angiotensina II).
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
las guías actuales (KDIGO 2021) priorizan optimizar el tratamiento de soporte —control de la presión arterial y la proteinuria con bloqueo del sistema renina-angiotensina (B)— antes de plantear inmunosupresión, dado el perfil de toxicidad de los corticoides sin claro beneficio neto demostrado en formas no agresivas como esta (sin semilunas ni proliferación endocapilar).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
OncologíaMIR 2024 — Pregunta 135
Hombre de 72 años, remitido a consulta tras un hallazgo en una TC solicitada para el estudio de molestias digestivas inespecíficas. Se objetiva una lesión sólida, exofítica, heterogénea, con realce intenso tras la administración de contraste, de 4,9 cm de diámetro, dependiente del polo inferior renal derecho; en el riñón izquierdo litiasis piélica de 3 cm que condiciona hidronefrosis y atrofia cortical. Antecedentes personales de hipertensión, sobrepeso (mide 1,6 m y pesa 95 kg) y fumador habitual. En la analítica destaca creatinina sérica de 1,5 mg/dL. Señale de entre las siguientes opciones de tratamiento la que considera más adecuada:
- A) Nefrectomía bilateral, con suprarrenalectomía derecha y linfadenectomía retroperitoneal.
- B) Nefrectomía parcial derecha.Respuesta oficial
- C) Biopsia percutánea. Quimioterapia neoadyuvante y nefrectomía radical derecha.
- D) Nefrectomía radical derecha. Inmunoterapia adyuvante.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Nefrectomía parcial derecha.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
no hay ninguna indicación para extirpar el riñón izquierdo (afectado por una litiasis tratable, no por tumor); dejar al paciente anéfrico de forma innecesaria es un error grave. Dado el compromiso funcional del riñón contralateral, la cirugía conservadora de nefronas (nefrectomía parcial derecha, B) es la opción adecuada.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
OncologíaMIR 2024 — Pregunta 141
¿A cuál de las siguientes proteínas presentes en la superficie celular se une el fármaco pembrolizumab?:
- A) PD-1.Respuesta oficial
- B) PD-L1.
- C) CTLA-4.
- D) HER2.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — PD-1.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el pembrolizumab es un anticuerpo anti-PD-1 (se une a PD-1 en el linfocito T, opción A), no anti-PD-L1; los anti-PD-L1 son fármacos distintos como atezolizumab o durvalumab.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
OncologíaMIR 2024 — Pregunta 142
¿Cuál de estos pacientes en tratamiento con quimioterapia cumple criterios de neutropenia febril?:
- A) Mujer de 38 años intervenida de cáncer de mama en curso de quimioterapia adyuvante que acude a urgencias por temperatura de 38,5ºC, odinofagia, rinorrea y buen estado general. Neutrófilos 400/mm3.Respuesta oficial
- B) Mujer de 68 años intervenida de cáncer de colon estadio IV en curso de quimioterapia de primera línea que acude a urgencias por temperatura de 37,8ºC, diarrea y mucositis grado 2. Hemodinamicamente estable. Neutrófilos 300/mm3.
- C) Hombre de 50 años intervenido de adenocarcinoma gástrico en curso de quimioterapia adyuvante que acude a urgencias por escalofríos y temperatura de 37,5ºC sin otra sintomatología acompañante. Neutrófilos 600/mm3.
- D) Hombre de 65 años afecto de adenocarcinoma gástrico metastásico en curso de quimioterapia de segunda línea con ECOG 1 que acude a urgencias por temperatura de 38,6 ºC y diarrea grado 1. Neutrófilos 700/mm3.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Mujer de 38 años intervenida de cáncer de mama en curso de quimioterapia adyuvante que acude a urgencias por temperatura de 38,5ºC, odinofagia, rinorrea y buen estado general. Neutrófilos 400/mm3.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
ni la temperatura (37,5ºC no alcanza el umbral de fiebre ≥38,3ºC) ni el recuento de neutrófilos (600, por encima del umbral <500) de este paciente cumplen los criterios estándar; la paciente de la opción A (Tª 38,5ºC y neutrófilos 400/mm3) sí cumple ambos criterios de forma inequívoca, independientemente del buen estado general aparente.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
OncologíaMIR 2024 — Pregunta 143
En un paciente con cáncer colorrectal metastásico irresecable RAS nativo y con pérdida de expresión de proteínas reparadoras del ADN (MSI-H). ¿Cuál debe ser el tratamiento de elección de primera línea?:
- A) Quimioterapia + Anti-EGFR.
- B) Inmunoterapia.Respuesta oficial
- C) Quimioterapia.
- D) Quimioterapia + Anti-VEGFR.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Inmunoterapia.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
en tumores MSI-H el tratamiento de primera línea establecido (ensayo KEYNOTE-177) es la inmunoterapia (B), que ha demostrado superioridad sobre la quimioterapia en este subgrupo específico, independientemente del estado RAS.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
HematologíaMIR 2024 — Pregunta 145
Hombre de 17 años con hemofilia A grave e inhibidor de alto título frente al FVIII que presenta sangrado agudo a nivel articular. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más indicado para controlar la hemorragia?
- A) Desmopresina.
- B) Emicizumab.
- C) Ácido tranexámico.
- D) Factor VII activado recombinante.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Factor VII activado recombinante.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
ante un paciente con inhibidor de alto título frente al FVIII, el tratamiento específico para controlar un sangrado agudo son los agentes bypass, como el factor VII activado recombinante (D); el ácido tranexámico es solo un adyuvante antifibrinolítico, no el tratamiento específico de elección.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
HematologíaMIR 2024 — Pregunta 147
Los siguientes tipos de linfoma pueden ser originados por virus. ¿Cuál de ellos es producido por el virus herpes humano tipo 8 (KSHV/HHV8)?
- A) Leucemia-linfoma T del adulto.
- B) Linfoma primario de cavidades.Respuesta oficial
- C) Linfoma de Burkitt.
- D) Granulomatosis linfomatoide.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Linfoma primario de cavidades.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el linfoma de Burkitt se asocia clásicamente al virus de Epstein-Barr, no al HHV8; la entidad específicamente causada por HHV8 es el linfoma primario de cavidades (B), literalmente la misma entidad mencionada en esa opción.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
MFyCMIR 2024 — Pregunta 149
Mujer de 90 años sin alergias medicamentosas conocidas, con HTA y gonalgia nocturna por gonartrosis derecha de intensidad leve-moderada de tres meses de evolución. Refiere que no toma ninguna medicación y se confirma que realiza las medidas higiénicas del sueño correctamente. Consulta a su médico de atención primaria por insomnio de conciliación y mantenimiento que le interfiere con sus actividades diarias. ¿Qué fármaco es más adecuado iniciar en este caso?:
- A) Paracetamol.Respuesta oficial
- B) Diazepam.
- C) Mirtazapina.
- D) Trazodona.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Paracetamol.
🟡 Respuesta alternativa defendible
D — Trazodona.
📚 Motivo de la discrepancia
para el insomnio aislado en el anciano, la trazodona (D) se cita con más frecuencia como opción preferente por su perfil de seguridad geriátrico (menor riesgo anticolinérgico y de aumento de peso que la mirtazapina), que se reserva más para cuadros con depresión asociada.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
EndocrinologíaMIR 2024 — Pregunta 153
En la actualidad se definen varios estadios o etapas de la diabetes tipo 1 autoinmune. Señale cuál es la definición CORRECTA:
- A) El estadio o etapa 3 se caracteriza por la autoinmunidad y tolerancia alterada de la glucosa (ya sea basal o tras test de sobrecarga con glucosa oral).
- B) El estadio o etapa 1 se caracteriza por presencia única de autoinmunidad contra las células de los islotes sin aparición de alteraciones de la glucosa.Respuesta oficial
- C) El estadio o etapa 2 se caracteriza por hiperglucemia con cifras que definen diabetes.
- D) La luna de miel aparece en el estadio 2, con la hiperglucemia.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — El estadio o etapa 1 se caracteriza por presencia única de autoinmunidad contra las células de los islotes sin aparición de alteraciones de la glucosa.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
en la estadificación estándar, el estadio 2 se define por disglucemia (alteración de la tolerancia a la glucosa) SIN alcanzar aún cifras diagnósticas de diabetes — eso corresponde al estadio 3; la afirmación correcta es la B (estadio 1 = autoinmunidad aislada sin alteración glucémica).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
GinecologíaMIR 2024 — Pregunta 155
La estrategia de cribado de diabetes gestacional en un solo paso consiste en:
- A) Test de sobrecarga oral de glucosa con 50 gr de glucosa.
- B) Test de sobrecarga oral de glucosa con 75 gr de glucosa.Respuesta oficial
- C) Test de sobrecarga oral de glucosa con 90 gr de glucosa.
- D) Test de sobrecarga oral de glucosa con 100 gr de glucosa.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Test de sobrecarga oral de glucosa con 75 gr de glucosa.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la estrategia de "un solo paso" (criterios IADPSG) utiliza una SOG de 75 g (B); la SOG de 100 g corresponde a la prueba de confirmación de la estrategia de "dos pasos", tras un cribado positivo con el test de O'Sullivan de 50 g.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
EndocrinologíaMIR 2024 — Pregunta 157
¿Qué fármaco de los mencionados a continuación ha de tenerse en cuenta cuando se evalúa a un paciente con hiperparatiroidismo?:
- A) Hidroclorotiazida.Respuesta oficial
- B) Losartán.
- C) Amlodipino.
- D) Doxazosina.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Hidroclorotiazida.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el fármaco clásicamente asociado a alterar el metabolismo del calcio (reduce la excreción urinaria de calcio, pudiendo enmascarar o simular un hiperparatiroidismo) es la hidroclorotiazida (A), una interacción farmacológica muy específicamente enseñada.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
EndocrinologíaMIR 2024 — Pregunta 158
¿Cuál de las siguientes causas de hipertiroidismo puede cursar con TSH normal o elevada?:
- A) Tirotoxicosis facticia.
- B) Struma ovarii.
- C) Adenoma hipofisario productor de TSH.Respuesta oficial
- D) Hipertiroidismo por beta-HCG durante la gestación.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Adenoma hipofisario productor de TSH.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el hipertiroidismo mediado por hCG cursa con TSH suprimida (por retroalimentación negativa del exceso de hormona tiroidea), no normal o elevada; la causa clásica de hipertiroidismo con TSH inapropiadamente normal o elevada es el adenoma hipofisario productor de TSH (C).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
InfecciosasMIR 2024 — Pregunta 169
Hombre de 53 años, sin antecedentes patológicos, acude al hospital por fiebre de 10 días de evolución, con intensa cefalea retroorbitaria y una importante sensación de fatiga. No refiere dolor musculoesquelético, lesiones cutáneas ni ningún otro síntoma acompañante. A lo largo de 15 días de ingreso se objetiva fiebre persistente y la aparición de discreta ictericia conjuntival. La exploración respiratoria, cardíaca, abdominal y neurológica es normal. La analítica muestra VSG 97 mm/h, PCR 24,5 mg/dL, GOT 156 U/L, GPT 148 U/L, FA 410 U/L, GGT 794 U/L, bilirrubina total 5,5 mg/dL a expensas de la bilirrubina directa, hemoglobina 11,5 g/dL, recuento leucocitario normal, plaquetas 648.000/mm3, función renal e ionograma normales, tiempo de protrombina normal pero TTPA ratio 1,8. Los anticuerpos antinucleares (ANA) son positivos a títulos 1/160. Una ecografía abdominal no muestra ninguna alteración destacable. Desde el punto de vista clínico y a la vista de los datos analíticos, ¿cuál de las siguientes enfermedades es la que se ajusta mejor con nuestro paciente?:
- A) COVID-19.
- B) Fiebre Q aguda.
- C) Leptospirosis grave (enfermedad de Weil).Respuesta oficial
- D) Colangitis esclerosante primaria.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Leptospirosis grave (enfermedad de Weil).
🟡 Respuesta alternativa defendible
B — Fiebre Q aguda.
📚 Motivo de la discrepancia
la enfermedad de Weil cursa clásicamente con mialgias intensas (sobre todo gemelares) e insuficiencia renal, ninguna de las cuales está presente en este paciente (que expresamente niega dolor musculoesquelético y tiene función renal normal), además de trombocitopenia (aquí hay trombocitosis, 648.000/mm3). La fiebre Q aguda (B) encaja mejor: cefalea retroorbitaria, hepatitis colestásica y positividad de autoanticuerpos (incluido ANA) son hallazgos bien descritos en la fiebre Q aguda.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NeurologíaMIR 2024 — Pregunta 173
Hombre de 55 años con antecedentes de cáncer de pulmón (estadio IV). Su madre murió a los 65 años por un episodio de broncoaspiración. Consulta por debilidad muscular en los muslos y disfagia. Exploración física: fuerza en psoas 4+/5, cuádriceps 3/5, deltoides 5/5. Presenta ptosis palpebral bilateral y no tiene diplopía. Los valores de CPK eran 900 UI/L (normal <150 UI/L) y los de aldolasa, 7 UI/L (normal <6 UI/L). Se practicó una biopsia en el músculo vasto lateral externo del muslo derecho, en la cual se objetivó variabilidad en el tamaño de fibras, aumento del tejido conectivo, imágenes de pseudodivisión celular y vacuolas ribeteadas; no se observó infiltrado inflamatorio. ¿Qué es lo más probable que le suceda al paciente?:
- A) Distrofia oculofaríngea.Respuesta oficial
- B) Miopatía mitocondrial.
- C) Miastenia gravis.
- D) Miositis con cuerpos de inclusión.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Distrofia oculofaríngea.
🟡 Respuesta alternativa defendible
D — Miositis con cuerpos de inclusión.
📚 Motivo de la discrepancia
las vacuolas ribeteadas ("rimmed vacuoles") sin infiltrado inflamatorio son el hallazgo histológico característico y prácticamente diagnóstico de la miositis con cuerpos de inclusión (D), no de la distrofia oculofaríngea.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
CardiologíaMIR 2024 — Pregunta 183
La telemonitorización domiciliaria ha demostrado beneficios en pacientes con insuficiencia cardíaca. Una mujer de 82 años con insuficiencia cardíaca y diabetes tratada con insulina está en programa de telemonitorización y remite cada semana una serie de parámetros a su médico de familia. La semana pasada presentaba presión arterial 140/85 mmHg. Glucemia capilar basal 120 mg/dL. Glucemia postprandial 2 h tras la comida 160 mg/dL. Peso 83 kg. Frecuencia cardíaca 72 lpm. Al recibir los parámetros de esta semana que se exponen a continuación, su médico decide citar a la paciente en consulta. ¿Cuál de los siguientes parámetros ha motivado dicha decisión?:
- A) Presión arterial 135/82 mmHg.
- B) Peso 85 Kg.Respuesta oficial
- C) Glucemia capilar basal 130 mg/dL.
- D) Glucemia capilar postprandial 190 mg/dL.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Peso 85 Kg.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la ganancia de 2 kg de peso en una semana (83→85 kg, opción B) es el signo de alarma clásico de descompensación por retención de líquidos en telemonitorización de IC, más que un cambio leve en la glucemia basal.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
EndocrinologíaMIR 2024 — Pregunta 184
En un paciente con diabetes y obesidad en prevención secundaria cardiovascular, tratado con metformina y iSGLT2, que presenta mal control glucémico, ¿cuál es el fármaco de elección para mejorar dicho control?:
- A) Insulina.
- B) Análogos del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (arGLP-1).Respuesta oficial
- C) Sulfonilurea.
- D) Repaglinida.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Análogos del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (arGLP-1).
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
ante mal control con metformina + iSGLT2 en un paciente obeso con enfermedad cardiovascular, el fármaco de elección para añadir es un arGLP1 (B), que aporta control glucémico, pérdida de peso adicional y beneficio cardiovascular; la insulina no ofrece ninguna de estas dos últimas ventajas.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
OncologíaMIR 2024 — Pregunta 185
Mujer de 61 años con adenocarcinoma rectal avanzado. Presenta dolor neuropático con irradiación perineal y molestias urinarias en relación con masa presacra. Mejoró con tratamiento con opioides (morfina 60 mg cada 12h) pero no tolera más aumento de dosis ni fármacos adyuvantes. ¿Cuál es el tratamiento de elección?:
- A) Bloqueo del plexo celiaco.
- B) Bloqueo del ganglio impar.Respuesta oficial
- C) Bloqueo de nervios esplácnicos.
- D) Bloqueo del nervio pudendo.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Bloqueo del ganglio impar.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el bloqueo de nervios esplácnicos se emplea para dolor visceral abdominal alto (páncreas); para el dolor perineal/pélvico por afectación presacra el bloqueo anatómicamente indicado es el del ganglio impar (B).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
EndocrinologíaMIR 2024 — Pregunta 188
¿Cuál de los siguientes fármacos debería evitarse en un paciente que presenta diabetes y obesidad por ser un fármaco que puede inducir aumento de peso?
- A) Metformina.
- B) Sitagliptina.
- C) Semaglutida.
- D) Pioglitazona.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Pioglitazona.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la semaglutida es justo lo contrario — un fármaco que produce pérdida de peso significativa, hasta el punto de estar aprobado específicamente para el tratamiento de la obesidad; el fármaco de esta lista que produce aumento de peso es la pioglitazona (D).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NefrologíaMIR 2024 — Pregunta 195
Mujer de 60 años que acude al hospital por hematuria, mal estado general y fiebre. Se orienta clínicamente de insuficiencia renal progresiva y se decide realizarle una biopsia renal donde se observa una glomerulonefitis necrotizante con reacción extracapilar (semilunas) que afecta a más del 50% de los glomérulos. La inmunofluorescencia directa es negativa. Hay un dato del laboratorio de inmunología que nos ayudará a confirmar el diagnóstico, pero ¿cuál es el diagnóstico más probable?:
- A) Glomerulonefritis pauciinmune.Respuesta oficial
- B) Nefritis tubulointersticial.
- C) Síndrome de Goodpasture.
- D) Nefropatía IgA.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Glomerulonefritis pauciinmune.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el síndrome de Goodpasture se caracteriza por depósitos LINEALES de IgG a lo largo de la membrana basal glomerular en la inmunofluorescencia, no por inmunofluorescencia negativa; una inmunofluorescencia negativa con semilunas define la glomerulonefritis pauci-inmune (A) — mismo patrón de error que en la id 382 de esta misma especialidad.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
OncologíaMIR 2024 — Pregunta 203
Hombre de 57 años con buen estado general, tiene un PSA de 13 ng/mL y tacto rectal pétreo. El estudio diagnóstico revela cáncer de próstata de alto riesgo, Gleason 9, metastásico, con afectación ósea (más de 8 lesiones en el esqueleto axial) y metástasis hepáticas. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento inicial indicado en la actualidad?:
- A) Prostatectomía radical con linfadenectomía extendida y resección de las metástasis.
- B) Radioterapia externa pélvica y radioterapia estereotáxica de las metástasis.
- C) Braquiterapia pélvica de alta tasa.
- D) Antiandrógenos inicialmente más análogos de la LHRH + enzalutamida + docetaxel.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Antiandrógenos inicialmente más análogos de la LHRH + enzalutamida + docetaxel.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
ante enfermedad metastásica de alto volumen con afectación visceral (hepática), el tratamiento inicial estándar actual es sistémico (terapia triple: análogo de LHRH + antiandrógeno de nueva generación + docetaxel, opción D en ambas preguntas), no un tratamiento local dirigido únicamente a la próstata/pelvis.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
RespiratorioMIR 2024 — Pregunta 205
¿Qué autoanticuerpos en las miopatías inflamatorias debería alertarnos de un curso agresivo de una neumonía intersticial asociada?:
- A) Anti-TIF-1.
- B) Anti MDA-5.Respuesta oficial
- C) Anti-Mi2.
- D) Anti-PM/SCL.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Anti MDA-5.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la asociación clásica y muy específicamente preguntada en dermatomiositis es el anticuerpo anti-MDA5 (B), vinculado a enfermedad pulmonar intersticial rápidamente progresiva.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
HematologíaMIR 2025 — Pregunta 24
Un varón de 69 años consulta por astenia y adelgazamiento. En la exploración física, presenta esplenomegalia de 5 cm por debajo del reborde costal. En el hemograma, hemoglobina de 10 g/dl y plaquetas de 630.000/mcrl, y presencia de leucoeritroblastosis en el frotis de sangre periférica. Revisando su historial analítico comprobamos que ya se observaba una cifra similar de plaquetas cinco años atrás, pero la hemoglobina y el frotis eran normales. Se realiza un aspirado de médula ósea que resulta seco. En la biopsia ósea de solicita una tinción con plata para medirreticulina (IMAGEN 24). El estudio genético revela la presencia de la variante patogénica en JAK2 que genera el cambio V617F y una variante patogénica en ASXL1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de este paciente?:
- A) Mielofibrosis post trombocitemia esencial.Respuesta oficial
- B) Aplasia medular.
- C) Leucemia mielomonocítica crónica.
- D) Leucemia mieloide crónica.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Mielofibrosis post trombocitemia esencial.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la LMC se define por la fusión BCR-ABL1 (cromosoma Filadelfia), no por la mutación JAK2 V617F, que es propia de las neoplasias mieloproliferativas clásicas (policitemia vera, trombocitemia esencial, mielofibrosis). El cuadro completo (antecedente de trombocitosis aislada que evoluciona a anemia, leucoeritroblastosis, aspirado seco y fibrosis en la tinción de reticulina) es el descrito literalmente en la opción A (mielofibrosis post trombocitemia esencial).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
MisceláneaMIR 2025 — Pregunta 30
¿Cuál de las siguientes NO se considera una infección relacionada con la asistencia sanitaria?:
- A) Paciente hospitalizado que desarrolla una infección por Clostridium difficile con inicio de síntomas tras 48 horas de ingreso.
- B) Paciente sometido a cirugía mayor ambulatoria que desarrolla una infección de localización quirúrgica con inicio de síntomas a los 25 días de la intervención.
- C) Paciente hospitalizado, portador de sondaje vesical desde su colocación en urgencias, que desarrolla una infección del tracto urinario con inicio de síntomas a las 72 horas de ingreso.
- D) Paciente hospitalizado que desarrolla una neumonía con inicio de síntomas a las 24 horas de su ingreso.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Paciente hospitalizado que desarrolla una neumonía con inicio de síntomas a las 24 horas de su ingreso.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
25 días está dentro de la ventana estándar de vigilancia de 30 días para ISQ, por lo que sí se consideraría relacionada con la asistencia; la que no cumpliría criterio es la D (neumonía con inicio de síntomas a las 24 horas del ingreso, por debajo de las 48 horas que exige la definición de neumonía nosocomial).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
DigestivoMIR 2025 — Pregunta 31
¿Cuál de los siguientes NO se considera un grupo de riesgo que requiera vacunación frente al Virus de la Hepatitis A?:
- A) Pacientes diagnosticados de VIH.
- B) Pacientes candidatos a trasplante hepático.
- C) Pacientes diagnosticados de asplenia anatómica o disfunción esplénica grave.
- D) Pacientes diagnosticados de enfermedad hepática crónica.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Pacientes diagnosticados de enfermedad hepática crónica.
🟡 Respuesta alternativa defendible
C — Pacientes diagnosticados de asplenia anatómica o disfunción esplénica grave.
📚 Motivo de la discrepancia
la enfermedad hepática crónica es precisamente una indicación clásica y bien establecida de vacunación frente al VHA (riesgo de hepatitis fulminante); la asplenia (C) no es una indicación estándar para esta vacuna en particular.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
GinecologíaMIR 2025 — Pregunta 32
En materia de calidad asistencial, un indicador es una medida que nos informa sobre el progreso hacia la consecución de determinados objetivos. Según el modelo de Donabedian, pueden clasificarse como indicadores de estructura, de proceso y de resultado ¿Cuál de los siguientes es un indicador de resultado?:
- A) Ratio de camas hospitalarias en funcionamiento, por cada 1.000 habitantes.
- B) Proporción de partos por cesárea.
- C) Incidencia de infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria.Respuesta oficial
- D) Ratio de personal médico en atención primeria, por cada 1.000 habitantes.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Incidencia de infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la disponibilidad de camas es un indicador de ESTRUCTURA (recursos disponibles), no de resultado; la incidencia de infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (C) es el ejemplo clásico de indicador de resultado, ya que mide un desenlace clínico real.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
InfecciosasMIR 2025 — Pregunta 35
Mujer de 73 años que ingresa en el hospital por cuadro de fiebre, dolor en hipocondrio derecho e hipotensión. Tras reanimación con fluidos se agrava la hipotensión y requiere intubación y conexión a ventilación mecánica. Se realiza una Tomografía axial computerizada (TAC) de abdomen observándose datos de colecistitis gangrenosa con gas y engrosamiento irregular de la pared. Se realiza colecistostomía de drenaje e ingresa en la Unidad de cuidados intensivos (UCI). Se inicia tratamiento con piperacilina-tazobactam. Dos días después la paciente se encuentra en disfunción multiorgánica (SOFA 11 puntos), conectada a ventilación mecánica y requiriendo noradrenalina y vasopresina. Se recibe el siguiente hemocultivo: ANTIBIOGRAMA: CMI (mg/L) Ampicilina R > 8 Amoxicilina-Clav R > 32 Piperacilina-Taz S 4 Cefotaxima R >2 Ceftazidima R > 8 Cefepime R > 8 Azteronam R > 4 Ertapenem S < 0,12 Imipenem S < 1 Meropenem S < 0,12 Gentamicina S < 2 Ciprofloxacino S 0,25 Con estos datos, ¿cuál es la respuesta CORRECTA respecto al tratamiento antibiótico de esta paciente?:
- A) Mantener piperacilina-tazobactam.
- B) Mantener piperacilina-tazobactam añadiendo un aminoglucósico.Respuesta oficial
- C) Suspender piperacilina-tazobactam e iniciar meropenem.
- D) Suspender piperacilina-tazobactam e iniciar ciprofloxacino.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Mantener piperacilina-tazobactam añadiendo un aminoglucósico.
🟡 Respuesta alternativa defendible
C — Suspender piperacilina-tazobactam e iniciar meropenem.
📚 Motivo de la discrepancia
el patrón de resistencia descrito (resistencia a todas las cefalosporinas y aztreonam, con sensibilidad conservada a piperacilina-tazobactam y carbapenems) es característico de un microorganismo productor de BLEE. En bacteriemia/sepsis grave por BLEE, la evidencia actual (ensayo MERINO) y las guías respaldan el cambio a un carbapenem como meropenem (C) en lugar de mantener piperacilina-tazobactam, cuya eficacia en infecciones graves por BLEE es inferior pese a la sensibilidad in vitro, especialmente relevante en esta paciente en shock séptico refractario.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
InfecciosasMIR 2025 — Pregunta 37
Señale la respuesta CORRECTA respecto al manejo inicial de un paciente en shock séptico:
- A) No debe iniciarse el tratamiento con un vasopresor hasta que se haya finalizado la reanimación con fluidos.
- B) Hoy en día, la vasopresina es el primer vasopresor a emplear.
- C) El objetivo es mantener una Presión arterial sistólica > 90 mmHg.Respuesta oficial
- D) En caso de no disponer de un acceso venoso central y no lograr el objetivo hemodinámico podemos iniciar el tratamiento con vasopresores por un acceso venoso periférico.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — El objetivo es mantener una Presión arterial sistólica > 90 mmHg.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el objetivo hemodinámico estandarizado en las guías de shock séptico es una presión arterial MEDIA (PAM) ≥ 65 mmHg, no una presión sistólica concreta. La afirmación D (posibilidad de iniciar vasopresores por vía venosa periférica si no se dispone de acceso central y no se logra el objetivo hemodinámico) refleja la práctica actual más recientemente respaldada por las guías, que ya no exige demorar el inicio de vasopresores a la disponibilidad de una vía central.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
InfecciosasMIR 2025 — Pregunta 38
Respecto al diagnóstico de la enfermedad por citomegalovirus, señale la respuesta INCORRECTA:
- A) La infección primaria en personas inmunocompetentes ocasiona una respuesta de anticuerpos IgM e IgG, estos últimos detectables de por vida en la mayoría de los pacientes, mientras que los anticuerpos IgM se negativizan en menos de 30 días.
- B) El cultivo del CMV en fibroblastos humanos produce un efecto citopático característico entre los 7 y los 28 días.
- C) La determinación periódica de la carga viral en sangre se realiza en los receptores de trasplante de alto riesgo de enfermedad como guía para el tratamiento anticipado.Respuesta oficial
- D) Los métodos de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real son de elección por sensibilidad y especificidad si bien el número de copias indicativas de infección activa varía según la técnica empleada y si se realiza en sangre total o plasma.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — La determinación periódica de la carga viral en sangre se realiza en los receptores de trasplante de alto riesgo de enfermedad como guía para el tratamiento anticipado.
🟡 Respuesta alternativa defendible
A — La infección primaria en personas inmunocompetentes ocasiona una respuesta de anticuerpos IgM e IgG, estos últimos detectables de por vida en la mayoría de los pacientes, mientras que los anticuerpos IgM se negativizan en menos de 30 días.
📚 Motivo de la discrepancia
esta afirmación es correcta y describe la estrategia estándar de "tratamiento anticipado" (preemptive therapy) en trasplante de alto riesgo. La afirmación realmente cuestionable es la A: la IgM frente a CMV no siempre se negativiza en menos de 30 días — puede persistir varios meses en un subgrupo de pacientes, una limitación bien conocida de la serología de CMV para distinguir infección aguda de reciente.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
InfecciosasMIR 2025 — Pregunta 39
En un paciente con infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y alta sospecha de infección respiratoria por Micobacteria, una PCR negativa del complejo Micobacterium tuberculosis en un lavado broncoalveolar NO excluye infección por una de las siguientes especies. Señálela:
- A) Micobacterium bovis.
- B) Micobacterium tuberculosis.
- C) Micobacterium kansasii.Respuesta oficial
- D) Micobacterium africanum.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Micobacterium kansasii.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
Mycobacterium africanum SÍ forma parte del complejo Mycobacterium tuberculosis (junto con M. tuberculosis, M. bovis, M. canetti, etc.), por lo que una PCR negativa para dicho complejo también lo excluiría a él. La especie que NO estaría cubierta por esa PCR, al tratarse de una micobacteria no tuberculosa ajena al complejo, es Mycobacterium kansasii (C).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NefrologíaMIR 2025 — Pregunta 45
¿Cuál es la afirmación correcta con respecto al síndrome hemolítico urémico en edad pediátrica?:
- A) El Campylobacter productor de toxina es el agente bacteriano más frecuentemente involucrado en las formas asociadas a diarrea.
- B) La insuficiencia renal combinada con hemólisis puede provocar hiperpotasemia potencialmente grave.Respuesta oficial
- C) Cuando está asociado a bacterias entéricas productoras de toxinas shiga o verotoxinas, es más frecuente en adolescentes que en menores de 5 años.
- D) En los casos asociados a diarrea por E. coli O157:H7, el tratamiento antibiótico precoz con quinolonas mejora el pronóstico del paciente.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — La insuficiencia renal combinada con hemólisis puede provocar hiperpotasemia potencialmente grave.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el tratamiento antibiótico en la diarrea por E. coli productor de toxina Shiga está desaconsejado, ya que puede aumentar la liberación de toxina y el riesgo de progresión a SHU; la afirmación correcta es que la insuficiencia renal combinada con la hemólisis puede producir hiperpotasemia grave (B).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
GinecologíaMIR 2025 — Pregunta 47
¿Cuál de los siguientes enunciados es correcto respecto al síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido prematuro (anteriormente denominado enfermedad de membrana hialina)?:
- A) Existe un mayor riesgo de aparición por la administración de corticoides a la madre gestante.
- B) Aparece con menor frecuencia en niños nacidos por cesárea.
- C) Es más frecuente en embarazos únicos que en múltiples.
- D) Existe una deficiencia de surfactante pulmonar por distintos mecanismos, muchos de ellos asociados a la prematuridad.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Existe una deficiencia de surfactante pulmonar por distintos mecanismos, muchos de ellos asociados a la prematuridad.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
esto es lo contrario de lo establecido — los corticoides antenatales REDUCEN el riesgo de distrés respiratorio neonatal; la afirmación correcta es que existe un déficit de surfactante por distintos mecanismos asociados a la prematuridad (D).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
GinecologíaMIR 2025 — Pregunta 51
Una mujer de 35 años consulta por baches amenorreicos de 3-6 meses en el último año y el estudio hormonal muestra los siguientes niveles séricos de gonadotropinas hipofisarias: FSH: 80 U/L y LH: 51 U/L ¿en qué diagnóstico deberíamos pensar?:
- A) Insuficiencia o fallo ovárico prematuro.Respuesta oficial
- B) Adenoma hipofisario primario.
- C) Amenorrea hipotalámica.
- D) Sospecha de síndrome de Kallman o síndrome de Prader-Willi requiriéndose diagnóstico diferencial según otros datos clínicos de la paciente.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Insuficiencia o fallo ovárico prematuro.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la amenorrea hipotalámica cursa con gonadotropinas bajas o normales (hipogonadismo hipogonadotropo); unas cifras de FSH y LH tan marcadamente elevadas corresponden al patrón opuesto (hipergonadotropo), característico de la insuficiencia o fallo ovárico prematuro (A).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
GinecologíaMIR 2025 — Pregunta 57
¿En cuál de los siguientes casos está claramente indicado iniciar el tratamiento tocolítico en una gestante de 30 semanas que acude a urgencias por dinámica uterina y se comprueban contracciones en el registro cardiotocográfico?:
- A) Si la medida de la longitud cervical mediante ecografía vaginal es de 20 mm..
- B) Si el test de fibronectina es negativo.
- C) Debe administrarse en todos los casos, dada la edad gestacional.Respuesta oficial
- D) Debe administrarse en todos los casos si la mujer es primigesta, dada la edad gestacional.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Debe administrarse en todos los casos, dada la edad gestacional.
🟡 Respuesta alternativa defendible
A — Si la medida de la longitud cervical mediante ecografía vaginal es de 20 mm..
📚 Motivo de la discrepancia
la tocolisis no es una indicación universal por la sola edad gestacional; se basa en la valoración del riesgo real de parto inminente. Una longitud cervical muy corta (20 mm, opción A) junto con contracciones confirmadas sí constituye una indicación clara y estandarizada de tocolisis.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
CardiologíaMIR 2025 — Pregunta 67
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto al electrocardiograma (ECG) normal en la fisiología cardíaca?:
- A) El complejo QRS representa la repolarización de los ventrículos.
- B) La onda T indica la despolarización completa del músculo ventricular.Respuesta oficial
- C) La onda P corresponde a la despolarización de las aurículas antes de la contracción auricular.
- D) El electrodo ubicado cerca de la base del corazón registra una positividad durante la despolarización ventricular.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — La onda T indica la despolarización completa del músculo ventricular.
🟡 Respuesta alternativa defendible
C — La onda P corresponde a la despolarización de las aurículas antes de la contracción auricular.
📚 Motivo de la discrepancia
esto es incorrecto por definición — la onda T representa la *repolarización* ventricular, no la despolarización (que corresponde al QRS). La opción C (onda P = despolarización auricular previa a la contracción) es la afirmación correcta según la fisiología cardiaca básica.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
OncologíaMIR 2025 — Pregunta 78
Los tumores cerebrales metastásicos o secundarios son aquellas neoplasias que se diseminan e implantan en el cerebro, pero cuyo origen es un órgano de localización diferente a éste. Indique la respuesta CORRECTA acerca de estos tumores:
- A) Las neoplasias secundarias son más infrecuentes que las neoplasias cerebrales primarias, representan sólo el 10% de los pacientes con diagnóstico de tumor cerebral.
- B) Son tumores que típicamente se desarrollan durante la primera y segunda década de la vida.Respuesta oficial
- C) Las neoplasias que con más frecuencia dan implantes cerebrales son aquellas originadas en el páncreas y en el hígado.
- D) Cuando existen metástasis cerebrales múltiples, el tratamiento quirúrgico para lograr la extirpación completa de todas las lesiones no suele ser una opción posible.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Son tumores que típicamente se desarrollan durante la primera y segunda década de la vida.
🟡 Respuesta alternativa defendible
A — Las neoplasias secundarias son más infrecuentes que las neoplasias cerebrales primarias, representan sólo el 10% de los pacientes con diagnóstico de tumor cerebral.
📚 Motivo de la discrepancia
las metástasis cerebrales son mucho más frecuentes en adultos de mayor edad, en relación con los tumores primarios que las originan; además son MÁS frecuentes que los tumores primarios cerebrales, no menos (contradice también la opción A).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NeurologíaMIR 2025 — Pregunta 79
Con respecto al meningioma cerebral, indique la afirmación CORRECTA:
- A) Son tumores bien definidos y de localización extraaxial, por lo que generalmente son extirpables quirúrgicamente de forma completa y esto puede ser curativo.
- B) Los pacientes diagnosticados de meningioma deben realizarse un estudio genético a la hora de tener descendencia ante la herencia autosómica dominante de estos tumores.
- C) Como son tumores de comportamiento benigno, no es necesario realizar un estudio anatomo-patológico completo puesto que el grado tumoral no influye en el tratamiento a realizar ni en el pronóstico posterior.Respuesta oficial
- D) Las recidivas en estos tumores no dependen del grado tumoral y no son frecuentes.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Como son tumores de comportamiento benigno, no es necesario realizar un estudio anatomo-patológico completo puesto que el grado tumoral no influye en el tratamiento a realizar ni en el pronóstico posterior.
🟡 Respuesta alternativa defendible
A — Son tumores bien definidos y de localización extraaxial, por lo que generalmente son extirpables quirúrgicamente de forma completa y esto puede ser curativo.
📚 Motivo de la discrepancia
esto es incorrecto — el grado OMS del meningioma sí condiciona el tratamiento (radioterapia adyuvante) y el pronóstico (riesgo de recidiva). La opción A (extirpables por completo dado su carácter extraaxial bien delimitado, lo que puede ser curativo) es la afirmación correcta.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
RespiratorioMIR 2025 — Pregunta 80
Paciente remitido a la consulta de cirugía torácica con el diagnóstico de un segundo episodio de neumotórax resuelto, tratados ambos con drenaje torácico. ¿Cuál sería la mejor recomendación?:
- A) Reposo relativo y abstención de tabaco.
- B) Colocación de un nuevo drenaje torácico.
- C) Esperar a un tercer episodio para plantear cirugía.
- D) Programar una intervención quirúrgica por videocirugía.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Programar una intervención quirúrgica por videocirugía.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
las guías (BTS/ACCP) indican cirugía (videotoracoscopia, D) tras el segundo episodio ipsilateral, no esperar a un tercero.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
OncologíaMIR 2025 — Pregunta 85
Varón de 57 años, sin comorbilidades asociadas. Presenta PSA 15 ng/ml y tacto rectal pétreo. La biopsia prostática revela adenocarcinoma de próstata Gleason 9 y el estudio de extensión muestra afectación ósea con más de 8 metástasis a nivel de esqueleto axial y metástasis hepáticas. Indique el tratamiento de elección:
- A) Prostatectomía radical con linfadenectomía extendida y resección de las metástasis.
- B) Radioterapia pélvica y radioterapia estereoatáxica de las metástasis.
- C) Braquiterapia de alta tasa prostática.
- D) Antiandrógenos inicialmente junto a análogos de LHRH y enzalutamida (nuevos antiandrógenos) y docetaxel.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Antiandrógenos inicialmente junto a análogos de LHRH y enzalutamida (nuevos antiandrógenos) y docetaxel.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
ante enfermedad metastásica de alto volumen con afectación visceral (hepática), el tratamiento inicial estándar actual es sistémico (terapia triple: análogo de LHRH + antiandrógeno de nueva generación + docetaxel, opción D en ambas preguntas), no un tratamiento local dirigido únicamente a la próstata/pelvis.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
EndocrinologíaMIR 2025 — Pregunta 87
Paciente mujer de 61 años con Diabetes Mellitus II, colesterol elevado y con diagnóstico de vejiga hiperactiva desde 2021 por EUD (Estudio Urodinámico) sin más datos de interés. En tratamiento con Anticolinérgicos a dosis máximas desde 2022. En el último control en 2023 se le añade doble terapia anticolinérgicos + Agonista Beta 3. La paciente acude a la consulta y refiere no haber tenido mejoría en la sintomatología, ni con las medidas de uroterapia ni con los anticolinérgicos ni con la doble terapia de la última consulta. ¿Cuál es nuestro plan ahora?:
- A) Retirar los anticolinérgicos y añadir Agonistas Beta 3 a dosis máximas.Respuesta oficial
- B) Inyección de toxina botulínica intradetrusor.
- C) Cateterismos intermitentes.
- D) Enterocistoplastia de aumento.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Retirar los anticolinérgicos y añadir Agonistas Beta 3 a dosis máximas.
🟡 Respuesta alternativa defendible
B — Inyección de toxina botulínica intradetrusor.
📚 Motivo de la discrepancia
la paciente ya ha fracasado a la doble terapia (anticolinérgico + agonista beta-3); retroceder a monoterapia con beta-3 no es una escalada terapéutica. Ante fracaso de la terapia combinada oral, el siguiente escalón estándar es la toxina botulínica intradetrusor (B).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
OncologíaMIR 2025 — Pregunta 88
Mujer fumadora de 68 años, trabajadora de industria de caucho. Presenta polaquiuria, disuria y hematuria. Presenta urocultivo y ecografía sin alteraciones. Indique la afirmación correcta:
- A) Dada la ausencia de patología tumoral en la ecografía es probable que presente vejiga hiperactiva por lo que se solicitará estudio urodinámico.
- B) Ha de realizarse cistoscopia y citologías ante riesgo de carcinoma in situ vesical.Respuesta oficial
- C) Lo más probable es que presente una pequeña litiasis vesical que expulsará espontáneamente dada la longitud y anchura de la uretra femenina.
- D) La disuria descarta que la paciente presente patología tumoral.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Ha de realizarse cistoscopia y citologías ante riesgo de carcinoma in situ vesical.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la disuria no descarta en absoluto un tumor vesical, y menos en una paciente de alto riesgo (tabaquismo, exposición ocupacional a la industria del caucho); ante clínica irritativa con ecografía normal en este perfil de riesgo, está indicada la cistoscopia con citologías para descartar un carcinoma in situ vesical (B), que puede pasar desapercibido en la ecografía.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
TraumatologíaMIR 2025 — Pregunta 90
¿Cuál de las siguientes es una red-flag durante la anamnesis y exploración física de una lumbalgia?:
- A) Dolor lumbar de patrón mecánico.
- B) Dolor a la palpación de espinosas.
- C) Antecedentes personales de proceso neoplásico.Respuesta oficial
- D) Paciente de 45 años.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Antecedentes personales de proceso neoplásico.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el patrón mecánico (mejora con el reposo, empeora con la actividad) es precisamente el patrón BENIGNO y esperado de la lumbalgia común, no una señal de alarma. El antecedente personal de proceso neoplásico (C) es una red flag clásica y universalmente reconocida en todas las guías de lumbalgia.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
OncologíaMIR 2025 — Pregunta 99
Entre los principios oncológicos en el tratamiento del cáncer de colon se encuentran todas las siguientes afirmaciones, EXCEPTO:
- A) Hay que realizar una resección intestinal con márgenes quirúrgicos amplios.Respuesta oficial
- B) No hace falta hacer linfadenectomía.
- C) Realizar resecciones en bloque si existe sospecha de infiltración de órganos vecinos.
- D) En ocasiones se da tratamiento neoadyuvante con quimioterapia previa a la cirugía.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Hay que realizar una resección intestinal con márgenes quirúrgicos amplios.
🟡 Respuesta alternativa defendible
B — No hace falta hacer linfadenectomía.
📚 Motivo de la discrepancia
los márgenes amplios sí son un principio oncológico fundamental; la afirmación que no encaja (la excepción) es la B — la linfadenectomía sí es necesaria para la estadificación y el tratamiento adecuados, no es prescindible.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
OncologíaMIR 2025 — Pregunta 107
¿Qué hallazgo en el fondo del ojo sugiere más frecuentemente la existencia de una metástasis coroidea?:
- A) Masa Pigmentada.
- B) Drusas blandas.Respuesta oficial
- C) Lesión amarillenta subretiniana.
- D) Neovasos.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Drusas blandas.
🟡 Respuesta alternativa defendible
C — Lesión amarillenta subretiniana.
📚 Motivo de la discrepancia
las drusas blandas son características de la degeneración macular asociada a la edad; la metástasis coroidea se presenta clásicamente como una lesión amarillenta subretiniana (C).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
CardiologíaMIR 2025 — Pregunta 115
Acude a urgencias un paciente que comenzó con dolor torácico hace 10 minutos estando comiendo en un restaurante cerca del hospital. El electrocardiograma muestra una elevación del segmento ST de 2 mm en derivaciones precordiales desde V1 a V4 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:
- A) Realizaremos una analítica de sangre con determinación de troponinas para determinar si es un infarto y así activar un cateterismo urgente.
- B) Administraremos dosis de carga de aspirina lo antes posible.
- C) El cateterismo ha de realizarse de forma urgente en menos de 2 horas siendo la vía femoral la primera opción por ser la más rápida.
- D) Sospecharemos una lesión coronaria trombótica oclusiva en la arteria circunfleja.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Sospecharemos una lesión coronaria trombótica oclusiva en la arteria circunfleja.
🟡 Respuesta alternativa defendible
B — Administraremos dosis de carga de aspirina lo antes posible.
📚 Motivo de la discrepancia
la elevación del ST en V1-V4 corresponde al territorio de la descendente anterior (DA), no de la circunfleja; además, la opción B (administrar carga de AAS cuanto antes) es una afirmación correcta y estándar en el manejo inicial del SCACEST.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
CardiologíaMIR 2025 — Pregunta 116
¿En cuál de los siguientes escenarios NO ESTÁ INDICADO el implante de un DAI (desfibrilador automático implantable) ?:
- A) Paciente con síndrome de Brugada y síncopes de repetición sin pródromos y recuperación rápida.
- B) Paciente con miocardiopatía hipertrófica y puntuación de score de riesgo de muerte súbita Hypertrophic Cardiomyopathy – Sudden Cardiac Death (HCM-SCD) de 7%.
- C) Paciente con miocardiopatía dilatada isquémica con infarto de todo el territorio anterior hace 3 meses, disnea de moderados esfuerzos a pesar del tratamiento médico y Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo (FEVI) 30%.Respuesta oficial
- D) Paciente ingresado seis días con infarto agudo de miocardio revascularizado con stent en el ingreso y FEVI del 35% antes del alta.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Paciente con miocardiopatía dilatada isquémica con infarto de todo el territorio anterior hace 3 meses, disnea de moderados esfuerzos a pesar del tratamiento médico y Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo (FEVI) 30%.
🟡 Respuesta alternativa defendible
D — Paciente ingresado seis días con infarto agudo de miocardio revascularizado con stent en el ingreso y FEVI del 35% antes del alta.
📚 Motivo de la discrepancia
este escenario cumple exactamente los criterios clásicos de prevención primaria con DAI (>40 días post-IAM, FEVI≤35%, NYHA II-III con tto óptimo); el escenario que NO estaría indicado es el D (FEVI 35% a los 6 días post-IAM, dentro del periodo de espera de 40 días).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
CardiologíaMIR 2025 — Pregunta 117
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación con los anticoagulantes orales de acción directa (ACODs)?:
- A) Existen algunos ensayos clínicos que avalan su uso en pacientes en hemodiálisis.Respuesta oficial
- B) Tienen menos riesgo de hemorragia intracraneal que los antagonistas de la vitamina K.
- C) Pueden administrarse en pacientes con valvulopatías y portadores de todo tipo de prótesis cardíacas.
- D) Son igual o más eficaces que los antagonistas de la vitamina K para prevenir ictus isquémicos.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Existen algunos ensayos clínicos que avalan su uso en pacientes en hemodiálisis.
🟡 Respuesta alternativa defendible
C — Pueden administrarse en pacientes con valvulopatías y portadores de todo tipo de prótesis cardíacas.
📚 Motivo de la discrepancia
esta afirmación, formulada de forma moderada ("algunos ensayos"), tiene cierto respaldo en la literatura reciente (p. ej. AXADIA-AFNET8 con apixabán); la afirmación más claramente falsa es que puedan usarse en "todo tipo" de prótesis cardíacas (C) — los ACOD están formalmente contraindicados en prótesis valvulares mecánicas.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
CardiologíaMIR 2025 — Pregunta 119
¿Cuál de los siguientes síncopes NO ingresaría en cardiología para completar estudio?:
- A) Varón de 45 años con tres episodios de síncope precedido de cortejo vegetativo y recuperación lenta en el último año.
- B) Varón de 75 años con fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 40%.
- C) Varón de 75 años con ECG con bloqueo completo de rama izquierda del haz de His.Respuesta oficial
- D) Mujer de 37 años con síncope en reposo precedido de palpitaciones.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Varón de 75 años con ECG con bloqueo completo de rama izquierda del haz de His.
🟡 Respuesta alternativa defendible
A — Varón de 45 años con tres episodios de síncope precedido de cortejo vegetativo y recuperación lenta en el último año.
📚 Motivo de la discrepancia
un bloqueo completo de rama izquierda de nueva/no aclarada cronicidad es un hallazgo de ECG de alto riesgo que motivaría ingreso; el síncope reflejo típico con pródromos claros y recuperación lenta (A) encaja mejor con el perfil de bajo riesgo que no requiere ingreso.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
CardiologíaMIR 2025 — Pregunta 120
En lo que respecta al diagnóstico de la estenosis aórtica, ¿qué afirmación es FALSA?:
- A) La ergometría con intercambio de gases es una prueba que ha de realizarse a todos los pacientes con síntomas.
- B) La ecocardiografía transesofágica puede ser útil si existen dudas de la severidad.Respuesta oficial
- C) El TAC cardíaco es una prueba indispensable previa al implante de una prótesis biológica aórtica percutánea tipo Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI).
- D) En pacientes con estenosis aórtica de bajo flujo y bajo gradiente con función ventricular izquierda deprimida, la ecocardiografía de estrés con dobutamina estaría indicada.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — La ecocardiografía transesofágica puede ser útil si existen dudas de la severidad.
🟡 Respuesta alternativa defendible
A — La ergometría con intercambio de gases es una prueba que ha de realizarse a todos los pacientes con síntomas.
📚 Motivo de la discrepancia
esta afirmación es correcta (uso estándar de la ETE en casos dudosos); la opción A (ergometría indicada en TODOS los pacientes sintomáticos) es la falsa, ya que la ergometría está contraindicada en la estenosis aórtica sintomática y se reserva para el paciente asintomático.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
CardiologíaMIR 2025 — Pregunta 121
Varón de 56 años fumador sin otros factores de riesgo cardiovascular que acude a urgencias por dolor torácico opresivo desde hace 4 horas con un electrocardiograma inicial que muestra elevación del segmento ST en derivaciones II, II y aVF de 2 mm. A su llegada además se objetiva en la exploración física: tensión arterial 80/40 mmHg, frecuencia cardíaca 40 lpm e ingurgitación de la vena yugular, saturación de O2 basal del 95%. Auscultación cardíaca sin soplos destacables ni edemas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
- A) Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST inferior.
- B) Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST inferior con rotura del músculo papilar posterior-medial.
- C) Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST inferior y de ventrículo derecho.
- D) Infarto con elevación del segmento ST inferior con rotura del septo interventricular.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Infarto con elevación del segmento ST inferior con rotura del septo interventricular.
🟡 Respuesta alternativa defendible
C — Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST inferior y de ventrículo derecho.
📚 Motivo de la discrepancia
la rotura septal produce típicamente un soplo holosistólico llamativo, ausente en este caso ("sin soplos destacables"); la combinación de IAM inferior + hipotensión + bradicardia + PVY elevada + auscultación pulmonar limpia es el cuadro clásico de infarto de ventrículo derecho (C).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
CardiologíaMIR 2025 — Pregunta 122
Respecto a la contracción global y segmentaria del ventrículo izquierdo, señale la respuesta CORRECTA:
- A) Ante un paciente que ingresa por insuficiencia cardiaca y vemos en el estudio ecocardiográfico que presenta una miocardiopatía dilatada con disfunción ventricular y un aneurisma apical (con la pared adelgazada e hiperecogénica), debemos pensar en un infarto agudo de la descendente anterior (DA) y activar código infarto para un cateterismo urgente.
- B) El diagnóstico de la miocardiopatía por estrés (Tako-Tsubo) es posible a partir del electrocardiograma y la ecocardiografía (discinesia/hipocinesia severa de todos los segmentos apicales del ventrículo izquierdo con contractilidad preservada de los segmentos basales).
- C) Los trombos intraventriculares los veremos con más frecuencia adheridos a los segmentos del ventrículo izquierdo que mejor contracción presentan.Respuesta oficial
- D) En la miocardiopatía arritmogénica no veremos afectada ni en la ecocardiografía ni en la resonancia cardíaca la contractilidad segmentaría del ventrículo izquierdo.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Los trombos intraventriculares los veremos con más frecuencia adheridos a los segmentos del ventrículo izquierdo que mejor contracción presentan.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
por fisiopatología básica (estasis sanguínea), los trombos murales se forman sobre segmentos acinéticos/discinéticos (mala contracción), no sobre los de mejor contracción.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
CardiologíaMIR 2025 — Pregunta 124
Respecto a la miocardiopatía hipertrófica, ¿cuál es la respuesta CORRECTA?:
- A) Para hacer un diagnóstico de miocardiopatía hipertrófica, no es necesario excluir otras causas cardiacas o sistémicas de sobrecarga del ventrículo izquierdo (hipertensión arterial, estenosis aórtica, enfermedades infiltrativas, etc..).
- B) La obstrucción a nivel del tracto de salida del ventrículo izquierdo es típica, pero también la podemos encontrar en pacientes con hipertrofia por otro motivo, en el contexto de algún factor desencadenante como deshidratación o estados hiperdinámicos.
- C) El patrón de realce con gadolinio en la resonancia cardíaca típicamente es en anillo subendocárdico.Respuesta oficial
- D) La insuficiencia mitral que vemos característicamente en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva suele ser central por dilatación del anillo.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — El patrón de realce con gadolinio en la resonancia cardíaca típicamente es en anillo subendocárdico.
🟡 Respuesta alternativa defendible
B — La obstrucción a nivel del tracto de salida del ventrículo izquierdo es típica, pero también la podemos encontrar en pacientes con hipertrofia por otro motivo, en el contexto de algún factor desencadenante como deshidratación o estados hiperdinámicos.
📚 Motivo de la discrepancia
el patrón característico de fibrosis en RM cardiaca en la MCH es parcheado/medio-mural, no en anillo subendocárdico (patrón más típico de amiloidosis); la opción B (obstrucción dinámica del TSVI también posible en hipertrofia de otro origen con desencadenantes como deshidratación) me parece la afirmación correcta.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
MFyCMIR 2025 — Pregunta 126
Señale cuál de los siguientes se considera un “Hallmark” o marca del envejecimiento de tipo primario:
- A) Desregulación en la señalización de nutrientes.
- B) Acortamiento de los telómeros.Respuesta oficial
- C) Disfunción mitocondrial.
- D) Agotamiento de células madre.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Acortamiento de los telómeros.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
según la clasificación de "Hallmarks of Aging" (López-Otín), el agotamiento de células madre se clasifica como un hallmark INTEGRATIVO (consecuencia), mientras que el acortamiento de los telómeros (B) es el ejemplo clásico de hallmark PRIMARIO (causa directa de daño).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
DigestivoMIR 2025 — Pregunta 128
Un paciente de 68 años con adenocarcinoma de páncreas metastásico en situación de últimos días de vida presenta en las últimas 24 horas agitación, desorientación y alucinaciones visuales. Recibe morfina subcutánea en perfusión continua, dexametasona y midazolam a demanda. En la exploración presenta ictericia y asterixis, sin fiebre ni signos de focalidad neurológica. Los análisis muestran bilirrubina 9 mg/dL, transaminasas x4 y amonio elevado. ¿Cuál de las siguientes medidas farmacológicas es más adecuada en este contexto?:
- A) Aumentar la dosis de dexametasona y añadir midazolam.
- B) Administrar haloperidol y valorar ajustar fármacos potencialmente implicados (como corticoides y morfina)
- C) Iniciar lactulosa y rifaximina para tratar una posible encefalopatía hepática.
- D) Sustituir la morfina por buprenorfina sublingual para reducir efectos neurotóxicos.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Sustituir la morfina por buprenorfina sublingual para reducir efectos neurotóxicos.
🟡 Respuesta alternativa defendible
B — Administrar haloperidol y valorar ajustar fármacos potencialmente implicados (como corticoides y morfina)
📚 Motivo de la discrepancia
ante un delirium multifactorial con posibles fármacos implicados (morfina, corticoides) en un contexto de disfunción hepática, la actitud estándar es tratar el síntoma agudo con haloperidol y revisar/ajustar todos los fármacos potencialmente implicados (B), una respuesta más completa que rotar únicamente el opioide.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NefrologíaMIR 2025 — Pregunta 129
Un paciente con carcinoma de pulmón avanzado recibe morfina oral de liberación prolongada, 120 mg cada 12 horas, con medicación extra frecuente, de hasta 3 ó 4 veces al día. A pesar de ello, refiere dolor persistente (EVA 7/10). En los últimos días ha presentado mioclonías, sueños vívidos y leve confusión intermitente, sin fiebre ni datos de progresión tumoral. La función renal muestra un filtrado glomerular estimado de 40 mL/min/1,73m². ¿Cuál de las siguientes estrategias es la más adecuada para optimizar el control del dolor y mejorar la sintomatología?:
- A) Aumentar la dosis de morfina un 25–50 % y asociar benzodiacepinas para controlar las mioclonías.Respuesta oficial
- B) Reducir la dosis de morfina a la mitad y añadir un coadyuvante no opioide (AINE).
- C) Rotar a fentanilo transdérmico calculando la dosis equianalgésica y reduciéndola un 30–50 % por tolerancia cruzada incompleta.
- D) Suspender el opioide oral y sustituirlo por buprenorfina sublingual a dosis bajas.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Aumentar la dosis de morfina un 25–50 % y asociar benzodiacepinas para controlar las mioclonías.
🟡 Respuesta alternativa defendible
C — Rotar a fentanilo transdérmico calculando la dosis equianalgésica y reduciéndola un 30–50 % por tolerancia cruzada incompleta.
📚 Motivo de la discrepancia
el cuadro (mioclonías, sueños vívidos, confusión leve) es típico de neurotoxicidad por opioides, agravada por el deterioro de la función renal; la actitud correcta ante neurotoxicidad con analgesia insuficiente es la rotación de opioide con reducción de la dosis equianalgésica por tolerancia cruzada incompleta (C), no aumentar la dosis del opioide causante.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
OncologíaMIR 2025 — Pregunta 130
Un hombre de 81 años, independiente para las actividades básicas, con hipertensión y diabetes bien controladas, es diagnosticado de adenocarcinoma de próstata oligometastásico, con un PSA de 42 ng/mL y una única lesión ósea asintomática en el sacro. Su estado funcional (ECOG 1) es bueno, aunque presenta fragilidad leve y polifarmacia. El equipo médico debate distintas estrategias terapéuticas (tratamiento hormonal, radioterapia dirigida o vigilancia). Antes de decidir la mejor opción terapéutica, ¿qué aspectos deben considerarse de forma prioritaria en este paciente?:
- A) El nivel de PSA y el número de lesiones metastásicas detectadas.
- B) La posibilidad de aplicar el tratamiento más agresivo disponible, dado que hay enfermedad metastásica.
- C) Comorbilidades, el estado funcional y la expectativa de vida.
- D) La edad cronológica del paciente como criterio principal para limitar el tratamiento.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — La edad cronológica del paciente como criterio principal para limitar el tratamiento.
🟡 Respuesta alternativa defendible
C — Comorbilidades, el estado funcional y la expectativa de vida.
📚 Motivo de la discrepancia
esto contradice un principio fundamental de la oncogeriatría actual — no debe limitarse el tratamiento por la edad cronológica aislada; lo que debe priorizarse son las comorbilidades, el estado funcional y la expectativa de vida (C).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
ReumatologíaMIR 2025 — Pregunta 136
Acude a su consulta un varón de 70 años con rigidez matutina y dolor a la movilización de cintura escapular y pélvica bilateral, desde hace tres meses, sin afectación de otras articulaciones periféricas. En la analítica destacan una leve anemia normocítica normocrómica y una velocidad de sedimentación glomerular de 85 mm en la primera hora. El factor reumatoide y los anticuerpos antipeptídicos citrulinados son negativos. ¿Cuál es su diagnóstico?:
- A) Artritis reumatoide seronegativa.
- B) Polimialgia reumática.Respuesta oficial
- C) Artritis indiferenciada.
- D) Artrosis.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Polimialgia reumática.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
de nuevo (ver id 182 en este mismo lote), el cuadro clásico de dolor y rigidez de cinturas escapular y pelviana en un anciano, con VSG muy elevada (85 mm/h) y FR/ACPA negativos, sin afectación articular periférica, es polimialgia reumática (B), no una artritis indiferenciada.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
HematologíaMIR 2025 — Pregunta 138
Varón de 80 años con gonartrosis. Acude a estudio preoperatorio previo a prótesis de rodilla derecha. Su hemograma es normal. Los tests de coagulación muestran INR:1, tiempo de cefalina-caolín 47´´ (valor normal 27-37). La agregación plaquetaria con ristocetina está ligeramente alterada, pero es normal con colágeno y ADP. El paciente no refiere ninguna clínica hemorrágica. ¿Cuál es la causa de esta alteración en las pruebas de coagulación?:
- A) Heterocigosis para hemofilia A.
- B) Enfermedad de von Willebrand tipo I.Respuesta oficial
- C) Anticoagulante lúpico.
- D) Síndrome de Bernard-Soulier.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Enfermedad de von Willebrand tipo I.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el síndrome de Bernard-Soulier cursa típicamente con trombocitopenia y clínica hemorrágica relevante, ausentes en este caso; la combinación de aPTT alargado con agregación anómala específicamente a ristocetina, plaquetas normales y clínica mínima o ausente es más compatible con una enfermedad de von Willebrand tipo I (B), con frecuencia leve o asintomática.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
HematologíaMIR 2025 — Pregunta 139
Mujer de 55 años diagnosticada de lupus eritematoso sistémico. Consulta por astenia en los últimos tres meses. En la analítica destacan eritrocitos: 3x10¹²/L, Hemoglobina: 9,1 g/dL, volumen corpuscular medio: 81 fL, reticulocitos: 250x10⁹/L, leucocitos: 7.2x10⁹/L, plaquetas: 230x10⁹/L. Sideremia: 25 mcg/dL, saturación de transferrina: 19%. Ferritina: 400 ng/mL ¿Qué tipo de anemia tiene esta paciente?:
- A) Anemia inflamatoria crónica.Respuesta oficial
- B) Anemia ferropénica.
- C) Anemia hemolítica.
- D) Talasemia menor.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Anemia inflamatoria crónica.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el patrón de hierro sérico bajo con ferritina claramente elevada (400 ng/mL) es el patrón clásico de la anemia de trastorno crónico/inflamatorio (A), especialmente en el contexto de una enfermedad autoinmune activa como el LES; la ferritina elevada descarta una ferropenia real y no es un hallazgo característico de la talasemia menor.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
HematologíaMIR 2025 — Pregunta 143
Un paciente de 39 años que presenta emisión recidivante de orina rojiza, episodios repetidos de dolor abdominal de etiología no diagnosticada, acude a urgencias con un nuevo episodio de dolor abdominal intenso. En los estudios realizados en urgencias se objetiva una trombosis venosa mesentérica. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha que considera más probable?:
- A) Hemoglobinuria paroxística nocturna.Respuesta oficial
- B) Síndrome antifosfolípido.
- C) Coproporfiria eritropoyética.
- D) Fiebre mediterránea familiar.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Hemoglobinuria paroxística nocturna.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la tríada de hemoglobinuria recidivante, dolor abdominal y trombosis venosa en localizaciones atípicas (mesentérica, hepática) es la presentación clásica de la hemoglobinuria paroxística nocturna (A), que explica específicamente el componente de orina oscura/rojiza, a diferencia del síndrome antifosfolípido.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
DigestivoMIR 2025 — Pregunta 148
Paciente varón de 58 años, con historia de más de 15 años de pirosis y regurgitación, tratada de forma intermitente con inhibidores de la bomba de protones. No fumador, índice de masa corporal de 35 kg/m². Consulta por empeoramiento de los síntomas. Se realiza gastroscopia en la que se objetiva un segmento de mucosa columnar de 5 cm por encima de la unión esófago-gástrica (C3M5), sin lesiones nodulares. Se toman biopsias con el resultado siguiente: metaplasia intestinal con displasia de bajo grado en dos cilindros. La revisión por un patólogo experto en esófago de Barrett confirma la presencia de displasia de bajo grado verdadera. Según las recomendaciones actuales de manejo del Barrett con displasia confirmada, la actitud MÁS adecuada es:
- A) Mantener inhibidor de la bomba de protones a demanda y repetir endoscopia de control a los 3 años.Respuesta oficial
- B) Repetir endoscopia en 12 meses sin otras medidas, dado que es displasia de bajo grado.
- C) Ofrecer ablación por radiofrecuencia mediante endoscopia en centro experto, manteniendo inhibidor de la bomba de protones.
- D) Indicar esofaguectomía subtotal profiláctica por el riesgo acumulado de carcinoma.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Mantener inhibidor de la bomba de protones a demanda y repetir endoscopia de control a los 3 años.
🟡 Respuesta alternativa defendible
C — Ofrecer ablación por radiofrecuencia mediante endoscopia en centro experto, manteniendo inhibidor de la bomba de protones.
📚 Motivo de la discrepancia
la displasia de bajo grado confirmada por un patólogo experto en Barrett tiene un riesgo de progresión relevante; las guías actuales recomiendan ofrecer terapia de erradicación endoscópica (ablación por radiofrecuencia, C), no limitarse a la vigilancia.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
DigestivoMIR 2025 — Pregunta 150
Respecto a la diferenciación entre colitis ulcerosa y colitis de Crohn, señale la opción MÁS correcta:
- A) La afectación parcheada y el recto respetado obligan siempre a diagnosticar Crohn.
- B) La presencia de granulomas no caseificantes en biopsia colónica es fuertemente sugestiva de Crohn.
- C) La afectación continua desde el recto hasta el ciego es típica de Crohn colónica pura.
- D) La afectación del íleon terminal nunca aparece en la colitis ulcerosa.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — La afectación del íleon terminal nunca aparece en la colitis ulcerosa.
🟡 Respuesta alternativa defendible
B — La presencia de granulomas no caseificantes en biopsia colónica es fuertemente sugestiva de Crohn.
📚 Motivo de la discrepancia
esto es falso — la colitis ulcerosa extensa puede producir "ileítis por reflujo" (backwash ileitis) en el íleon terminal; la presencia de granulomas no caseificantes en la biopsia (B) es la afirmación correcta y un dato mucho más específico y fiable de enfermedad de Crohn.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
DigestivoMIR 2025 — Pregunta 152
Paciente con pancreatitis aguda grave por litiasis biliar, necrosis extensa estéril del cuerpo y cola. A las 3 semanas, fiebre, dolor persistente, PCR elevada. En el TAC de abdomen con contraste se observa una colección encapsulada con niveles líquidoaire y necrosis pancreática. ¿Cuál es la conducta MÁS adecuada?:
- A) Laparotomía urgente con necrosectomía abierta.Respuesta oficial
- B) Mantener tratamiento conservador, la presencia de gas no sugiere infección.
- C) Abordaje escalonado: drenaje mínimamente invasivo (endoscópico/percutáneo) guiado y necrosectomía diferida si es necesario.
- D) Esclerosis percutánea con alcohol absoluto.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Laparotomía urgente con necrosectomía abierta.
🟡 Respuesta alternativa defendible
C — Abordaje escalonado: drenaje mínimamente invasivo (endoscópico/percutáneo) guiado y necrosectomía diferida si es necesario.
📚 Motivo de la discrepancia
el manejo actual estándar de la necrosis pancreática infectada es el abordaje escalonado ("step-up approach": drenaje mínimamente invasivo primero, necrosectomía diferida solo si es necesario, opción C), no la cirugía abierta de entrada, que se asocia a mayor morbimortalidad.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
DigestivoMIR 2025 — Pregunta 153
En relación con el cribado de cáncer colorrectal en el síndrome de Lynch (MLH1/MSH2), señale la opción CORRECTA:
- A) El paciente debe hacerse colonoscopias cada 10 años desde los 50 años.
- B) El paciente debe hacerse colonoscopias cada 5 años desde los 40 años o 10 años antes del caso más joven.Respuesta oficial
- C) El paciente debe hacerse colonoscopias cada 1-2 años desde los 20-25 años o 2- 5 años antes del caso más joven en la familia.
- D) El paciente debe hacerse colonoscopias solo si test de sangre oculta en heces es positivo.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — El paciente debe hacerse colonoscopias cada 5 años desde los 40 años o 10 años antes del caso más joven.
🟡 Respuesta alternativa defendible
C — El paciente debe hacerse colonoscopias cada 1-2 años desde los 20-25 años o 2- 5 años antes del caso más joven en la familia.
📚 Motivo de la discrepancia
el cribado estándar en el síndrome de Lynch es mucho más intensivo, dado el curso acelerado de la secuencia adenoma-carcinoma: colonoscopia cada 1-2 años desde los 20-25 años o 2-5 años antes del caso más joven en la familia (C).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
DigestivoMIR 2025 — Pregunta 154
Mujer de 55 años con diarrea acuosa crónica, no sanguinolenta, de meses de evolución, con colonoscopia macroscópicamente normal. Las biopsias colónicas muestran infiltrado inflamatorio de la lámina propia con banda colágena subepitelial engrosada >10 μm. El diagnóstico MÁS probable es:
- A) Colitis ulcerosa izquierda.
- B) Enfermedad de Crohn colónica.
- C) Colitis microscópica linfocítica.
- D) Colitis microscópica colágena.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Colitis microscópica colágena.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
una banda de colágeno subepitelial engrosada con colonoscopia macroscópicamente normal es, por definición histológica, colitis colágena (D), una forma de colitis microscópica; no guarda relación con la enfermedad de Crohn, que cursa con lesiones macroscópicas, transmurales y a menudo granulomatosas.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
RespiratorioMIR 2025 — Pregunta 163
¿En cuál de las siguientes enfermedades el lavado broncoalveolar NO tiene un papel relevante para el diagnóstico?:
- A) Histiocitosis de células de Langerhans pulmonar.
- B) Neumonía eosinofílica crónica.
- C) Neumonía intersticial usual idiopática.
- D) Sarcoidosis.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Sarcoidosis.
🟡 Respuesta alternativa defendible
C — Neumonía intersticial usual idiopática.
📚 Motivo de la discrepancia
en la sarcoidosis el LBA aporta un dato de apoyo (cociente CD4/CD8 elevado); donde el LBA carece de valor diagnóstico reconocido es en la neumonía intersticial usual/FPI (C), que se diagnostica por patrón de TC y biopsia, no por LBA.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NeurologíaMIR 2025 — Pregunta 167
Respecto al diagnóstico diferencial de las crisis epilépticas, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:
- A) Los síncopes neuromediados tienen una fase tónica prolongada.
- B) En las crisis psicógenas el electroencefalograma (EEG) muestra siempre descargas epileptiformes.
- C) La amnesia global transitoria cursa con pérdida de conciencia prolongada.
- D) Los síncopes presentan recuperación rápida sin confusión proscritica.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Los síncopes presentan recuperación rápida sin confusión proscritica.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
esto es falso — la AGT cursa con nivel de conciencia y alerta preservados, con amnesia anterógrada aislada, sin pérdida de conciencia. La opción D (los síncopes se recuperan rápido sin confusión postcrítica) es la afirmación correcta y un criterio diferencial clásico frente a las crisis epilépticas.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
RespiratorioMIR 2025 — Pregunta 174
Lactante varón de 10 meses llevado a urgencias por fiebre y dificultad respiratoria. Presenta otitis medias recurrentes desde los 6 meses y un episodio previo de neumonía bacteriana. La madre refiere que “nunca tuvo amígdalas grandes”. En el hemograma destaca leucocitosis neutrofílica. Inmunoglobulinas IgG, IgA e IgM muy disminuidas. La citometría de flujo muestra linfocitos T dentro de rango de normalidad y linfocitos B CD19+ prácticamente ausentes. ¿Cuál es la alteración genética más probable?:
- A) Mutación en RAG1.
- B) Deleción 22q11.2.Respuesta oficial
- C) Mutación en BTK.
- D) Deficiencia de ADA.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Deleción 22q11.2.
🟡 Respuesta alternativa defendible
C — Mutación en BTK.
📚 Motivo de la discrepancia
el síndrome de DiGeorge cursa con déficit de linfocitos T (aplasia tímica) y B normales — justo el patrón opuesto al descrito. El cuadro (varón, ausencia de tejido linfoide/amígdalas, hipogammaglobulinemia global, linfocitos T normales, B ausentes) es el cuadro clásico de agammaglobulinemia ligada al X por mutación en BTK (C). **Estado (11/07/2026):** respuesta oficial verificada contra `plantilla_2025.pdf` definitiva (confirmada "aprobadas definitivamente por la Comisión Calificadora", no provisional). No fue una pregunta anulada ni impugnada en esa convocatoria. Es decir: la respuesta oficial es correcta desde el punto de vista documental, pero contradice el cuadro clínico descrito — posible error de la propia convocatoria que no llegó a ser impugnado (o impugnado y desestimado). Se mantiene `correcta` tal cual figura en la BD (es la oficial), `explicacion` = NULL, sin inventar una justificación que no puedo sostener.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
HematologíaMIR 2025 — Pregunta 178
Una mujer de 70 años consulta por astenia. Presenta una hemoglobina de 8.1 g/dl, VCM de 72 fl (rango: 84-100 fl) y CHCM de 25 g/dl (rango: 31.5-34.5 g/dl). En el hemograma, tiene una cifra de plaquetas de 530.000/mcrl. En la bioquímica, la LDH, la bilirrubina y la función renal son normales. Revisando sus analíticas previas, años atrás normales, observamos que las alteraciones han ido desarrollándose de forma progresiva en el último año. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y qué prueba/s solicitaría para continuar el estudio de esta paciente?:
- A) Trombocitemia esencial. Estudio de médula ósea.
- B) Betatalasemia intermedia. Electroforesis de hemoglobinas y estudio genético.
- C) Esferocitosis hereditaria. Prueba de unión con esosina-5’-maleimida (EMA).
- D) Anemia ferropénica. Ferritina sérica y estudios digestivos.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Anemia ferropénica. Ferritina sérica y estudios digestivos.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
el patrón (anemia microcítica-hipocroma de instauración progresiva en el último año, con trombocitosis) es mucho más compatible con una anemia ferropénica por pérdidas digestivas ocultas con trombocitosis reactiva secundaria (un fenómeno bien conocido) que con una trombocitemia esencial primaria, que no explica la microcitosis; lo indicado es descartar ferropenia y estudiar el origen digestivo (D).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
ReumatologíaMIR 2025 — Pregunta 179
Hombre de 60 años con antecedentes personales de fumador de 30 paq/año, hipertensión arterial, dislipemia, hígado graso. Tratamiento con enalapril, simvastatina y 100 mg de ácido acetilsalicílico por ictus hace 5 años. Tiene una artritis psoriásica a tratamiento con metotrexato a dosis de 25 mg/semana a pesar de lo cual presenta mal control de la actividad y precisa cambio de tratamiento. ¿Cuál considera que NO es la mejor opción de tratamiento?:
- A) Biológico con mecanismo de acción anti- TNF (Factor de Necrosis Tumoral).
- B) Sintético con diana específica inhibidor de JAK.
- C) Biológico con mecanismo de acción anti- IL17.
- D) Biológico con mecanismo de acción anti- IL12/23.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Biológico con mecanismo de acción anti- IL12/23.
🟡 Respuesta alternativa defendible
B — Sintético con diana específica inhibidor de JAK.
📚 Motivo de la discrepancia
los inhibidores de JAK (B) tienen una advertencia regulatoria específica y bien establecida (FDA/EMA, tras el ensayo ORAL Surveillance) de mayor riesgo cardiovascular y trombótico, por lo que se desaconsejan específicamente en pacientes con antecedentes cardiovasculares como un ictus previo, mucho más que los anti-IL12/23.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
ReumatologíaMIR 2025 — Pregunta 180
Varón de 58 años, sin antecedentes personales ni toma de fármacos que tras un control anual de empresa es diagnosticado de carcinoma renal por lo que se inicia tratamiento con Pembrolizumab (anti PD1). Acude a S de Reumatología por un cuadro de poliartritis, predominantemente rizomiélica, de 2 meses de evolución con marcada elevación de reactantes de fase aguda. El análisis de orina, el hemograma y la bioquímica son normales. El factor reumatoide y los anti péptido cíclico citrulinado son negativos. Los ANA positivos a títulos de 1/80 patrón homogéneo ¿Cuál de los siguientes diagnósticos sería el más probable?:
- A) Vasculitis secundaria al carcinoma.
- B) Síndrome paraneoplásico.
- C) Enfermedad reumática secundaria al Pembrolizumab.Respuesta oficial
- D) Lupus eritematoso sistémico.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
C — Enfermedad reumática secundaria al Pembrolizumab.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la relación temporal con el inicio de un inhibidor de checkpoint (pembrolizumab) señala directamente hacia un evento adverso inmunomediado (irAE) — una enfermedad reumática secundaria al propio fármaco (C) —, una complicación cada vez mejor reconocida de esta clase de inmunoterapia, más específica que una vasculitis paraneoplásica.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
ReumatologíaMIR 2025 — Pregunta 183
Una mujer de 50 años acude a consulta por dolor lumbar inflamatorio. La exploración denota limitación de la movilidad lumbar y tumefacción global del segundo y tercero dedo de pie derecho y cuarto dedo de pie izquierdo. No tiene lesiones cutáneas. La analítica demuestra elevación de reactantes de fase aguda. El Factor reumatoide (FR) y los anticuerpos contra péptido cíclico citrulinado (ACPA) son negativos. Los anticuerpos antinucleares (ANA) y el HLA- B27 también son negativos. Los estudios de imagen de ambos pies evidencian la presencia de erosión junto a neoformación ósea yuxta-articular. ¿Cuál sería su diagnóstico?:
- A) Artritis reumatoide.
- B) Enfermedad mixta del tejido conectivo.
- C) Sarcoidosis.
- D) Artritis psoriásica.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Artritis psoriásica.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la combinación de dactilitis y el patrón radiológico de erosión con neoformación ósea yuxta-articular es característica de la artritis psoriásica (D), incluso sin lesiones cutáneas ("psoriasis sine psoriasis"); la EMTC se define por anticuerpos anti-RNP y ANA positivos (aquí negativos), por lo que no encaja.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
ReumatologíaMIR 2025 — Pregunta 184
¿Cuál de estas afirmaciones es correcta sobre las vasculitis pulmonares?:
- A) La granulomatosis eosinofílica con poliangitis (GEPA) tiene autoanticuerpos ANCA anti-PR3 elevados en el 80% de los casos.
- B) La enfermedad anti-membrana basal glomerular comienza siempre con afectación pulmonar seguida en ocasiones de una afectación renal leve.
- C) Poliangitis microscópica cursa como una forma de asma grave con escasa participación renal.
- D) La granulomatosis con poliangitis (GPA) afecta frecuentemente a la vía aérea superior.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — La granulomatosis con poliangitis (GPA) afecta frecuentemente a la vía aérea superior.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
esta afirmación es demasiado absoluta e imprecisa (la enfermedad anti-MBG no "siempre" empieza por vía pulmonar, y la afectación renal suele ser grave, no leve); la afirmación clásicamente correcta y bien establecida es que la granulomatosis con poliangitis afecta con frecuencia a la vía aérea superior (D).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NefrologíaMIR 2025 — Pregunta 187
Paciente de 58 años con diagnóstico de diabetes tipo 2, HbA1c de 8,2 %, IMC de 33 kg/m2, antecedentes de infarto agudo de miocardio y Filtrado glomerular estudiado de 52 ml/min/1.73m², que actualmente recibe tratamiento con metformina. ¿Cuál sería el medicamento más apropiado para añadir a su terapia?:
- A) Insulina basal.
- B) Pioglitazona.
- C) Inhibidor de DPP-4 (sitagliptina).
- D) Inhibidor de SGLT2 (empaglifozina).Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Inhibidor de SGLT2 (empaglifozina).
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
en un paciente con enfermedad cardiovascular establecida (IAM previo), el fármaco de elección para añadir es un iSGLT2 (D), con beneficio cardiovascular demostrado; los iDPP4 son metabólicamente neutros y no han mostrado ese beneficio.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
EndocrinologíaMIR 2025 — Pregunta 189
Un hombre de 35 años con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) acude a su consulta. Refiere que, por su cuenta, ha solicitado una analítica a su hijo de 8 años, completamente asintomático. El resultado muestra anticuerpos anti-GAD y anti-tirosina fosfatasa (anti-IA2) positivos, con una glucemia basal de 88 mg/dL y una HbA1c de 5.2%. El padre, muy preocupado, le pregunta qué actitud se debe tomar a continuación. Según las recomendaciones actuales, ¿cuál sería la conducta más apropiada?:
- A) Tranquilizar a la familia, ya que al estar el niño asintomático y con glucemias normales, solo requiere una vigilancia pasiva.
- B) Iniciar tratamiento con metformina para intentar preservar la función de la célula beta.
- C) Clasificar al niño como estadio 1 de DM1 y derivarlo a una unidad de endocrinología pediátrica para seguimiento y posible inclusión en ensayos clínicos de prevención.
- D) Repetir la determinación de glucosa cada año, ya que el desarrollo de la enfermedad es improbable antes de la pubertad.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Repetir la determinación de glucosa cada año, ya que el desarrollo de la enfermedad es improbable antes de la pubertad.
🟡 Respuesta alternativa defendible
C — Clasificar al niño como estadio 1 de DM1 y derivarlo a una unidad de endocrinología pediátrica para seguimiento y posible inclusión en ensayos clínicos de prevención.
📚 Motivo de la discrepancia
este niño cumple criterios de estadio 1 de diabetes tipo 1 (autoinmunidad sin disglucemia); las recomendaciones actuales indican clasificarlo como tal y derivarlo a una unidad especializada para seguimiento y posible inclusión en ensayos de prevención (C), no una vigilancia pasiva anual con una supuesta protección hasta la pubertad que no está respaldada por la evidencia.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NefrologíaMIR 2025 — Pregunta 192
¿Cuál es el mejor marcador bioquímico de función renal en la práctica clínica habitual?:
- A) La Urea plasmática.
- B) La Creatinina plasmática.Respuesta oficial
- C) El Potasio sérico.
- D) El filtrado glomerular estimado.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — La Creatinina plasmática.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
la urea está influida por múltiples factores no renales (ingesta proteica, catabolismo, sangrado digestivo, hidratación) y es un marcador menos fiable que la creatinina plasmática (B), el marcador bioquímico estándar y más utilizado en la práctica clínica habitual.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
EndocrinologíaMIR 2025 — Pregunta 194
Un paciente de 62 años con diabetes mellitus tipo 2, en tratamiento con metformina, enalapril a dosis máximas toleradas y 10 mg diarios de empagliflozina, mantiene un buen control tensional (130/78 mmHg) y una HbA1c de 6.3 %. A pesar de ello, persiste una albuminuria con un cociente albúmina/creatinina de 160 mg/g. Su tasa de filtrado glomerular es de 65 ml/min/1.73m² y su potasio sérico es de 4.4 mEq/L. ¿Cuál sería la siguiente medida terapéutica más adecuada para reducir la progresión de su enfermedad renal diabética?:
- A) Sustituir el enalapril por un antagonista de los receptores de angiotensina II (ARA II).Respuesta oficial
- B) Añadir un agonista del receptor de GLP-1.
- C) Añadir finerenona (antagonista no esteroideo del receptor mineralcorticoide).
- D) Aumentar la dosis de empaglifocina.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
A — Sustituir el enalapril por un antagonista de los receptores de angiotensina II (ARA II).
🟡 Respuesta alternativa defendible
C — Añadir finerenona (antagonista no esteroideo del receptor mineralcorticoide).
📚 Motivo de la discrepancia
IECA y ARA-II son terapéuticamente equivalentes para el bloqueo del sistema renina-angiotensina; cambiar de uno a otro no aporta beneficio adicional sobre la albuminuria. Ante albuminuria persistente pese a IECA + iSGLT2 optimizados, la recomendación actual (guías KDIGO/ADA, ensayos FIDELIO-DKD/FIGARO-DKD) es añadir finerenona (C).
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NefrologíaMIR 2025 — Pregunta 195
La policía encuentra en la calle, inconsciente e inmóvil, a altas horas de la madrugada a un indigente que presente múltiples hematomas y fetor etílico. En el hospital se detecta urea de 200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, ácido úrico de 10 mg/dl y CPK de 9000 U/L. El diagnóstico probable es:
- A) Necrosis tubular aguda alcohólica.
- B) Fracaso renal agudo por urato.
- C) Fracaso renal agudo prerrenal por deshidratación.
- D) Fracaso renal agudo por rabdomiolisis.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Fracaso renal agudo por rabdomiolisis.
🟡 Respuesta alternativa defendible
No se identifica una única alternativa clara — ver motivo de la discrepancia.
📚 Motivo de la discrepancia
una CPK tan marcadamente elevada (9.000 U/L) es el dato clave que apunta específicamente a rabdomiolisis por inmovilización prolongada (posiblemente agravada por traumatismo y alcohol), causa de fracaso renal agudo por mioglobinuria (D); "necrosis tubular aguda alcohólica" no es una entidad específica que explique esa cifra de CPK.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
OncologíaMIR 2025 — Pregunta 206
Un hombre de 62 años es diagnosticado de adenocarcinoma de recto medio, confirmado por biopsia endoscópica. La tomografía computarizada toracoabdominopélvica no muestra metástasis a distancia. ¿Qué prueba de imagen es más adecuada para identificar la mejor opción terapéutica local en este paciente?:
- A) Tomografía computerizada de abdomen y pelvis con contraste intravenoso y angiografía (angio TAC).
- B) Tomografía por emisión de positrones de pelvis combinada con Tomografía computerizada (PET/TC).
- C) Resonancia magnética pélvica (RMN) con secuencias de alta resolución del mesorrecto, con o sin contraste.
- D) Ecografía combinada abdomino-pélvica y endorrectal.Respuesta oficial
🔴 Respuesta oficial Ministerio
D — Ecografía combinada abdomino-pélvica y endorrectal.
🟡 Respuesta alternativa defendible
C — Resonancia magnética pélvica (RMN) con secuencias de alta resolución del mesorrecto, con o sin contraste.
📚 Motivo de la discrepancia
el estándar actual para la estadificación locorregional del cáncer de recto y planificación del tratamiento (valoración de la fascia mesorrectal) es la RM pélvica de alta resolución (C); la ecografía endorrectal mantiene un papel más limitado, sobre todo en tumores muy superficiales.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.
NeurologíaMIR 2025 — Pregunta 210
En relación con el pseudotumor cerebri o hipertensión intracraneal idiopática (HII), ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:
- A) Es más frecuente en hombres ancianos con índice de masa corporal (IMC) bajo.
- B) Se caracteriza por aumento de la presión de apertura del LCR con composición anormal.Respuesta oficial
- C) Afecta preferentemente a mujeres jóvenes obesas y puede causar pérdida visual.
- D) El tratamiento inicial consiste en corticoides a dosis altas y restricción hídrica estricta.
🔴 Respuesta oficial Ministerio
B — Se caracteriza por aumento de la presión de apertura del LCR con composición anormal.
🟡 Respuesta alternativa defendible
C — Afecta preferentemente a mujeres jóvenes obesas y puede causar pérdida visual.
📚 Motivo de la discrepancia
la composición del LCR en la HII es típicamente NORMAL (justo lo que define su carácter "idiopático"; una composición anormal obligaría a descartar causa secundaria). La opción C (afecta preferentemente a mujeres jóvenes obesas y puede causar pérdida visual) es la afirmación correcta y la epidemiología clásica de la entidad.
🎯 Consejo para el examen
En el MIR debes marcar la respuesta oficial aunque la evidencia clínica pueda apuntar a otra dirección.