Preguntas MIR con respuesta oficial cuestionada

Pregunta asociada a la imagen 19. Varón de 56 años con antecedentes de infección por VIH diagnosticada hace unos meses, que es encontrado confuso, desorientado y con hemiparesia derecha. La familia refiere que presenta una pérdida significativa de peso en los últimos 6 meses, así como diarrea frecuente. No ha comenzado tratamiento antirretroviral por deseo personal. Los análisis muestran una carga viral de VIH-1 de 600.000 copias/mL, 130 linfocitos CD4, 900 linfocitos totales y un cociente CD4/CD8 de 0,1. La serología a toxoplasma, la carga viral de CMV y el antígeno criptocócico en sangre son negativos. La RM cerebral se muestra en la figura. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

• A) Toxoplasmosis cerebral.
• B) Linfoma primario del sistema nervioso central.
• C) Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
• D) Encefalitis por CMV.Respuesta oficial

Pregunta asociada a la imagen 20. Paciente de 75 años diagnosticado de endocarditis bacteriana por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina tras presentar fiebre de 10 días de evolución, soplo sistólico en foco mitral 1-2/6, ecocardiografía transtorácica compatible y hemocultivos positivos. Se le está administrando vancomicina. A los 4 días de antibioterapia presenta disnea intensa, ortopnea y TA 110/55 mmHg. Se aprecia un soplo en foco mitral irradiado a axila 3/6. Se muestra la radiografía de tórax. Indique la actitud más apropiada:

• A) Añadir al tratamiento voriconazol.Respuesta oficial
• B) Sustituir la vancomicina por daptomicina y administrar furosemida.
• C) Añadir gentamicina, rifampicina, furosemida y nitritos.
• D) Indicar cirugía de recambio valvular urgente y tratamiento deplectivo.

¿Cuál de los siguientes estudios de la coagulación se encontraría alterado en un paciente en el que se sospecha un trastorno hemorrágico hereditario por deficiencia del factor VII?:

• A) Tiempo de tromboplastina parcial activado.
• B) Tiempo de trombina.Respuesta oficial
• C) Tiempo de protrombina.
• D) Determinación de factor von Willebrand.

⚠️ Respuesta cuestionada — sin detalle disponible

En la inmunoterapia antitumoral basada en el uso de anticuerpos monoclonales contra puntos de control inmunológico (checkpoints) destaca el uso de los anticuerpos monoclonales que bloquean la interacción entre PD-1 y sus ligandos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:

• A) La molécula PD-1 es un receptor inhibidor de los linfocitos T que se expresa mayoritariamente en linfocitos T naive.Respuesta oficial
• B) La interacción de PD-1 y sus ligandos inhibe la activación de los linfocitos T en los ganglios linfáticos.
• C) El bloqueo de PD-1 o de sus ligandos potencia la capacidad antitumoral de los linfocitos T CD8+.
• D) El uso de este tipo de inmunoterapia no se debe combinar con tratamientos de quimioterapia.

Un estudio reciente indica que aproximadamente el 10-20 % de los pacientes muy graves o fallecidos por COVID-19 poseen autoanticuerpos neutralizantes de los interferones de tipo I. Los interferones de tipo I:

• A) Inhiben la actividad citotóxica de los linfocitos T CD8+ contra las células infectadas.
• B) Son producidos por linfocitos CD4+ Th1 tras el reconocimiento de péptidos víricos mediante el receptor T para el antígeno.
• C) Activan la expresión de genes que confieren a la célula huésped una resistencia mayor a la infección viral.
• D) Inhiben la expresión de los antígenos de histocompatibilidad (HLA) de clase I en las células infectadas.Respuesta oficial

¿Qué tipo de medidas de precaución deben adoptarse ante un paciente con neumonía y antigenuria positiva a Legionella pneumophila?:

• A) Precauciones de transmisión por gotas.
• B) Precauciones de transmisión por contacto.Respuesta oficial
• C) Precauciones de transmisión por aire.
• D) Precauciones estándar.

En un meta-análisis, el estimador combinado de los resultados de los estudios revisados es:

• A) La suma de los resultados de todos los estudios.
• B) La media aritmética de los resultados de todos los estudios.
• C) La media ponderada de los resultados de todos los estudios.
• D) El porcentaje de resultados favorables a la hipótesis estudiada en todos los estudios.Respuesta oficial

⚠️ Respuesta cuestionada — sin detalle disponible

¿En cuál de las siguientes infecciones se precisan medidas de aislamiento de contacto y gotas?:

• A) Varicela.
• B) Fiebres hemorrágicas virales.
• C) Norovirus.
• D) Clostridioides difficile.Respuesta oficial

Mujer de 55 años con diabetes tipo 1 diagnosticada a los 15 años que refiere náuseas y distensión abdominal, especialmente después de las comidas. La evaluación es compatible con una gastroparesia diabética. ¿Cuál de los siguientes medicamentos sería el tratamiento más adecuado para mejorar sus síntomas?:

• A) Lansoprazol.Respuesta oficial
• B) Ondansetrón.
• C) Loperamida.
• D) Metoclopramida.

⚠️ Respuesta cuestionada — sin detalle disponible

Varón de 28 años que es trasladado a urgencias con signos de intoxicación aguda. Está consciente y presenta un cuadro caracterizado por vómitos, diarrea, sudoración, sialorrea, lagrimeo y miosis. Considerando la causa más probable de este síndrome, ¿qué fármaco indicaría para su tratamiento de entre los siguientes?:

• A) Naloxona.
• B) Flumazenilo.Respuesta oficial
• C) Ciproheptadina.
• D) Atropina.

⚠️ Respuesta cuestionada — sin detalle disponible

Para tratar una infección en un niño alérgico a la penicilina, de los siguientes antibióticos a los que el germen es sensible según el antibiograma ¿cuál utilizaría?:

• A) Claritromicina.
• B) Imipenem.Respuesta oficial
• C) Ceftriaxona.
• D) Norfloxacino.

Indique cuál de los siguientes NO se considera un factor de riesgo de delirium postoperatorio en el paciente mayor:

• A) Caídas previas.
• B) Demencia o deterioro cognitivo.
• C) Institucionalizado en una residencia.
• D) Alteración visual y auditiva.Respuesta oficial

Paciente de 20 años que acude a urgencias tras sufrir un accidente de bicicleta con traumatismo facial. Se realiza TC craneal que muestra una fractura del tercio medio facial que afecta a la región órbito-malar. Una de las complicaciones más frecuentes de este tipo de fracturas es:

• A) Anquilosis témporo-mandibular.
• B) Maloclusión dental.Respuesta oficial
• C) Pseudoartrosis naso-etmoidal.
• D) Enoftalmos.

Mujer de 57 años intervenida de mamoplastia de aumento con prótesis hace 4 años. Refiere que desde hace 2 años su mama izquierda está más rígida que la derecha y que en ocasiones le ha producido molestias al realizar esfuerzos con su brazo izquierdo. En la exploración física presenta asimetría evidente de ambas mamas con aumento de la consistencia y cierta deformidad de la mama izquierda y desplazamiento moderado hacia el hueco axilar. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:

• A) Seroma crónico con colonización bacteriana.
• B) Linfoma anaplásico de células grandes asociado a prótesis mamarias.
• C) Contractura capsular.
• D) Carcinoma ductal infiltrante de mama.Respuesta oficial

¿Cuál es el marcador ecográfico más importante en el cribado de la preeclampsia del primer trimestre del embarazo?:

• A) Longitud cráneo-caudal.Respuesta oficial
• B) Grosor placentario.
• C) Índice de pulsatilidad de las arterias uterinas.
• D) Índice de pulsatilidad de la arteria central de la retina materna.

En relación con el estudio prenatal de aneuploidías mediante el cribado combinado del primer trimestre ¿Cuál es la afirmación correcta?:

• A) El valor de la fracción libre de la gonadotropina coriónica se encuentra disminuido en la trisomía 21.
• B) Se realiza mediante la combinación de datos analíticos y ecográficos.
• C) Está indicada en el primer trimestre en población gestante de riesgo.Respuesta oficial
• D) La transonolucencia nucal debe medirse entre las 11 y 14 semanas, mediante la realización de un corte sagital y con el embrión en posición de hiperflexión.

¿Cuál de los siguientes NO constituye un criterio de selección para la elección de la vía del parto en la presentación de nalgas durante el inicio del trabajo de parto?:

• A) Tipo de presentación podálica (nalgas puras, completas o incompletas).Respuesta oficial
• B) Medida del diámetro biparietal fetal.
• C) Peso fetal.
• D) Actitud de la cabeza fetal.

Lactante de 2 meses de edad con catarro de vías altas de 3 días de evolución, que comienza con dificultad respiratoria moderada y auscultación pulmonar con sibilancias espiratorias. La saturación de oxígeno es de 89 %. Se aísla virus respiratorio sincitial en el exudado nasofaríngeo. ¿Cuál de los siguientes tratamientos considera más indicado para este cuadro?:

• A) Rivabirina oral.
• B) Salbutamol nebulizado.Respuesta oficial
• C) Oxígeno suplementario.
• D) Corticoides intravenosos.

Con respecto al síndrome de dificultad respiratoria neonatal (enfermedad de la membrana hialina), señale la respuesta FALSA:

• A) Los corticoides antenatales reducen el riesgo de su aparición.
• B) Sus manifestaciones clínicas aparecen a partir de las 24 horas de vida.
• C) El riesgo de aparición disminuye ante una rotura prematura de membranas.
• D) Su causa principal es el déficit de surfactante pulmonar.Respuesta oficial

En una enfermedad genética neurológica, el fenómeno de anticipación implica la aparición de las manifestaciones más precozmente y en general de forma más grave en la siguiente generación. Dado que la anticipación ocurre por la expansión de trinucleótidos, indique en cuál de estas enfermedades es posible esperar este fenómeno:

• A) Atrofia muscular espinal.
• B) Distrofia muscular de Duchenne.
• C) Enfermedad de Parkinson.Respuesta oficial
• D) Distrofia miotónica de Steinert.

El neuroblastoma es el tumor sólido extracraneal más común en niños. En relación con su diagnóstico, señale la respuesta FALSA:

• A) Debemos sospecharlo ante la aparición de un síndrome opsoclono-mioclono-ataxia.Respuesta oficial
• B) Existe casi siempre un aumento en la excreción urinaria de metabolitos de catecolaminas.
• C) La mayoría se diagnostica en menores de 6 años de edad.
• D) La gammagrafía con tecnecio es muy específica y está indicada para definir mejor su extensión.

Señale la afirmación correcta en relación con el tratamiento de la manía:

• A) El tratamiento habitual en las primeras 48 horas se basa en benzodiacepinas en monoterapia por vía parenteral.
• B) La clozapina es el fármaco de elección para el tratamiento agudo.Respuesta oficial
• C) La combinación de litio y antipsicóticos está contraindicada en las fases iniciales del tratamiento.
• D) En casos graves o resistentes puede utilizarse la terapia electroconvulsiva.

⚠️ Respuesta cuestionada — sin detalle disponible

Todas las siguientes enfermedades neurodegenerativas están relacionadas con una alteración en la proteína Tau, EXCEPTO:

• A) Enfermedad de Alzheimer.
• B) Demencia frontotemporal.Respuesta oficial
• C) Enfermedad de Parkinson.
• D) Parálisis supranuclear progresiva.

Varón de 30 años que consulta por cefaleas perioculares unilaterales que progresan rápidamente hasta hacerse muy intensas. Las crisis de dolor duran entre 30-60 minutos, ocurren 2- 3 veces al día y se acompañan de lagrimeo en el ojo que le duele y rinorrea unilateral. ¿Cuál es el tratamiento preventivo más adecuado?:

• A) Prednisona oral con retirada en 2-3 meses.
• B) Prednisona oral con retirada en un mes, asociada a verapamilo oral a dosis de 80-180 mg cada 8 horas.
• C) Carbamazepina a dosis de 600-1200 mg al día.Respuesta oficial
• D) Indometacina a dosis de 50 mg cada 8 horas durante un mes.

Varón de 45 años traído a la consulta por sus familiares por un cuadro de un año de evolución de pérdida de memoria, que ha ido progresando hasta necesitar ayuda para algunas actividades de su vida cotidiana. Tiene antecedentes de migrañas y algún episodio de focalidad neurológica autolimitada por los que no ha consultado nunca. La exploración neuropsicológica es compatible con una demencia inicial y la RM cerebral muestra una leucoencefalopatía grave. ¿Qué prueba habría que solicitar?:

• A) Punción lumbar para analizar amiloide y proteína tau en LCR.
• B) Estudio genético para presenilina 1 (PSEN1).
• C) Estudio genético para NOTCH3.
• D) Estudio genético para progranulina.Respuesta oficial

Con respecto al tratamiento de la hipertensión intracraneal NO es una medida aceptada:

• A) Elevar la cabeza del enfermo y mantener la cabeza centrada.
• B) El drenaje de LCR a través de un drenaje lumbar.
• C) La hiperventilación moderada.
• D) Los glucocorticoides en algunas circunstancias.Respuesta oficial

Varón de 55 años que sufre una hemorragia subaracnoidea por rotura de un aneurisma de arteria cerebral media. Es tratado de forma quirúrgica. Tras una buena evolución en la que recupera la capacidad de caminar, un mes después de sufrir la hemorragia presenta un deterioro progresivo, llegando a encontrarse obnubilado y con dificultad para obedecer órdenes. Señale la afirmación correcta:

• A) Se encuentra en el momento de la evolución en el que es más frecuente el vasoespasmo.
• B) Probablemente este deterioro progresivo sea secundario al resangrado del aneurisma.
• C) El deterioro subagudo que presenta con mayor probabilidad se debe a hidrocefalia.
• D) La técnica diagnóstica de elección es la angiografía cerebral.Respuesta oficial

Varón de 49 años que ingresa en UCI por un traumatismo craneoencefálico tras un accidente laboral. En la exploración física no abre ojos, no emite sonidos antes de ser intubado y presenta extensión de extremidades al estímulo nociceptivo. Se coloca un sensor de presión intracraneal y debe realizarse una craneotomía descompresiva por una hemorragia intraparenquimatosa. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:

• A) A su llegada se encuentra en un coma de la escala de Glasgow de 7.Respuesta oficial
• B) La presión de perfusión cerebral es la presión arterial media más la presión intracraneal.
• C) El edema cerebral vasogénico se produce por edema celular, rotura de la membrana y muerte celular.
• D) El flujo vascular cerebral aumenta con la hipercapnia y la acidosis.

Respecto a la sedación del paciente crítico en ventilación mecánica en la UCI ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:

• A) Los bloqueantes neuromusculares están indicados cuando el paciente presenta asincronías, independientemente del grado de analgesia y sedación.
• B) Se prefieren los sedantes no benzodiazepínicos debido a que las benzodiacepinas se relacionan con peor resultado clínico.
• C) La interrupción diaria de la sedación no acorta el tiempo de ventilación mecánica ni la estancia en UCI.
• D) El paracetamol es el principal agente farmacológico para lograr una adecuada analgesia en los pacientes intubados y ventilados mecánicamente.Respuesta oficial

El osteosarcoma es un tumor óseo maligno que:

• A) Es más frecuente en la primera década de la vida.
• B) Su tratamiento con quimioterapia y radioterapia suele evitar la cirugía.
• C) Afecta más frecuentemente a huesos en la proximidad de la articulación de la rodilla.
• D) Si presenta enfermedad de Paget previa tiene un mejor pronóstico.Respuesta oficial

El síndrome del túnel carpiano:

• A) Es más frecuente en varones.
• B) Cursa con hipoestesia en el pulpejo de los dedos segundo a quinto.
• C) Los síntomas se exacerban durante la noche.
• D) Se acompaña de atrofia de la musculatura de la eminencia hipotenar.Respuesta oficial

¿En relación con las fracturas de la epitróclea en los niños señale la afirmación INCORREC- TA?:

• A) Se desencadenan por un mecanismo de valgo forzado del codo en la caída.
• B) Están asociadas hasta en un 50 % de los casos con una luxación postero-lateral del codo.
• C) Pueden presentar asociada una neurapraxia del nervio cubital.Respuesta oficial
• D) Es más frecuente en niños de edades entre 4 y 6 años.

Varón de 41 años que consulta por gonalgia de varios días de evolución. En la exploración se realiza el test de Thessaly (dolor con los movimientos de rotación interna y externa con la rodilla flexionada) que resulta positivo. ¿Cuál de las siguientes lesiones es más probable?:

• A) Lesión meniscal.
• B) Lesión por rotura del ligamento cruzado anterior.
• C) Lesión por rotura del ligamento cruzado posterior.Respuesta oficial
• D) Lesión por artropatía degenerativa.

⚠️ Respuesta cuestionada — sin detalle disponible

Mujer de 13 años, sin antecedentes relevantes, con menarquia hace 3 meses, seguida desde los 10 años por escoliosis idiopática que ha empeorado. En la exploración física presenta una giba de 7 grados en el test de Adams y en el escoliograma una curva toracolumbar T4-L1 de 35 grados de Cobb y un Risser 0. La actitud correcta a tomar será:

• A) Recomendar natación y revisión en tres meses.Respuesta oficial
• B) Prescribir una ortesis tipo corsé.
• C) Derivar a fisioterapia para elastificación del raquis.
• D) Revisar en 6 meses con una nueva radiografía.

Sobre la fascitis plantar, señale la respuesta correcta:

• A) El dolor mejora al andar de puntillas.
• B) Se asocia a la presencia de espolón calcáneo.
• C) El tratamiento de elección es quirúrgico.Respuesta oficial
• D) Provoca dolor en la zona del talón, más intenso al empezar a caminar.

Mujer de 82 años con fibrilación auricular crónica de 10 años de evolución y función sistólica biventricular conservada que presenta episodios de bloqueo aurículo-ventricular completo sintomáticos, por lo que se decide implantar un sistema de estimulación cardiaco definitivo. ¿Cuál de los siguientes está indicado?:

• A) Marcapasos DDD (bicameral).
• B) Marcapasos VVI (unicameral ventricular).
• C) Marcapasos AAI (unicameral auricular).Respuesta oficial
• D) Terapia de resincronización ventricular (TRC).

Varón de 23 años diagnosticado de síndrome de Wolff-Parkinson-White que acude a urgencias por palpitaciones. El ECG muestra una taquicardia irregular de QRS ancho, con una frecuencia cardiaca de 205 lpm, compatible con fibrilación auricular preexcitada. ¿Cuál de los siguientes fármacos considera adecuado administrar para detener la taquicardia?:

• A) Verapamilo.Respuesta oficial
• B) Digoxina.
• C) Adenosina.
• D) Procainamida.

Varón de 58 años con antecedentes de hipertensión arterial de 6 años de evolución, que consulta por mal control de las cifras de presión arterial a pesar de recibir tratamiento con un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, un diurético y un calcioantagonista. En consulta presenta cifras de 149/100 mmHg. Analítica: creatinina 1,2 mg/dl, potasio 2,2 mEq/l y alcalosis metabólica compensada; resto del estudio bioquímico, hemograma, coagulación y sedimento urinario normal. Señale la afirmación correcta:

• A) El origen de la hipertensión en este caso es la secreción excesiva de aldosterona causada por una hiperfunción autónoma de la médula suprarrenal.Respuesta oficial
• B) En la mayoría de los casos el sustrato anatómico es una hiperplasia bilateral de la corteza suprarrenal.
• C) La TC forma parte del estudio diagnóstico en caso de haber una confirmación bioquímica.
• D) La espironolactona está contraindicada en el manejo de esta patología.

Mujer de 75 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección del 25 % que acude a revisión, encontrándose estable en clase funcional III de la NYHA. Tiene un desfibrilador cardioversor implantado. La medicación actual consiste en lisinopril, carvedilol y espironolactona en las dosis máximas toleradas. En la exploración física tiene TA 118/74 mmHg, FC 78 lpm. En la auscultación cardiaca se detecta un tercer tono, la auscultación pulmonar es normal y no presenta edemas. ¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en su manejo?:

• A) Añadir sacubitrilo/valsartan.
• B) Añadir ivabradina.
• C) Suspender el lisinopril e iniciar sacubitrilo/valsartan.
• D) Suspender el carvedilol e iniciar ivabradina.Respuesta oficial

Varón de 85 años en fibrilación auricular permanente que consulta por sufrir un dolor brusco y frialdad en el pie derecho desde hace 6 horas. En la exploración presenta cianosis plantar con déficit parcial de sensibilidad y movilidad. El pulso femoral es palpable, estando ausentes los pulsos poplíteo y distales de dicha extremidad. De las siguientes ¿cuál es la actitud terapéutica idónea?:

• A) Desestimar la cirugía de revascularización, por el tiempo prolongado de isquemia.Respuesta oficial
• B) Aplicar calor y avisar al cirujano vascular de guardia.
• C) Tratamiento quirúrgico urgente mediante tromboembolectomía.
• D) Tratamiento médico urgente con prostaglandinas intravenosas.

Paciente de 71 años sin antecedentes cardiovasculares que consulta por ronquido crónico y apneas presenciadas durante el sueño. En la exploración destaca un índice de masa corporal de 31 kg/m2. El grado de somnolencia diurna evaluado con la escala de Epworth es de 5. Se realiza una poligrafía respiratoria que evidencia un índice de apnea/hipopnea de 15 por hora de registro, con una saturación media de oxígeno del 94 %. La primera intervención terapéutica indicada es:

• A) Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP).
• B) Oxigenoterapia nocturna domiciliaria.Respuesta oficial
• C) Presión positiva de doble nivel en la vía aérea.
• D) Medidas higiénico-dietéticas generales.

Paciente de 55 años con cirrosis hepática alcohólica, abstinente, sin datos de hipertensión portal. Análisis: AST 34 U/L (normal < 37 U/L); ALT 19 U/L (normal < 41 U/L); bilirrubina total 0,78 mg/dl (normal < 1 mg/dl); alfafetoproteína 7 ng/ml (normal < 10 ng/ml). Se realiza una ecografía hepática que detecta una lesión ocupante de espacio hipoecogénica de 1,5 cm de diámetro. La resonancia magnética muestra una lesión con captación en fase arterial y lavado en fase venosa. ¿Qué actitud de las siguientes es más correcta?:

• A) Realizar biopsia del nódulo, ya que el tamaño es inferior a 2 cm.
• B) Repetir la ecografía a los 3 meses.Respuesta oficial
• C) Indicar un trasplante hepático.
• D) Solicitar estudio de extensión.

Un paciente con bocio tóxico difuso (enfermedad de Graves) que rechace tratamiento con yodo radioactivo y que presente oftalmopatía grave debe someterse a:

• A) Lobectomía tiroidea.
• B) Tiroidectomía total.
• C) Tiroidectomía subtotal.
• D) Enucleación del nódulo principal.Respuesta oficial

Mujer de 51 años que consulta, tras varios episodios de diverticulitis sigmoidea leve tratados de forma conservadora, por presentar ahora estreñimiento pertinaz que mejora con el uso de laxantes. En ocasiones presenta dolor abdominal tipo retortijón que mejora con la expulsión de heces y gases. Se practica colonoscopia encontrándose una estenosis sigmoidea que impide el paso del colonoscopio. Se toma muestra para estudio anatomopatológico que no es concluyente. En el enema opaco se encuentra una estenosis sigmoidea de unos 5 cm de longitud. La actitud terapéutica más adecuada sería:

• A) Sigmoidectomía laparoscópica.
• B) Tratamiento conservador con fibra dietética y rifaximina.Respuesta oficial
• C) Dilatación endoscópica.
• D) Stent en zona de estenosis.

¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento adyuvante del cáncer de mama?:

• A) Incremento de la supervivencia global.
• B) Transformar tumores no resecables en resecables para la cirugía.
• C) Aumentar la supervivencia libre de progresión.
• D) Mejorar el control de síntomas.Respuesta oficial

⚠️ Respuesta cuestionada — sin detalle disponible

Mujer de 67 años con enfermedad renal crónica secundaria a nefropatía diabética. En la actualidad presenta una creatinina de 3,2 mg/dl con filtrado glomerular estimado (CKD-EPI) 14 ml/min. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:

• A) Presenta una enfermedad renal crónica estadio 3 y debe iniciar quelantes del fósforo.
• B) Presenta una enfermedad renal crónica estadio 5 y debe considerarse el tratamiento renal sustitutivo.
• C) Un buen control glucémico puede revertir la insuficiencia renal.
• D) Es poco probable que presente una proteinuria superior a 500 mg/24h.Respuesta oficial

Varón de 22 años que acude a urgencias por presentar orina "casi negra" desde hace 12 horas. No tiene antecedentes de interés ni toma medicamentos. Refiere un cuadro catarral de vías altas desde hace 4-5 días para el que ha tomado paracetamol. Exploración: temperatura 37,3 ºC, PA 150/95, FC 85 lpm, ligero eritema faríngeo, resto normal. En analítica destaca: Hb 12,8 g/dl, Hcto 39 %, leucocitos 10.500 /mm3 con fórmula normal, plaquetas 250.000 /mm3, coagulación normal, urea 25 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dl, iones, perfil hepático, lipídico, albúmina y proteínas totales normales. Estudio de autoinmunidad normal y serología vírica negativa. Orina de 24 h con proteinuria de 0,75 g/24h, sedimento con 10 eritrocitos por campo (90 % dismórficos), no leucocituria. Ecografía renal normal. ¿Qué diagnóstico le parece más probable?:

• A) Nefropatía por cambios mínimos.
• B) Glomerulonefritis post-infecciosa.Respuesta oficial
• C) Nefropatía IgA.
• D) Nefritis intersticial aguda.

Señale el tumor en el que la braquiterapia NO es una alternativa efectiva de tratamiento:

• A) Adenocarcinoma de endometrio estadio I-B grado 2.Respuesta oficial
• B) Carcinoma ductal infiltrante de mama tras intervención quirúrgica del lecho tumoral con margen cercano.
• C) Glioblastoma multiforme resecado parcialmente.
• D) Adenocarcinoma de próstata T1N0M0 Gleason 6.

Además de las posibles complicaciones hemorrágicas ¿qué otro efecto adverso del tratamiento parenteral con heparina puede ser grave y comprometer la vida del paciente?:

• A) Hipopotasemia extrema.
• B) Trastornos gastrointestinales con diarrea abundante y deshidratación.Respuesta oficial
• C) Alcalosis metabólica por toxicidad tubular renal.
• D) Trombopenia grave acompañada de fenómenos trombóticos venosos o arteriales.

Mujer de 35 años, que toma anticonceptivos, acude a urgencias con síndrome febril y parestesias en hemicuerpo izquierdo. En la analítica de sangre se observa Hb 7,5 g/dl, plaquetas 7.000/microl, leucocitos normales con recuento diferencial normal, LDH 1.200 UI/l, reticulocitos 10 % (normal 0,5-2 %), haptoglobina en suero indetectable, test de Coombs directo negativo y frotis de sangre periférica con esquistocitos. Coagulación (tiempo de protrombina y APTT) normal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:

• A) Anemia hemolítica autoinmune.
• B) Púrpura trombótica trombocitopénica.
• C) Síndrome de Evans (anemia hemolítica y trombopenia inmunes).
• D) Trombocitopenia inmune idiopática.Respuesta oficial

En el diagnóstico de un proceso linfoproliferativo es fundamental el estudio molecular y del inmunofenotipo. La detección de la translocación 11:14 con afectación de la ciclina D1 es característica de un:

• A) Linfoma folicular.Respuesta oficial
• B) Linfoma de la zona marginal.
• C) Linfoma linfoblástico.
• D) Linfoma del manto.

Mujer de 88 años de edad que consulta por caídas frecuentes, deterioro del estado general, hiporexia e insomnio. Como antecedentes presenta deterioro cognitivo moderado, diabetes mellitus tipo 2 con última hemoglobina glicosilada de 8 %, hipertensión arterial, hipercolesterolemia con LDL de 121 mg/dl y enfermedad renal crónica con un filtrado glomerular de 42 mL/m. En tratamiento con sulfonilureas, simvastatina, benzodiacepinas y valsartan/amlodipino. Indique la actuación más correcta:

• A) Habría que intensificar el tratamiento de la diabetes para reducir la hemoglobina glicada.
• B) La hipercolesterolemia está mal controlada, por lo que añadiría ezetimiba.
• C) Revisaría el tratamiento farmacológico para realizar una desprescripción priorizando fármacos imprescindibles.
• D) Aumentaría la dosis de benzodiacepinas para control del insomnio.Respuesta oficial

¿Cuál de las siguientes neoplasias NO suele asociarse con un síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo MEN-1?:

• A) Adenoma de hipófisis.
• B) Feocromocitoma.
• C) Insulinoma.Respuesta oficial
• D) Glucagonoma.

Mujer de 75 años en tratamiento con sertralina que acude a urgencias por un cuadro confusional. No se evidencian edemas y la tensión arterial es de 130/70 mmHg. En la analítica destaca Na 126 mEq/l y K 4 mEq/l, la natriuria es de 45 mEq/l y se ha descartado la ingesta de diuréticos. ¿De las siguientes cuál es la actitud más correcta?:

• A) Se trata de una enfermedad de Addison y deben administrarse corticoides de inmediato.
• B) Administrar suero salino hipertónico a fin de restablecer cuanto antes la natremia.Respuesta oficial
• C) Indicar restricción hídrica y si no se eleva la natremia pasar a infusión lenta de suero salino.
• D) Solicitar resonancia magnética cerebral, ya que seguramente se trata de una diabetes insípida.

Mujer de 37 años, diagnosticada hace tres meses de enfermedad de Graves, en tratamiento con metimazol y propranolol, que consulta por fiebre y deglución dolorosa. En la exploración física tiene temperatura 38,7ºC y la orofaringe está eritematosa, sin exudados. ¿Cuál de los siguientes es el manejo más adecuado?:

• A) Iniciar un tratamiento empírico con penicilina V oral.
• B) Obtener una prueba rápida de detección de antígenos para el estreptococo del grupo A.
• C) Interrumpir el propranolol y obtener un cultivo de orofaringe.Respuesta oficial
• D) Interrumpir el metimazol y obtener un hemograma con recuento diferencial.

Varón de 67 años que presenta un cuadro de 3 meses de duración de astenia y febrícula, a la que se añade en el último mes obstrucción nasal con emisión de moco con algunos coágulos. En los últimos días nota dolor en el ojo derecho y asimetría respecto al contralateral. En la exploración física se objetiva proptosis del globo ocular derecho y la inspección de las fosas nasales constata una mucosa eritematosa con costras serohemáticas. El resto de la exploración es normal. Los análisis de sangre (hemograma, función renal y hepática) son normales, a excepción de una VSG de 65 mm/h; en el análisis de orina se detecta microhematuria y proteinuria de 520 mg/24h. ¿Cuál es el diagnóstico inicial más probable?:

• A) Granulomatosis eosinofílica con poliangitis.
• B) Poliangitis microscópica.
• C) Granulomatosis con poliangitis.
• D) Poliarteritis nudosa.Respuesta oficial

Mujer de 70 años que refiere desde hace 1 mes dolor y rigidez en cinturas escapular y pelviana, que predomina al levantarse y mejora con la movilización, sin fiebre, cefalea ni afectación del estado general. En la exploración física se observa rigidez y dolor a la movilización de hombros y caderas. La analítica muestra una elevación de la VSG y la proteína C reactiva. ¿Qué diagnóstico es más probable y qué tratamiento prescribiría?:

• A) Artritis reumatoide, iniciaría tratamiento con metotrexato.
• B) Fibromialgia, iniciaría tratamiento con duloxetina.
• C) Polimialgia reumática, iniciaría tratamiento con corticoides.
• D) Espondilitis anquilosante, iniciaría tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos.Respuesta oficial

En un paciente con síndrome nefrótico es posible encontrar una de las siguientes alteraciones plasmáticas en el perfil lipoproteico:

• A) Disminución de las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL).
• B) Aumento de la apolipoproteína B-100.
• C) Aumento de la apolipoproteína A-I.Respuesta oficial
• D) Aumento de la actividad lipoproteínlipasa (LPL).

¿Cómo se denomina el inicio progresivamente más precoz y el incremento de la gravedad de las manifestaciones clínicas de una enfermedad a lo largo de las sucesivas generaciones?:

• A) Penetrancia variable.Respuesta oficial
• B) Anticipación genética.
• C) Anticipación alélica.
• D) Penetrancia completa.

⚠️ Respuesta cuestionada — sin detalle disponible

Entre las nuevas medidas de protección contra el COVID-19 se incluye el uso de terapias basadas en anticuerpos monoclonales frente la proteína S (spike) del SARS-CoV-2 (tixagevimab y cilgavimab). Este tratamiento:

• A) Es una forma de inmunización activa cuyo resultado depende de la activación de linfocitos memoria.
• B) Está indicado en pacientes inmunodeprimidos, como los pacientes con trasplante de órganos.
• C) Confiere protección durante un período de tiempo aproximado de dos años.
• D) Induce memoria inmunológica basada en la activación de linfocitos B.Respuesta oficial

Las células T reguladoras (CD4+, CD25+, FoxP3+) se encuentran con frecuencia en el infiltrado de tumores sólidos. Estas células:

• A) Se consideran marcadores de buen pronóstico en el desarrollo del tumor.
• B) Contribuyen a la defensa inmune antitumoral.
• C) Producen interferón gamma que contribuye a la activación de linfocitos citotóxicos.Respuesta oficial
• D) Producen interleucina-10 que contribuye a un microambiente tumoral inmunosupresor.

⚠️ Respuesta cuestionada — sin detalle disponible

El síndrome de hiper-IgM, una inmunodeficiencia primaria asociada a diferentes mutaciones en las moléculas CD40 o su ligando CD40L, se caracteriza porque:

• A) Los pacientes presentan niveles elevados de IgM mientras que mantienen niveles normales de IgG e IgA en suero.
• B) Presentan un defecto de la diferenciación de los linfocitos B en la médula ósea con aumento de linfocitos B inmaduros que expresan la cadena mu intracitoplasmática.Respuesta oficial
• C) Existe un defecto en el proceso de colaboración entre linfocitos T y B necesario para el cambio de isotipo de las inmunoglobulinas.
• D) Existe un defecto en el proceso de reordenamiento de los genes V de las inmunoglobulinas.

⚠️ Respuesta cuestionada — sin detalle disponible

Entre los avances en inmunoterapia antitumoral se incluye el uso de linfocitos T modificados para que expresen un receptor CAR (chimeric antigen receptor, receptor quimérico para el antígeno), denominados CAR-T. En relación con las células CAR-T para el tratamiento de linfomas y leucemias que expresan CD19, señale la respuesta INCORRECTA:

• A) El elemento de reconocimiento del receptor CAR está basado en fragmentos variables de anticuerpos anti-CD19 (single-chain variable fragments, scFvs).Respuesta oficial
• B) El receptor CAR posee un dominio intracelular responsable de la transmisión de señales.
• C) Entre los efectos secundarios graves de este tratamiento se encuentra el síndrome de liberación de citocinas.
• D) El reconocimiento del antígeno por el receptor CAR depende de las moléculas de histocompatibilidad (HLA) clase I en la célula tumoral.

En un determinado gen la secuencia de ADN se transcribe para formar el ARN maduro y este ARN maduro se traduce para formar la proteína. ¿A qué región (secuencia) de la estructura de un gen se denomina intrón?:

• A) A la que inicia la transcripción para formar el ARN
• B) A la que no está presente en el ARN maduro.
• C) A la que se transcribe para estar presente en el ARN maduro y dar lugar a la proteína.
• D) A la que regula la expresión del gen.Respuesta oficial

⚠️ Respuesta cuestionada — sin detalle disponible

¿En cuál de las siguientes enfermedades debemos aplicar precauciones de aislamiento por contacto y aire (aerosoles)?:

• A) Sarampión.
• B) Tuberculosis.Respuesta oficial
• C) Norovirus.
• D) Varicela.

La mejor estrategia preventiva para ralentizar la progresión de la enfermedad en un fumador diagnosticado de EPOC es lograr el objetivo de cesación tabáquica. La siguiente medida NO se incluye en los protocolos actuales de primera elección para el tratamiento de refuerzo de la abstención tabáquica, porque faltan estudios demostrativos sobre su eficacia clínica y seguridad:

• A) Parche cutáneo de nicotina.Respuesta oficial
• B) Bupropión.
• C) Vareniclina.
• D) Cigarrillo electrónico.

Un ensayo clínico en el cual los participantes se asignan por azar a una de varias intervenciones clínicas se conoce como:

• A) Ensayo doble ciego.
• B) Ensayo controlado no aleatorizado.Respuesta oficial
• C) Ensayo controlado aleatorizado.
• D) Ensayo de superioridad.

⚠️ Respuesta cuestionada — sin detalle disponible

Paciente de 69 años diagnosticado de linfoma a quien se pauta un tratamiento intravenoso con metotrexato. Al tercer día de tratamiento presenta nefrotoxicidad y retraso en la eliminación renal del fármaco con pH urinario menor de 7. Teniendo en cuenta la naturaleza química del metotrexato (pKa entre 4 y 5,5). ¿Cuál de las siguientes actuaciones sería la más correcta para manejar la toxicidad?:

• A) Administración intravenosa de suero fisiológico con cloruro amónico para facilitar la eliminación renal del metotrexato.
• B) Administración intravenosa de solución de bicarbonato sódico para acelerar la diuresis del metotrexato.
• C) Administración enteral de solución de bicarbonato sódico para reducir la absorción digestiva del metotrexato.Respuesta oficial
• D) Administración intravenosa de furosemida en suero con pH neutro para provocar una diuresis forzada.

Varón de 68 años con antecedentes de obesidad y diabetes mellitus tipo 2, en tratamiento con metformina. Ingresa por un primer episodio de insuficiencia cardiaca. Tiene una hemoglobina glicada de 8,5 %. Para optimizar el tratamiento de la diabetes al alta, ¿cuál de los siguientes fármacos está contraindicado?:

• A) Linagliptina.
• B) Canagliflozina.Respuesta oficial
• C) Dulaglutide.
• D) Pioglitazona.

De los siguientes tumores malignos que pueden afectar a la lengua, ¿cuál es el tipo más frecuente y dónde metastatiza habitualmente?:

• A) El sarcoma y metastatiza en los ganglios linfáticos cervicales.
• B) El carcinoma epidermoide y metastatiza en los ganglios linfáticos cervicales.
• C) El sarcoma y metastatiza en tejido óseo a distancia.
• D) El carcinoma epidermoide y metastatiza en tejido hepático.Respuesta oficial

Mujer de 38 años que desde hace unas semanas nota en ambos ojos sensación de arenilla y quemazón, que empeora a lo largo del día, cuando hace viento y con el aire acondicionado. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:

• A) Conjuntivitis alérgica.
• B) Epiescleritis.
• C) Pinguécula.Respuesta oficial
• D) Queratoconjuntivitis seca.

⚠️ Respuesta cuestionada — sin detalle disponible

Referido al síndrome de ovario poliquístico, señale la afirmación INCORRECTA:

• A) Se presenta en mujeres jóvenes.
• B) Clínicamente se caracteriza por la presencia de hirsutismo, acné y amenorrea u oligomenorrea.
• C) Se asocia a obesidad y resistencia a la insulina.Respuesta oficial
• D) Aumenta el riesgo de cáncer de ovario.

Primigesta de 26 semanas de gestación, con seguimiento dentro de la normalidad hasta la fecha. Acude a su centro de salud con un resultado en el test de O´Sullivan de 175 mg/dL. Ante esta situación, ¿cómo deberíamos proceder?:

• A) Debe ser informada del riesgo de diabetes gestacional con riesgo fetal y remitida al servicio de urgencias hospitalarias.
• B) Se indicará una sobrecarga oral de glucosa de 100 g solamente si tiene factores de riesgo para alteraciones del metabolismo de la glucosa.Respuesta oficial
• C) Al ser un valor superior a 165 mg/dL se confirma el diagnóstico de diabetes gestacional.
• D) Debe solicitarse una confirmación diagnóstica de diabetes gestacional mediante la realización de una sobrecarga oral de glucosa de 100 g.

Primigesta de 29 años sin antecedentes de interés remitida a las 36,5 semanas de gestación por sospecha ecográfica de restricción de crecimiento. En la consulta presenta tensión arterial 125/75 mmHg y en la ecografía obstétrica se objetiva un peso fetal estimado compatible con un percentil 6 para la edad gestacional y un índice de pulsatilidad Doppler de arteria umbilical por encima del percentil 95. ¿Qué recomendación haría en esta situación?:

• A) Finalización de la gestación de forma inmediata mediante una cesárea.
• B) Controles semanales con monitorización fetal y ecografía obstétrica cada dos semanas hasta el inicio espontáneo del parto.
• C) Controles semanales con monitorización fetal y ecografía obstétrica cada dos semanas hasta las 40 semanas de gestación.Respuesta oficial
• D) Inducción del parto a partir de las 37 semanas de gestación.

Mujer de 35 años que consulta por amenorrea de 6 meses de evolución. En la anamnesis le dice que últimamente le cuesta dormir y se despierta por la noche con mucho calor. Menarquia a los 12 años. Tiene 2 hijas (partos eutócicos) y deseo genésico cumplido. Su madre tuvo la menopausia a los 41 años. La analítica de sangre muestra FSH 65,1 U/L (2-13,8), LH 12 U/L (2-13,8), estradiol < 0,05 pg/mL (fase folicular: 30-100; fase lútea: 50-150; pico ovulatorio: 100-400). Dos meses más tarde le repite la analítica con valores similares. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha y la actitud a seguir?:

• A) Probablemente está menopáusica, pero hasta que no se cumplan los 12 meses de amenorrea no podrá iniciar ningún tratamiento.
• B) Insuficiencia ovárica prematura. Inicia estudio con cariotipo e indica terapia hormonal sustitutiva.
• C) Insuficiencia ovárica prematura. Le explica que son esenciales los hábitos de vida saludables: no fumar, ejercicio y adecuada ingesta de vitamina D. La terapia hormonal la deja como tratamiento de segunda línea.Respuesta oficial
• D) Amenorrea hipotalámica. Precisa estudio con una RM craneal.

Paciente de 7 años ingresado desde hace varios días con diagnóstico de neumonía, tratado con antibióticos. Mantiene picos febriles por lo que se realiza una ecografía torácica en donde se observa derrame pleural con múltiples tabiques. Se hace una toracocentesis diagnóstica extrayéndose material purulento. ¿Qué se debe hacer a continuación?:

• A) Drenaje cerrado con un tubo de tórax con instilación de fibrinolíticos.
• B) Toracocentesis repetidas para extraer todo el derrame posible.
• C) Decorticación quirúrgica.
• D) Ampliación de la cobertura antibiótica.Respuesta oficial

Varón de 71 años sin antecedentes psiquiátricos que presenta un cuadro de tres semanas de evolución caracterizado por déficit de memoria, inatención, insomnio, pérdida de peso, inquietud, angustia de predominio matutino e ideas delirantes de culpa y perjuicio. De los siguientes, el diagnóstico más probable es:

• A) Catalepsia.Respuesta oficial
• B) Esquizofrenia de inicio tardío.
• C) Enfermedad de Alzheimer.
• D) Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos.

⚠️ Respuesta cuestionada — sin detalle disponible

Dentro de los síndromes parkinsonianos primarios, la enfermedad de Parkinson se produce por:

• A) Una degeneración neuronal que afecta especialmente al globo pálido, sustancia reticular y oliva inferior y produce un déficit de dopamina.
• B) Una degeneración de los núcleos de la protuberancia, oliva inferior y el cerebelo.
• C) Una degeneración celular en la sustancia negra que disminuye la tasa de dopamina a nivel del estriado, lo que provoca una actividad subtalámica y palidal excesiva.
• D) Una degeneración neuronal progresiva a nivel cortical y de los ganglios basales.Respuesta oficial

En un paciente con un síndrome parkinsoniano de dos años de evolución, señale cuál de las siguientes manifestaciones clínicas le harían dudar de un diagnóstico de enfermedad de Parkinson:

• A) Disartria grave.
• B) Ausencia de temblor.
• C) Presencia de un trastorno de conducta del sueño REM.Respuesta oficial
• D) Estreñimiento.

Un estudiante de 19 años sufre una primera crisis tónico-clónica generalizada mientras estaba tumbado en el sofá. La exploración neurológica es normal. En la anamnesis dirigida nos dice que esos días había dormido menos horas porque estaba de exámenes y que a veces, por las mañanas, tiene sacudidas en los brazos al coger la taza del desayuno. Su electroencefalograma muestra descargas de puntas y polipunta-onda generalizadas. Señale la respuesta INCORRECTA:

• A) Probablemente la RM craneal sea normal.Respuesta oficial
• B) No iniciaría tratamiento por ser una primera crisis.
• C) El diagnóstico más probable es una epilepsia mioclónica juvenil.
• D) Iniciaría tratamiento con valproato.

Mujer de 53 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias por alteración del habla iniciada bruscamente una hora antes. En la exploración solo se objetiva una afasia motora. La TC craneal basal es normal. En la TC de perfusión hay un defecto de flujo en la región cortical frontal izquierda sin afectación en los mapas de volumen. En la angio-TC se objetiva un trombo en el segmento distal (M3-M4) de la arteria cerebral media izquierda. Señale cuál de los siguientes es el tratamiento más correcto:

• A) Trombectomía mecánica.
• B) Fibrinolisis endovenosa con rTPA.
• C) Fibrinolisis endovenosa y, si no se consigue recanalización, trombectomía mecánica.Respuesta oficial
• D) Anticoagulación con heparina sódica.

Mujer de 64 años que presenta dolor en la cara en el territorio de la tercera rama del V par. Respecto al diagnóstico de la neuralgia del trigémino, señale la afirmación INCORRECTA:

• A) Dolor lancinante de muy corta duración.
• B) El dolor tiene un punto gatillo, asociándose a la estimulación táctil de la zona afecta.Respuesta oficial
• C) El dolor puede desaparecer espontáneamente después de persistir semanas o meses.
• D) Se asocia a hipoestesia de la cara.

Varón de 25 años que ingresa en UCI tras una intoxicación farmacológica indeterminada. Por disminución progresiva del nivel de conciencia, sin mejoría con naloxona ni con flumazenilo, se decide intubación orotraqueal y ventilación mecánica invasiva. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO utilizaría para realizar la intubación orotraqueal?:

• A) Quetiapina.
• B) Rocuronio.
• C) Etomidato.Respuesta oficial
• D) Fentanilo.

Paciente de 58 años que sufre una neumonía por COVID 19 que precisa intubación con ventilación mecánica en UCI. A la semana se realiza una traqueostomía y sigue precisando ventilación mecánica. Se detecta un déficit motor en las cuatro extremidades con hiporreflexia generalizada. La orientación diagnóstica inicial y la actitud terapéutica a seguir serán:

• A) Síndrome de Guillain-Barré. Confirmar el diagnóstico con pruebas complementarias.
• B) Síndrome postCOVID. Rehabilitación respiratoria.
• C) Miopatía del enfermo crítico. Corticoides y pruebas complementarias.Respuesta oficial
• D) Miopatía del enfermo crítico. Rehabilitación respiratoria y motora intensivas.

Varón de 55 años sin antecedentes de interés que tras realizar un esfuerzo nota dolor lumbar irradiado hacia el miembro inferior derecho por la parte anterolateral del muslo y cara anterior de la rodilla. Exploración: maniobra de Lasègue positiva a 40 º, reflejo rotuliano disminuido y dificultad para la marcha de talones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

• A) Hernia discal L2-L3 derecha.
• B) Hernia discal L3-L4 derecha.
• C) Hernia discal L4-L5 derecha.
• D) Hernia discal L5-S1 derecha.Respuesta oficial

Respecto a la pseudoartrosis del escafoides, señale la afirmación INCORRECTA:

• A) Suele cursar con una necrosis del fragmento distal de la fractura.
• B) Puede cursar de manera asintomática.
• C) A largo plazo suele provocar una artrosis radiocarpiana.Respuesta oficial
• D) En estadios iniciales el tratamiento de elección es la fijación de la fractura y aporte de injerto óseo.

Varón de 69 años, con índice de masa corporal 37 y gran obesidad central (abdominal) que aqueja dolor lumbar incapacitante que se extiende hasta ambas regiones glúteas, pero no irradia a miembros inferiores. Le impide permanecer de pie quieto y caminar más de 10 minutos, pero desaparece sentado y en la cama. La maniobra de Lasègue es negativa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

• A) Hernia discal a nivel L5-S1.Respuesta oficial
• B) Estenosis de canal lumbar.
• C) Hernia discal a nivel L4-L5.
• D) Espondilodiscitis bacteriana.

Varón de 29 años que acude por dolor lumbar y edema de las manos de varias semanas de evolución, junto a visión borrosa y ojos rojos. Ha tenido varias relaciones sexuales sin protección y en su familia hay casos de psoriasis. En la exploración física presenta temperatura 37,5 ºC, inyección conjuntival bilateral e hinchazón de la parte distal de los dedos y de la muñeca de lado izquierdo, con maniobras sacroilíacas positivas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

• A) Artritis reactiva.
• B) Artritis psoriásica.Respuesta oficial
• C) Artritis enteropática.
• D) Espondilitis anquilosante.

¿Cuál de los siguientes NO es un criterio para el diagnóstico de endocarditis infecciosa?:

• A) Presencia de fenómenos embólicos arteriales mayores.Respuesta oficial
• B) Un único hemocultivo positivo para Coxiella burnetii.
• C) Al menos dos hemocultivos positivos extraídos con un intervalo > 12 horas de microorganismos compatibles con una endocarditis infecciosa.
• D) Presencia de anemia hemolítica.

En relación con el taponamiento cardíaco, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:

• A) Las manifestaciones ecocardiográficas y los cambios hemodinámicos se producen con anterioridad a la aparición de las manifestaciones clínicas.
• B) Es típica la hipotensión, la taquicardia, la disminución de la presión venosa yugular y unos ruidos cardíacos atenuados.Respuesta oficial
• C) El volumen de líquido pericárdico necesario para producir taponamiento es similar en una pericarditis aguda que en una pericarditis crónica.
• D) El pulso paradójico es un dato de la exploración física característico que se define como un descenso de 5-10 mmHg en la tensión arterial sistólica durante la inspiración.

Varón de 58 años con cirrosis compensada Child A-5 secundaria a hígado graso no alcohólico, sin otros antecedentes. Refiere astenia sin anorexia ni pérdida de peso. En una ecografía abdominal de cribado y posteriormente en una TC toracoabdominal trifásica se detectan cuatro lesiones hepáticas (una de ellas de 6 cm), hipervasculares en fase arterial y con lavado en fase venosa, con invasión de vena porta y sin metástasis extrahepáticas. No se observa ascitis. ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento?:

• A) Quimioembolización transarterial.
• B) Sorafenib.
• C) Trasplante hepático.Respuesta oficial
• D) Ablación con radiofrecuencia.

Mujer de 24 años intervenida hace un año de endometriosis tras presentar episodios de dolor abdominal intensos especialmente relacionados con el ciclo menstrual, acompañados ocasionalmente de náuseas y vómitos. A pesar de la intervención no ha apreciado ninguna mejoría, con progresivo empeoramiento y extensión del dolor a todo el cuerpo, junto con debilidad de extremidades. Los análisis rutinarios son normales, los anticuerpos antinucleares y el factor reumatoide son negativos, solo existe alguna analítica aislada con un Na de 132 mEq/L y alguna ALT (GOT) discretamente elevada. Ecografía abdominal y TC abdominopélvica recientes normales. Hace dos meses le diagnosticaron de depresión y fibromialgia. El tratamiento antidepresivo y analgésico con derivados opiáceos no parece tener ningún efecto. Lleva meses sin apenas levantarse de la cama. Nos piden una segunda opinión. Indica cuál de las siguientes pruebas diagnósticas deberíamos comprobar que ha sido realizada:

• A) Estudio del gen MEFV.Respuesta oficial
• B) Porfobilinógeno y ácido aminolevulínico en orina.
• C) Anticuerpos antimitocondriales en sangre.
• D) Calprotectina en heces.

Varón de 34 años, que acude a urgencias por disnea de tres semanas de evolución, junto a la presencia de orina roja intermitente en los últimos diez días. En la exploración física presenta: temperatura 36,6 ºC, TA 132/72 mmHg, frecuencia respiratoria 16 rpm y cardiaca 88 lpm, junto a crepitantes finos diseminados en la auscultación pulmonar. Analítica de sangre: BUN 56 mg/dL, creatinina 5,8 mg/dL. Análisis de orina: hematíes 4+, proteínas 2+. Se realiza una biopsia renal que revela una glomerulonefritis difusa con semilunas. ¿Cuál de las siguientes pruebas confirmaría el diagnóstico?:

• A) Concentración de complemento C3.
• B) Títulos de anticuerpos antimembrana basal glomerular.
• C) Títulos de antiestreptolisina O.Respuesta oficial
• D) Cultivo de heces para Escherichia coli O157:H7.

Paciente de 36 años que acude a urgencias por mal estado general. No tiene analíticas previas. Se detecta creatinina 10 mg/dL, Hb 6,5 g/L, ausencia de microalbuminuria, PTH 500 pg/ml, diuresis total conservada. Ecografía: riñones reducidos de tamaño. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?:

• A) Poliquistosis renal autosómica dominante.
• B) Glomerulonefritis rápidamente evolutiva.
• C) Nefropatía tubulointersticial crónica.
• D) Nefropatía diabética.Respuesta oficial

En relación con el tratamiento con radioterapia, señale la respuesta INCORRECTA:

• A) Puede ser una alternativa de tratamiento curativo en diversas situaciones en oncología.Respuesta oficial
• B) Se emplea también para determinadas patologías benignas.
• C) Está contraindicada para el tratamiento de tumores pediátricos.
• D) Tiene una demostrada utilidad en el control del dolor por metástasis óseas.

Paciente con diagnóstico de glioblastoma multiforme. El informe de anatomía patológica refiere la presencia de metilación del promotor del gen MGMT (metil guanina metil transferasa). Con respecto al tratamiento de este paciente:

• A) Esta información no es relevante.
• B) La presencia de la metilación aumenta la supervivencia en pacientes tratados con temozolamida.
• C) La presencia de la metilación contraindicaría el tratamiento con temozolamida.
• D) La presencia de la metilación nos apoyaría la decisión de tratamiento con cisplatino frente al uso de un agente alquilante.Respuesta oficial

La radioterapia en el tratamiento del cáncer de mama localmente avanzado y pronóstico molecular adverso:

• A) Debe incluir las regiones ganglionares locorregionales.
• B) Está contraindicada después de la mastectomía.
• C) Está contraindicada después de la quimioterapia neoadyuvante.Respuesta oficial
• D) Su mejor alternativa estética es la irradiación parcial de la mama.

Varón de 19 años, asintomático, que presenta en una analítica preoperatoria una trombopenia (plaquetas 43 x 109/L) con niveles de hemoglobina y leucocitos normales. ¿Cuál de las siguientes actuaciones hay que realizar en primer lugar?:

• A) Iniciar tratamiento con prednisona vía oral.
• B) Realizar una biopsia de medula ósea para ver si la trombopenia es de origen central o periférico.Respuesta oficial
• C) Realizar un examen morfológico del frotis sanguíneo para descartar la presencia de agregados plaquetarios inducidos por el anticoagulante.
• D) Transfundir un concentrado de plaquetas para evitar un problema hemorrágico.

Varón de 65 años que consulta por astenia progresiva y sensación de hormigueo en manos y pies. En la exploración física presenta tez amarillenta y disminución de la sensibilidad vibratoria y posicional en zonas distales. En el hemograma se observa VCM 120 fl con anisocitosis. Lo más probable es que padezca:

• A) Mielopatía cervicoartrósica.
• B) Mielitis necrosante subaguda.Respuesta oficial
• C) Mielosis funicular.
• D) Mielopatía crónica de la esclerosis múltiple.

⚠️ Respuesta cuestionada — sin detalle disponible

Varón de 41 años ingresado en la UCI por neumonía grave que precisa intubación y administración de catecolaminas. A la exploración se observa sangrado alrededor de los lugares de venopunción. Sus resultados de laboratorio son: 15.500 leucocitos; Hb 10,4 g/dL; Hcto 32 %; 52.000 plaquetas; LDH 820 U (normal 110-210); recuento de reticulocitos 4 %. ¿Cuál de los siguientes resultados NO es de esperar en este paciente?:

• A) Fibrinógeno bajo.
• B) Concentración elevada de antitrombina y proteína C.
• C) Tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina activada alargados.
• D) Presencia de productos de degradación de la fibrina (dímero D).Respuesta oficial

Respecto a las prescripciones potencialmente inadecuadas en la persona mayor, es cierto que:

• A) Las benzodiacepinas no aumentan el riesgo de caídas.Respuesta oficial
• B) No existen criterios que faciliten la correcta prescripción de fármacos en este grupo de población.
• C) Se recomienda la utilización de metformina en diabéticos con filtrados glomerulares menores de 30 ml/min.
• D) Los estrógenos tópicos vaginales o el pesario con estrógenos están indicados para la vaginitis atrófica sintomática.

Mujer de 79 años con antecedentes de HTA y gonartrosis bilateral, independiente para las actividades de la vida diaria, vive sola. Durante una visita al médico de familia se valora la sarcopenia. Realiza el test de levantarse de la silla para 5 elevaciones en 20 segundos, y el test Timed Up and Go en 26 segundos. Señale la respuesta correcta:

• A) No presenta riego de caídas.Respuesta oficial
• B) Tiene el diagnóstico de sarcopenia confirmada.
• C) Si tuviera sarcopenia, ésta sería grave
• D) No se sospecha sarcopenia.

Mujer de 63 años con diabetes mellitus tipo 2 de siete años de evolución, en tratamiento con metformina. HbA1c 7,6 %, índice de masa corporal 41,3 kg/m2. Para el tratamiento de la obesidad en esta paciente ¿cuál es la mejor opción de las siguientes?:

• A) Pioglitazona.
• B) Empagliflozina.
• C) Semaglutida.
• D) Alogliptina.Respuesta oficial

Mujer de 24 años que consulta por odinofagia intensa de dos días de duración. Indica que tuvo mialgias y tos seca unos diez días antes, que se alivió la semana pasada. Se siente temblorosa y con sudoración. La exploración no muestra eritema o exudado faríngeo, pero sí dolor a la palpación en región anterior cervical baja, sin nódulos, masas ni adenopatías. En la exploración física tiene pulso 110 lpm, temperatura 38,2 ºC y un ligero temblor en reposo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

• A) Tiroiditis subaguda.
• B) Tiroiditis linfocitaria focal.Respuesta oficial
• C) Tiroiditis aguda o infecciosa.
• D) Enfermedad de Graves-Basedow.

Mujer de 83 años ingresada desde hace 20 días por diverticulitis aguda complicada. Como parte de su tratamiento ha precisado una sigmoidectomía y recibe antibioterapia intravenosa con ertapenem desde hace 8 días. Presenta en los últimos días diarrea sin productos patológicos, ingestas del 25 % de lo recomendado y pérdida de 9 kg desde el momento del ingreso; actualmente pesa 75 kg y mide 1,55 m, IMC 31,2 kg/m2. Respecto a su estado nutricional ¿cuál es el diagnóstico más probable?:

• A) No presenta alteración del estado nutricional.
• B) Desnutrición grave relacionada con la enfermedad aguda.
• C) Fallo intestinal por síndrome de intestino corto.
• D) Obesidad grado II.Respuesta oficial

Varón de 37 años con diagnóstico de carcinoma medular de tiroides de 2,6 cm, sin datos de afectación ganglionar en el estudio preoperatorio, tratado mediante tiroidectomía total y linfadenectomía del compartimento central; estadiaje T2N0M0, estadio I. Para el abordaje correcto de la enfermedad, hay que tener en cuenta múltiples aspectos. Seleccione la respuesta correcta:

• A) El carcinoma medular de tiroides es el segundo tipo histológico de cáncer de tiroides más frecuente y se puede encontrar en el contexto de un síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 2.
• B) En la mayoría de los casos es esporádico y para el seguimiento bioquímico de la enfermedad se pueden usar tanto la calcitonina, como el CEA o la tiroglobulina.Respuesta oficial
• C) El tratamiento sustitutivo con levotiroxina debe ajustarse para conseguir una TSH suprimida.
• D) Siempre está indicado el estudio genético del protooncogen RET, ya que se puede encontrar mutado tanto en los carcinomas medulares hereditarios como en los esporádicos.

Varón de 80 años procedente de una residencia que presenta una sepsis de origen urinario que no ha respondido al tratamiento empírico con ceftriaxona. En los hemocultivos y urocultivos crece E. coli resistente a cefalosporinas. El laboratorio nos informa que es una cepa productora de betalactamasas de espectro extendido. ¿Qué antibiótico, entre los siguientes, debe utilizarse?:

• A) Ertapenem.
• B) Amoxicilina/clavulánico.
• C) Tigeciclina.
• D) Ceftazidima.Respuesta oficial

Un paciente de 22 años presenta síntomas de proctitis, con moco, tenesmo rectal y fiebre. En la exploración se encuentra febril y presenta adenopatías inguinales bilaterales. La PCR del exudado rectal muestra Chlamydia trachomatis serovar linfogranuloma venéreo. ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento?:

• A) Doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 21 días.
• B) Cloxacilina 500 mg cada 6 horas durante 7 días.
• C) Ceftriaxona 0,5 g IM (una única dosis) y azitromicina 1 g VO (una única dosis).Respuesta oficial
• D) Moxifloxacino 400 mg una vez al día durante 7 días.

Varón de 34 años diagnosticado de otitis media 5 días antes, sin otros antecedentes, que comienza con fiebre de 39 ºC, cefalea y rigidez de nuca. Se realiza una punción lumbar que es sugerente de meningitis bacteriana. Decide iniciar tratamiento empírico hasta recibir el cultivo y los resultados del antibiograma. ¿Cuál de los siguientes sería el mejor tratamiento?:

• A) Ceftriaxona más vancomicina.
• B) Cefotaxima más ampicilina.
• C) Moxifloxacino más vancomicina.
• D) Meropenem más ampicilina.Respuesta oficial

En una paciente diagnosticada recientemente de esclerodermia difusa, ¿cuáles son los controles que deben realizarse periódicamente durante los primeros meses de evolución?:

• A) Ecocardiografía Doppler y electrocardiograma.
• B) Índice de Rodnan (prueba del grosor de la piel) y capilaroscopia.
• C) Función renal y presión arterial.
• D) Pruebas funcionales respiratorias y TC de tórax.Respuesta oficial

Mujer de 41 años con antecedentes de retraso del crecimiento durante la infancia sin alteración en los estadios del desarrollo. Refiere intolerancia al ejercicio desde la juventud que describe como falta de habilidad para los deportes. En los últimos 4 años refiere aumento del perímetro abdominal; una ecografía evidenció hepatomegalia leve, uniforme, sin datos ecográficos de cirrosis. Tras una infección leve por COVID-19 hace 8 meses desarrolla inestabilidad y debilidad simétrica generalizada y progresiva que le impide realizar las actividades de la vida diaria, con episodios de sudoración. Exploración física: fuerza muscular globalmente disminuida de forma simétrica. Discreta hepatomegalia no dolorosa. Análisis: pH arterial 7,38, PaO2 99 mmHg, PaCO2 39 mmHg, glucemia 49 mg/dL, ASAT/ALAT 63/71 U/L, lactato 14 mg/dL (N: 5- 20), amonio 25 µmol/L (N: 9-33), TSH: 4,6 mUI/L (N: 0,37-4,7), creatincinasa 500 U/L (N: <300), cetonuria ++. Un ecocardiograma evidenció ligera hipertrofia y dilatación del ventrículo izquierdo. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:

• A) Glucogenosis tipo III.
• B) Síndrome post COVID-19.
• C) Hipertiroidismo primario.
• D) Alteración en la beta-oxidación de los ácidos grasos.Respuesta oficial

Mujer de 42 años que desde hace 4 años, con el frío, presenta cambio de coloración de los dedos de las manos con intensa palidez. Desde hace unos meses precisa tratamiento con omeprazol por sensación de ardor retroesternal ocasional y en la exploración se observa dificultad para pinzar la piel en el dorso de las manos. ¿Cuál de los siguientes autoanticuerpos consideramos esencial para su correcto seguimiento, por las consecuencias pronósticas que comportaría su positividad?:

• A) Anti-ADNRespuesta oficial
• B) Anti-proteinasa 3.
• C) Anti-membrana basal glomerular.
• D) Anti-ARN polimerasa III.

En el momento del diagnóstico de un síndrome de Sjögren, ¿qué factores se asocian a la posibilidad de desarrollar un linfoma B?:

• A) Fiebre y adenopatías.
• B) Anticuerpos anti-La y anti-Ro.
• C) Esplenomegalia y pancitopenia.Respuesta oficial
• D) Hipocomplementemia y crioglobulinemia.

Paciente de 48 años, diagnosticado de esclerosis lateral amiotrófica hace 3 años. Precisa ayuda para todas las actividades básicas de la vida diaria y sonda para mantener su alimentación. En el último año, ha tenido varios ingresos por infecciones respiratorias. Actualmente ingresa por una nueva infección respiratoria con insuficiencia respiratoria global asociada. El paciente requiere ventilación mecánica no invasiva como parte del tratamiento. Tras 5 días de ingreso, sin presentar mejoría clínica, el paciente manifiesta que está viviendo un sufrimiento intolerable , que no encuentra sentido a continuar viviendo en una situación así y solicita que se le retire la ventilación mecánica, aunque le provoque la muerte. Después de varias conversaciones, Vd. confirma con el paciente que este es su deseo y que su familia apoya la decisión. Esta se trata de una decisión de:

• A) Rechazo de tratamiento.
• B) Limitación del esfuerzo terapéutico.
• C) Obstinación terapéutica.
• D) Eutanasia.Respuesta oficial

Paciente de 50 años que consulta por presentar una adenopatía localizada. ¿Qué localización de las siguientes debe hacer sospechar un mayor riesgo de malignidad?:

• A) Retroauricular.
• B) Supraclavicular.
• C) Axilar.
• D) Inguinal.Respuesta oficial

⚠️ Respuesta cuestionada — sin detalle disponible

Varón de 70 años, con antecedentes de hipertensión arterial y dislipemia, que consulta a su médico de familia tras ingreso reciente por insuficiencia cardiaca. Actualmente se encuentra asintomático, en tratamiento con enalapril, furosemida, atorvastatina y ácido acetilsalicílico. En la exploración física se observa frecuencia cardíaca 78 lpm, sin signos de insuficiencia cardiaca. En el ecocardiograma realizado durante el ingreso se observa hipertrofia ventricular izquierda y fracción de eyección del 30 %. ¿Cuál es la actitud terapéutica más adecuada?:

• A) Añadir bisoprolol.
• B) Añadir diltiazem.Respuesta oficial
• C) Suspender enalapril e iniciar losartán.
• D) Ningún cambio en la medicación.

Paciente de 50 años con diabetes mellitus en tratamiento con insulina. ¿Cuál es el objetivo recomendado para la concentración de glucosa plasmática capilar postprandial?:

• A) < 126 mg/dL.Respuesta oficial
• B) < 140 mg/dL.
• C) < 180 mg/dL.
• D) < 220 mg/dL.

En pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento a largo plazo con el mismo fármaco, ¿cuál de los siguientes NO se asocia con una disminución de la probabilidad de complicaciones cardiovasculares?:

• A) Inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2).
• B) Agonistas de los receptores de glucagón tipo 1 (arGLP1).Respuesta oficial
• C) Insulina.
• D) Metformina.

En el manejo inicial de un paciente con un shock séptico en urgencias, señale la afirmación IN- CORRECTA:

• A) Se debe determinar el lactato sérico como un marcador de hipoperfusión tisular.Respuesta oficial
• B) Se debe realizar una toma precoz (1ª hora) de muestra para cultivos e inicio de antibioterapia de amplio espectro.
• C) La reposición del volumen se debe realizar con cristaloides dentro de las 3 primeras horas.
• D) Se recomienda la dopamina como el vasopresor de primera elección.

Varón de 75 años que acude al hospital por insuficiencia renal rápidamente progresiva, anuria, mal estado general y fiebre. Los datos de laboratorio muestran ANCAs positivos y Ac anti-MBG negativos. Se realiza biopsia renal. En la tinción de hematoxilina-eosina se observa glomerulonefritis necrotizante con reacción epitelial extracapilar y formación de semilunas en el 80 % de los glomérulos. Las técnicas de inmunofluorescencia directa para IgA, IgG, IgM, C3, C1q, kappa y lambda son negativas. ¿Cuál es el diagnóstico anatomopatológico?:

• A) Glomerulonefritis postinfecciosa.Respuesta oficial
• B) Vasculitis pauciinmunitaria.
• C) Nefropatía IgA.
• D) Síndrome de Goodpasture.

Varón de 30 años con antecedente de hemorragia digestiva alta hace 1 año. En la gastroscopia se observaron varias úlceras pépticas. Consulta por un episodio de cólico renal. En la analítica se objetiva calcio 11,1 mg/dL (N: 8,6-10,3 mg/dL), hormona paratiroidea 150 ng/L (N: 8-51 ng/L) con niveles normales de albúmina y 25-OH vitamina D. ¿Con qué síndrome se relacionan estos datos clínicos y analíticos?:

• A) Complejo de Carney.
• B) Síndrome poliglandular tipo 1.
• C) Neoplasia endocrina múltiple tipo 2A.Respuesta oficial
• D) Neoplasia endocrina múltiple tipo 1.

El síndrome de lisis tumoral, frecuente en neoplasias hematológicas, se caracteriza por las siguientes complicaciones, EXCEPTO:

• A) Hipercalcemia.
• B) Hiperuricemia.
• C) Hiperfosfatemia.Respuesta oficial
• D) Uremia.

Varón de 35 años que presenta desde hace 3 meses dolor e inflamación en la 2ª y 3ª articulaciones metacarpofalángicas derecha y en la 3ª y 4ª interfalángicas de la mano izquierda. En la exploración física se observan lesiones cutáneas descamativas en las zonas extensoras de los codos y en la rodilla derecha. Los primeros análisis muestran VSG 34 mm , PCR 1,8 mg/dL (N: 0- 0,5), factor reumatoide y anticuerpos anti péptidos cíclicos citrulinados negativos. Radiografías de manos: aumento de partes blandas sin erosiones. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?:

• A) Artritis reumatoide.
• B) Lupus eritematoso sistémico.Respuesta oficial
• C) Artritis psoriásica.
• D) Artrosis.

Con respecto a las enfermedades torácicas relacionadas con la exposición al asbesto, señale la respuesta INCORRECTA:

• A) La presencia de derrame pleural en paciente con exposición conocida a asbesto indica mesotelioma maligno.
• B) Las opacidades lineales irregulares en bases pulmonares son los signos radiográficos característicos de asbestosis.Respuesta oficial
• C) El cáncer pulmonar es la tumoración más frecuente relacionada con la exposición al asbesto.
• D) Las placas pleurales indican que hubo tan sólo exposición, pero no afectación pulmonar.

Varón de 68 años que presenta afectación del estado general de 4 días de evolución con fiebre y tos con expectoración. Exploración física: crepitantes bibasales. Radiografía de tórax: infiltrados con patrón alveolo intersticial periférico. PCR para SARS-CoV 2 positiva. Relación entre presión parcial de oxígeno en sangre arterial y fracción inspiratoria de oxígeno es 250. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:

• A) Hemorragia pulmonar secundaria a infección por SARS-CoV 2.
• B) Neumonía bacteriana en paciente positivo a SARS-CoV2.
• C) Neumonía por SARS-CoV 2 con síndrome de distrés respiratorio agudo.
• D) Infección grave por SARS-CoV 2 con hipoventilación alveolar.Respuesta oficial

Pregunta asociada a la imagen 19. Hombre de 57 años que refiere que hace 7 días comenzó de forma súbita con dolor en flanco izquierdo con irradiación anterior, náuseas y vómitos, que ha acudido cuatro veces a urgencias por este motivo. Hoy acude nuevamente, ya que el dolor no se controla con la analgesia pautada. Se objetiva tensión arterial media de 63 mmH g, temperatura 38,5 ºC y o bnubilación. En la analítica sanguínea destacan 3.300 leucocitos/mm3 con 80 % segmentados, creatinina 1,4 mg/dl y proteína C reactiva 7,5 mg/dl (<0 ,5 mg/dl). Sedimento urinario con pH 5, nitritos, leucocituria, microhematuria y ba cteriuria. Se solicitan radiografía simple de abdomen y ecografía abdominal (imágenes). Ante estos hallazgos ¿cuál de las siguientes es la actitud más adecuada?:

• A) Antibioticoterapia, sueroterapia, analgesia y alcalinización intravenosas y un alfa-bloqueante vía oral y observación en urgencias hasta control sintomático.
• B) Antibioticoterapia y sueroterapia intravenosas y derivación urgente de la vía urinaria mediante catéter doble jota o nefrostomía percutánea, con tratamiento diferido del agente causal.
• C) Antibioticoterapia, sueroterapia, analgesia intravenosas y un alfa -bloqueante vía oral e ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos.
• D) Antibioticoterapia y sueroterapia intravenosas y litotricia extracorpórea por ondas de choque o ureterorrenoscopia.Respuesta oficial

¿Cuál de las siguientes alteraciones bioquímicas se observa en e lreordenamiento metabólico de la diabetes mellitus?:

• A) La disminución de la traslocación de los transportadores de glucosa GLU T2 y GL UT4 desde las vesículas de almacenamiento intracelular a la membrana plasmática.
• B) El aumento de la producción de urea por una mayor degradación nucleotídica.Respuesta oficial
• C) El incremento de la síntesis hepática de triglicéridos.
• D) El aumento de la síntesis hepática de glicerol como sustrato gluconeogénico.

De las siguientes afirmaciones relacionadas con las estructuras anatómicas que forman el manguito de los rotadores, señale la correcta:

• A) Los músculos que forman el manguito de los rotadores son el subescapular, el supraespinoso, el infraespinoso y el redondo mayor.
• B) Los tendones de los músculos del manguito refuerzan la cápsula fibrosa de la articulación escápulo-humeral.
• C) El músculo infraespinoso rota el brazo en dirección interna.Respuesta oficial
• D) El músculo supraespinoso ayuda a la aducción (aproximación) del brazo.

⚠️ Respuesta cuestionada — sin detalle disponible

Una de las siguientes enfermedades se produce por hipermetilación de una expansión de tripletes CGG en la región promotora:

• A) Enfermedad de Hungtinton.
• B) Ataxia de Friedreich.Respuesta oficial
• C) Síndrome del cromosoma X frágil.
• D) Distrofia miotónica tipo 1.

Las células tumorales desarrollan diferentes mecanismos dirigidos a evitar la activación de la respuesta inmunitaria antitum oral. Entre las inmunoterapias an titumorales dirigidas a contrarrestar estos mecanismos de evasión destaca:

• A) La i noculación intratumoral de células T reguladoras específicas frente a antígenos tumorales.
• B) La inoculación de células de la inmunidad innata con capacidad antitumoral como las células reguladoras de origen mieloide (myeloid-derived suppressor cells, MDSC).Respuesta oficial
• C) El uso de citocinas como el TGF-beta o la IL-10 que frenan el crecimiento tumoral.
• D) El uso de anticuerpos monoclonales inmunomoduladores frente a PD-1 o los ligandos de PD-1.

La vacunación utilizando ARN mensajero de la proteína S (Spike) del SARS-CoV-2 va dirigida a la protección de la población frente a la COVID-19. En relación con la respuesta a esta vacuna señale la afirmación INCORRECTA:

• A) La respuesta no requiere la colaboración de los linfocitos T, al ser un antígeno timo - independiente.
• B) Un ele vado porcentaje de pacientes inmunodeprimidos, como aquellos con trasplante de órganos o con inmunodeficiencia, tienen un defecto en la respuesta a esta vacuna.
• C) Es una forma de inmuniz ación activa cuyo resultado se asocia al cambio de isotipo de los anticuerpos.Respuesta oficial
• D) Induce memoria inmunológica basada en la activación de linfocitos B.

En relación con las enfermedades asociadas al mecanismo de hipersensibilidad tipo II , señale la respuesta INCORRECTA:

• A) La presencia de anticuerpos frente al receptor de las hormonas tiroideas T3 y T4 se asocia a la enfermedad de Graves.
• B) La presencia de autoanticuerpos antidesmogleína se asocia al pénfigo vulgar.
• C) La miastenia gravis se asocia a la presencia de anticuerpos frente al receptor de la acetilcolina.
• D) El síndrome de G oodpasture se asocia a la presencia de anticuerpos frente a la membrana basal glomerular renal y pulmonar.Respuesta oficial

Hombre de 40 años que presenta un cuadro vertiginoso d e varias horas de evolución. No presenta hipoacusia, acúfenos ni sensación de taponamiento ótico. En la exploración se observa un nistagmo espontáneo. ¿Qué características del nistagmo orientarán hacia un vértigo periférico?:

• A) Nistagmo horizontal, unidireccional, que aumenta de intensidad cuando se dirige al lado de la fase rápida.
• B) Nistagmo vertical, unidireccional, que no se suprime con la fijación de la mirada.Respuesta oficial
• C) Nistagmo horizontal, con componente rotatorio, que cambia de dirección cuando se dirige al lado de la fase lenta.
• D) Nistamo horizontal, con componente rotatorio que no se suprime con la fijación de la mirada.

⚠️ Respuesta cuestionada — sin detalle disponible

Gestante de 16 semanas con antecedente de parto prematuro a las 33 semanas en una gestación anterior, que actualmente presenta una longitud cervical de 28 mm. ¿Cúal es la intervención más eficaz para la prevención de la recurrencia del parto prematuro?:

• A) Reposo relativo, antibioticoterapia y nifedipino via oral.Respuesta oficial
• B) Progesterona natural micronizada vía vaginal.
• C) Cerclaje profiláctico.
• D) Pesario cervical.

Mujer de 29 años sin antecedentes de interés que acude por deseo gestacional de más de dos años. Refiere reglas regulares de 4 días de duración con dismenorrea que le impide su actividad habitual, dolor a la defecación y dispareunia. ¿Cúal de las siguientes es la sospecha diagnóstica?:

• A) Endometriosis.
• B) Insuficiencia ovárica prematura.
• C) Síndrome del ovario poliquístico.
• D) Esterilidad de origen tubárico.Respuesta oficial

Acude al servicio de urgencias una puérpera de 32 años (con un parto eutócico hace 2 meses e instauración adecuada de lactancia materna) que presenta dolor, enrojecimiento y calor en la mama derecha, junto con malestar general y un pico febril único de 38 ºC. ¿Cuál de las siguientes es la actitud más apropiada?:

• A) Retirada de la lactancia con cabergolina y administrar probióticos oral es, como el Lactobacillus fermentum, durante 1 mes.
• B) Antibioticoterapia oral, junto con el vaciado adecuado de la mama.
• C) Retirada de la lactancia con cabergolina y antibioticoterapia oral.
• D) Antibióticos locales, junto con lavados de la mama con antisépticos.Respuesta oficial

Niña de 10 años que presenta en un análisis un a importante elevación de transaminasas, que persiste en controles posteriores. Entre los estudios complementarios destaca la presencia en sangre de anticuerpos antimicrosómicos de hígado-riñón tipo 1 (a nti-LKM-1). El cuadro que presenta tiene todas las características siguientes, EXCEPTO una de las siguientes:

• A) Hipogammaglobulinemia.
• B) En la biopsia hepática presentará una típica hepatitis de interfase.Respuesta oficial
• C) Es más frecuente en el sexo femenino.
• D) Se trata de una hepatitis autoinmune tipo 2.

El síndrome hemolítico-urémico es una de las causas más frecuentes de insuficiencia renal aguda en niños pequeños. Se caracteriza típicamente por todo lo siguiente, EXCEPTO:

• A) Anemia hemolítica microangiopática.Respuesta oficial
• B) Trombocitopenia.
• C) Alargamiento de los tiempos de coagulación (TPTA y protrombina).
• D) Puede desencadenarlo una infección previa por Streptococcus pneumoniae.

Adolescente de 15 años que comienza con crisis mioclónicas, sobre todo en los brazos, más frecuentes al despertar, que suelen aparecer tras la privación del sueño o la ingesta de alcohol. Tras las mioclonias presenta algunas veces una crisis convulsiva generalizada. En el EEG se objetivan complejos de punta-onda y polipunta-onda con gran fotosensibilidad. De los siguientes ¿cuál sería el fármaco antiepiléptic o más indicado par a comenzar el tratamiento?:

• A) Clonazepam.Respuesta oficial
• B) Carbamazepina.
• C) Etosuximida.
• D) Ácido valproico.

Niño de 7 años que acude a urgencias por un cuadro de 12 horas de evolución de fiebre, cefalea, rigidez de nuca y petequias en tronco y piernas, con importante afectación del estado general. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:

• A) Es esperable encontrar diplococos grampositivos en el líquido cefalorraquídeo.Respuesta oficial
• B) La etiología mas probable es el neumococo.
• C) Será necesario hacer qu imioprofilaxis en las personas que hayan estado en contacto íntimo con el paciente.
• D) El tratamiento empírico inicial más apropiado es el aciclovir.

Mujer de 45 años que presenta un dolor de características lancinantes en hemicara derecha. El dolor se despierta al tocarse, lavarse o cepillarse los dientes. No le duele por la noche. Señale la respuesta INCORRECTA:

• A) El tratamiento más efectivo es la descompresión quirúrgica si existe contacto neurovascular.
• B) La carbamazepina sigue siendo el tratamiento de elección.
• C) Tanto la rad iocirugía como los procedimientos ablativos (p.ej. radiofrecuencia) tienen riesgo de recidiva.Respuesta oficial
• D) Es frecuente la pérdida de sensibilidad asociada al dolor.

Paciente de 27 años que sufre un accidente de alto impacto con patinete eléctrico en la calle. A la llegada a urgencias está consciente y orientado, Glasgow 15, con tendencia a la hipotensión. En la exploración inicial presenta impotencia funcional con un balance muscular segun Daniels de 5 en todos los grupos de extremidades superiores. En extremidades inferiores psoas 5, cuadriceps 3, tibial anterior, triceps sural y extensores del dedo gordo 0 bilateral. De las siguientes, la sospecha diagnóstica inicial es:

• A) Fractura-luxación de C7-T1Respuesta oficial
• B) Fractura estallido de L 2 con afectación neurológica.
• C) Isquemia medular lumbar secundaria a l traumatismo.
• D) Fractura estallido de T12 con afectación medular completa.

Mujer de 52 años, carnicera de profesión, sin antecedentes de interés ni caídas, que presenta dolor en el hombro de 4 meses de evolución al levantar el brazo. El dolor es de características inflamatorias y las maniobras de imp ingement positivas. Señale la actitud INCORRECTA:

• A) Iniciar tratamiento con AINE, solicitar un a ecografía y derivar a rehabilitación
• B) Derivar a un cirujano especialista para hacer una artroscopia de hombro.
• C) Si hay limitación pasiva del balance articular, con la sospecha de capsulitis adhesiva, derivar a rehabilitación urgente para movilizaciones pasivas.
• D) Se sospecha una lesión del manguito de los rotadores (supraespinoso con bursitis subacromial), por lo que hay que potenciar la musculatura descoaptante del hombro.Respuesta oficial

Mujer de 60 años de edad diagnosticada de una enfermedad autoinmune. En la exploración física presenta aumento de tamaño bilateral de parótidas, vasculitis cutánea y test de Schirmer en ojo derecho 2 mm, ojo izquierdo 1 mm (por debajo de lo normal). En la analítica destaca factor reumatoide positivo, VSG 30 mm (1-20), PCR 1,3 (0-0,5), anticuerpos an tinucleares positivos con patrón moteado fino, anti Ro y anti La positivos e hipocomplementemia. ¿Cuál de estas enfermedades tiene más riesgo de desarrollar durante la evolución de la enfermedad?:

• A) Leucemia linfoblástica aguda.
• B) Linfoma de células B.
• C) Leucemia de células NK.Respuesta oficial
• D) Linfoma no Hodgkin de células T.

Hombre de 50 años que consulta por dolor lumbar de 6 meses de evolución que no mejora con el reposo, incluso le despierta por la noche, con rigidez lumbar matutina de más de una hora de duración. ¿Cuál de las siguientes imágenes es más probable encontrar en una radiografía de columna lumbar?:

• A) Osteofitos típicos de la espondiloartrosis.
• B) Osteofitos típicos de la espondiloartritis.Respuesta oficial
• C) Sindesmofitos típicos de la espondiloartrosis.
• D) Sindesmofitos típicos de la espondiloartritis.

Hombre de 48 años con antecedentes de hipercolesterolemia y tabaquismo activo. Presenta dolor ce ntrotorácico irradiado a cuello acompañado de náuseas y sudoración profusa de una hora de evolución. El dolor se había iniciado durante el ascenso a una montaña, motivo por el que es trasladado a un centro de salud, donde se le practica un electrocardiograma que muestra un infarto de miocardio agudo an teroseptal. El hospital terciario más cercano (con hemodinámica de guardia 24 h) se encuentra a tres horas de distancia. ¿En cuál de las siguientes circunstancias DESCARTARÍA la reperfusión coronaria extrahospitalaria mediante fibrinólisis intravenosa y plantearía una angioplastia primaria?:

• A) Presencia de signos de insuficiencia cardiaca.
• B) Antecedente de hemorragia craneal sin secuelas hace 10 años.
• C) Antecedente de ictus isquémico hace 18 meses.Respuesta oficial
• D) Cifras de tensión arterial ≥ 140/90 mmHg.

Mujer de 58 años que, tras un catarro de vías altas, ingresa en e l hospital por disnea de mínimos esfuerzos, astenia intensa y disnea paroxístic a nocturna en los días previos. El electrocardiograma muestra un ritmo sinusal a 70 lpm con bloqueo de rama izquierda. En el ecocardiograma tr anstorácico se aprecia una función ventricular izquierda (FEVI) del 25 %. La coronariografía descarta enfermedad arterial coronaria. De las siguientes propuestas de tratamiento ¿cuál sería la combinación de fármacos recomendada que mejore su pronóstico y reduzca los reingresos hospitalarios por descompensación cardiaca?:

• A) Betabloqueante, digoxina, ARNI (inhibidor de neprilisina-receptor an giotensina) e iSGLT2 (inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2).Respuesta oficial
• B) Betabloqueante, antagonistas de la aldosterona, ivabradina e i SGLT2 (inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2).
• C) Betabloqueante, antagonistas de la aldosterona, ARNI (inhibidor de neprilisina-receptor angiotensina) y milrinona.
• D) Betabloqueante, antagonistas de la aldosterona, ARNI (inhibidor de neprilisina-receptor angiotensina) e i SGLT2 (inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2).

Hombre de 70 años sometido hace 5 días a cirugía de re vascularización coronaria que acude a urgencias por un síncope tras el que persiste sensación de mareo. En la exploración destaca tensión arterial 70/40 mmHg, ruidos cardi acos disminuidos y distensión venosa yugular con fenómeno de alternancia eléctrica en el electrocardiograma. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?:

• A) Síndrome coronario agudo.
• B) Pericarditis.Respuesta oficial
• C) Taponamiento cardiaco.
• D) Endocarditis.

Mujer asmática que tras un día de tormenta presenta sensación disneica y autoes cucha de sibilancias. Tras tratamiento inicial con un agonista beta2 y corticoides inhalados no se produjo mejoría de los síntomas, requiriendo broncodilatadores cada hora durante varias horas consecutivas, con aparición de u ni mportante aumento del trabajo respiratorio. De las siguientes ¿cúal es la actitud más adecuada?:

• A) Se deben administrar de forma urgente agonistas beta2 nebulizados y, en caso de ausencia de respuesta temprana, añadir corticoides intravenosos.
• B) Antes de iniciarse el tratamiento debe realizase radiografía d e tórax, gasometría arterial y analítica general para establecer el diagnóstico.
• C) Los corticoides inhalados estarían contraindicados por aumentar el riesgo d e neumonía.Respuesta oficial
• D) Como primera elección se deben administrar anticolinérgicos nebulizados, debido a la ausencia de respuesta a los agonistas beta2.

Mujer de 71 años diagnosticada de esclerosis lateral amiotrófica. Es valorada en consulta por ortopnea y cefalea matutina. Presenta una capacidad vital forzada del 40 %, PaCO2 de 53 mmHg. La oximetría nocturna muestra una saturación de oxígeno media de 91 % y un 16 % del tiempo con saturación de oxigeno inferior al 90 % y alguna desaturación inferior al 70 %. ¿Cuál de las siguientes actitudes es más apropiada?:

• A) Iniciar ventilación mecánica no invasiva.
• B) Realizar controles clínicos sin iniciar un tratamiento concreto en el momento actual.
• C) Iniciar oxigenoterapia por presentar insuficiencia respiratoria nocturna.
• D) Iniciar presión positiva continua (CPAP).Respuesta oficial

Mujer de 24 años que consulta por un cuadro de dolor abdominal, astenia, diarrea de larga evolución con rectorragia ocasional y pérdida de 10 Kg de peso en 3 mes es. En la exploración destacan signos de desnutrición, dolor abdominal difuso con mayor focalidad en fosa ilíaca derecha. En la analítica destacan una hemoglobina baja y una elevación de la PCR. En la colonoscopia se encuentran úlceras aftosas, inflamación segmentaria y un área de estenosis infranqueable, todo ello en ciego. La enterorresonancia confirma este hallazgo y la existencia de inflamación en íleon distal. El cuadro es refractario al tratamiento farmacológico, por lo que se considera la cirugía. De las siguientes, señale la técnica quirúrgica más adecuada:

• A) Hemicolectomía derecha ampliada.
• B) Panproctocolectomía con reservorio en J.Respuesta oficial
• C) Ileocequectomía.
• D) Colostomía terminal.

Hombre de 57 años con cirrosis hepática metabólica que consulta por un cuadro recidivante de confusión y desorientación a pesar del tratamiento con rifaximina y lactulosa. En la angio-CT se aprecia una comunicación portosistémica d e gran calibre. La función hepática está alterada con MELD 17p y C hild- Pugh B8. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es más apropiado?:

• A) Trasplante hepático.
• B) Oclusión de la comunicación portosistémica.
• C) Colocación de TIPS (protesis intrahe pática percutánea transyugular).
• D) Trasplante de microbiota fecal.Respuesta oficial

Hombre de 50 años que consulta por presentar una tumoración reductible en región inguinal que se aprecia tras maniobras de Valsalva y que apareció tras realizar un esfuerzo 1 mes antes. En relación con la patología más probable, indique la opción terapéutica adecuada:

• A) Resección de la tumoración para análisis anatomopatológico.
• B) Colocación de una prótesis mediante un abordaje endovascular.Respuesta oficial
• C) Realización de una derivación o by pass a nivel de la lesión.
• D) Reparación del defecto herniario con una prótesis para evitar tensión.

⚠️ Respuesta cuestionada — sin detalle disponible

Hombre de 45 años que presenta un pólipo sesil de aspecto ma croscópicamente benigno en colon sigmoide. Extraído mediante po lipectomía endoscópica, la biopsia muestra un adenocarcinoma. ¿Cuál de los siguientes hallazgos anatomopatológicos indica alto riesgo de recurrencia y es indicación de c olectomía segmentaria?:

• A) Tumor T1 con invasión de la submucosa sm3.
• B) Distancia al borde de sección de 2,5 mm.Respuesta oficial
• C) Tumor bien diferenciado.
• D) Ausencia de invasión linfovascular.

¿Cuál de las siguientes es causa de acidosis metabólica con brecha aniónica (anion gap) normal?:

• A) Acidosis láctica por metformina.
• B) Diarrea aguda.
• C) Cetoacidosis diabética.
• D) Intoxicación por metanol.Respuesta oficial

Acude a consulta un paciente con diabetes mellitus tipo 2 de siete años de evolución, con un filtrado glomerular estimado de 35 ml/min. ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO apoya el diagnóstico de enfermedad renal diabética?:

• A) Aumento lento de las cifras de creatinina sérica.Respuesta oficial
• B) Presencia de retinopatía diabética.
• C) Hematuria persistente (micro o macroscópica).
• D) Cociente albúmina/crea tinina en orina > 30 mg/g.

Mujer de 52 años que consulta por un ras h eritematoso pruriginoso. Como antecedentes destacables consta un cólico nefrítico una semana antes, para el que recibió tratamiento con dexketoprofeno y omepra zol. En la analítica destaca un filtrado glomerular estimado de 45 ml/min (previamente normal), sin pr oteinuria ni otras alteraciones. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable y qué actitud terapéutica debe adoptarse?:

• A) Toxicidad renal directa del dexketoprofeno y/o omeprazol. Con la suspensión de los fármacos sería suficiente.
• B) Obstrucción de tracto urinario superior por litiasis. Realizar una ecografía para confirmarlo y, de ser así, eliminar la obstrucción.
• C) Necrosis tubular aguda. Dar un margen d e tiempo para la recuperación espontánea de las células tubulares.Respuesta oficial
• D) Nefritis intersticial. Hacer una biopsia renal para confirmarlo y, en caso afirmativo, administrar corticoides.

Mujer de 21 años sin antecedentes de interés que consulta por palpitaciones, nerviosismo y cambios de comportamiento. Se le diagnostica de crisis de ansiedad. Diez días más tarde consulta de nuevo por cefalea, alucinaciones auditivas, discurso incoherente y síntomas psicóticos. La analítica general, la radiografía de tórax, la TC craneal y los estudios microbiol ógicos son normales. La resonancia magnética cerebral muestra hiperintensidad en FLAIR en hipocampo. En sangre se detectan anticuerpos contra receptores de N-me til-d-aspartato. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?:

• A) Teratoma ovárico.
• B) Sarcoma de Ewing.Respuesta oficial
• C) Cáncer de mama.
• D) Linfoma de Hodgkin.

Paciente de 62 años en estudio por un a pancitopenia. Se realiza una punción de la medula ósea objetivando un 15 % de blastos mieloides con estudio citogenético normal. Según la clasificación de enfermedades de la OMS el proceso debería ser catalogado como:

• A) Leucemia mieloide aguda.
• B) Síndrome mielodisplásico con exceso de blastos.
• C) Anemia megaloblástica.
• D) Aplasia medular.Respuesta oficial

Hombre de 84 años que acude a su médico de familia porque, tras haberse caído tres veces a lo largo del último año, tiene miedo a volver a caerse. Se le hace una prueba cronometrada "Levántese y Ande" (Get Up and Go), que tarda en completar 21 segundos (normal <10 s) . Respecto el riesgo de caída que presenta, señale la respuesta correcta:

• A) El riesgo es bajo, por lo que se reevaluará dentro de un año.
• B) El riesgo es intermedio, por lo que se realizará educación general para prevenir futura s caídas sin intervención individualizada.
• C) No tiene riesgo de nuevas caídas, no precisa seguimiento.Respuesta oficial
• D) El riesgo es alto, por lo que se realizará una valoración multifactorial del riesgo de caídas con intervención individualizada.

⚠️ Respuesta cuestionada — sin detalle disponible

Hombre de 93 años con antecedentes de HTA, diabetes mellitus, hiperplasia benigna de próstata y demencia mixta leve. Necesita ayuda d e un a persona para bajar las escaleras, es incontinente urinario pero él mismo se cambia el pañal y es independiente para el res to de las actividades básicas de la vida diaria, con dependencia para la mayoría de actividades i nstrumentales. Ha sido intervenido de una fractura subcapital de fémur derecho Garden IV de etiología osteoporótica con colocación de hemiartr oplastia, sin presentar complicaciones médicas ni quirúrgicas. Señale la respuesta correcta:

• A) No es candidato a tratamiento osteoprotector por edad y presencia de demencia.Respuesta oficial
• B) No se deben iniciar bi fosfonatos si presenta hipocalcemia.
• C) Debe suplementarse con calcio aunque sus valores sean normales.
• D) Debe permanecer encamado seis semanas tras la intervención quirúrgica para mejorar la consolidación de la fractura.

Respecto a los cambios del sistema inmunitario que aparece n con el envejecimiento, definidos como inmunosenescencia, señale la respuesta correcta:

• A) La disminución de interleuquina 6 se relaciona con fragilidad y demencia.
• B) Disminuye el número de linfocitos T.
• C) Disminuye el factor de necrosis tumoral.
• D) Disminuye la producción de autoanticuerpos por los linfocitos B.Respuesta oficial

Señale la respuesta correcta en relación con el tratamiento con yodo radiactivo en los pacientes con cáncer diferenciado de tiroides:

• A) Se de be administrar antes de la tiroidectomía para disminuir el tamaño tumoral.Respuesta oficial
• B) Administrado con carácter ablativo posttiroidectomía facilita el seguimiento con la determinación de tiroglobulina sérica.
• C) Está indica do únicamente cuando existen metástasis a distancia.
• D) En pacientes de bajo riesgo o muy bajo riesgo reduce las recurrencias y prolonga la supervivencia.

El tratamiento de la leishmaniasis visceral en personas con infección por VIH con inmunodeficiencia grave se basa en el uso de:

• A) Anfotericina B liposomal.
• B) Voriconazol y anfotericina B liposomal.Respuesta oficial
• C) Anfotericina B liposomal y miltefosina.
• D) Miltefosina y paromomicina.

En la revisión de un hombre de 27 años que ha comenzado tratamiento con tenofovir/emtricitabina como profilaxis preexposición al VIH (PrEP) hace tres meses, se identifica un a serología positiva a VIH. En el momento del inicio de la PrEP la serología a VIH era negativa y la adherencia al tratamiento ha sido completa. La explicación más probable par a el fracaso de la PrEP en este caso es:

• A) Resistencias primarias a los antirretrovirales usados.
• B) Haber iniciado la PrEP en el periodo ventana de la infección por VIH.
• C) Se trata de un falso positivo.Respuesta oficial
• D) Mayor susceptibilidad al VIH por las frecuentes infecciones de transmisión sexual asociadas a la PrEP.

En la esclerodermia, el uso de altas dosis de glucocorticoides se asocia con el desarrollo de:

• A) Crisis renal esclerodérmica.
• B) Mala evolución de las úlceras digitales.Respuesta oficial
• C) Hipertensión pulmonar precapilar.
• D) Sobrecrecimiento bacteriano intestinal.

Mujer de 50 años, con antecedentes de lumbalgia crónica desde los 30 años, que actualmente presenta gonalgi a bilateral de predominio izquierdo de 5 meses de evolución. A la exploración física se aprecia una mancha marrón en escalera en el ojo derecho y la rodilla izquierda aumentada de tamaño con limitación a la movilidad activa y pasiva. Se realiza una artrocentesis de esa rodilla donde se extrae líquido articular de color amarillo y ligeramente turbio. Recuento celular: 600 leucocitos/mm 3 y 7800 eritrocitos/mm3. No se observan microcristales bajo luz polarizada ni microorganismos en la tinción de Gram. Se realiza una artroscopia para toma de biopsia sinovial que informa de presencia de tejido de pigmentación ocre. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

• A) Porfiria aguda intermitente.Respuesta oficial
• B) Alcaptonuria.
• C) Osteoartritis séptica.
• D) Artritis reumatoide.

Hombre de 78 años con antecedentes de fibrilación auricular paroxística, hipertensión arterial y dislipidemia. Sigue tratamiento desde hace años con acen ocumarol, ami odarona, candesartan y pitavastatina. La pitavastatina es la tercer a estatina que toma por elevación persistente de la CK y mal control de la dislipidemia. Desde hace meses refiere estreñimiento, astenia y adinamia, caída del cabello y malestar general sin mialgias. Aporta análisis con CK 1200 U/L (normal hasta 171 U/L), función renal normal y cLDL 108 mg/dL a pesar del tratamiento. Seña le la afirmación correcta:

• A) Hay qu e añadir otro hi polipemiante como un inhibidor de PCSK9.
• B) Probablemente tenga un hipotiroidismo inducido por amiodarona.
• C) Hay que añadir un complemento alimenticio.
• D) Hay que cambiar la estatina por rosuvastatina a dosis bajas.Respuesta oficial

Mujer de 23 años que seis meses antes inició cuadro de astenia y febrícula y en el último mes se añadió dolor en extremidad superior derecha, sobre todo con la movilización y la elevación mantenida. En la exploración física se detectó un soplo en la zona supraclavicular derecha, una disminución del pulso radial derecho y un a disminución de presión arterial de 30 mmHg en esta extremidad respecto a la izquierda. La VSG fue de 20 mm y la bioquímica y el hemograma no mostraron alteraciones destacables. Con la sospecha diagnóstica inicial de una va sculitis de grandes vasos, señale la respuesta INCORRECTA:

• A) Algunos pacientes presentan estenosis arteriales establecidas que se detectan de forma casual en una fase inactiva.Respuesta oficial
• B) Sus manifestaciones vasculares periféricas son soplos vasculares, disminución de pulsos y claudicación de extremidades en más de la mitad de los pacientes.
• C) La VSG normal descartaría el diagnóstico de sospecha.
• D) Un estudio angiográfico con resonancia magnética es de gran utilidad en su diagnóstico, ya que proporciona información de la luz vascular y de la afectación inflamatoria de la pared de la aorta y sus ramas principales.

Un paciente de 45 años ha sido recientemente diagnosticado de tuberculosis pulmonar por un cuadro clínico característico, una lesión cavitada en la Rx de tórax y una bacilosc opia positiva. Refiere ser su segundo episodio de tuberculosis pulmonar, habiendo sufrido otro hace 6 años. El curso clínico esta siendo de lenta resolución y en el estudio de resistencias se identifica resistencia a isoniacida. El mejor tratamiento de entre los siguientes es:

• A) Rifampicina, isoniacida, pirazinamida y etambutol durante 18 meses.
• B) Rifampicina, pirazinamida, etambutol y levofloxacino durante 6 meses.
• C) Rifampicina, bedaquilina y p roteonamida durante 12 meses.Respuesta oficial
• D) Rifampicina, etambutol, pirazinamida y linezolid durante tres meses.

Le avisa el equipo de enfermería por un paciente ingresado con un adenocarcinoma de pulmón con metástasis óseas. Su tratamiento analgésico incluye morfina de liberación prolongada oral y también contempla la administración, en forma de medicación de rescate, de cloruro m órfico intravenoso cada 4 horas si el paciente lo requiere. La percepción de los enfermeros es que tiene dolor, pero su familiar solicita que no se administre cloruro m órfico como analgésico porque "no quiero verle dormido". ¿Cuál de las siguientes opciones sería la primer a a realizar en es ta situación?:

• A) Aceptar la petición del familiar y prescribir un analgésico no opioide para el control del dolor.Respuesta oficial
• B) Rechazar la solicitud del familiar y ordenar la administración de cloruro mórfico, a las dosis previamente prescritas.
• C) Plantear la rotación del tratamiento analgésico por otro opioide con menor riesgo sedante, como oxicodona/naloxona.
• D) Preguntar al paciente acerca de la intensidad de su dolor actual y de sus preferencias de analgesia en este momento.

Mujer de 79 años con EPOC avanzada y FEV1 del 20 %, con disnea de mínimos esfuerzos y episodios repetidos de disnea de reposo sin una clara causa desencadenante. Ha perdido 8 kg en los últimos 6 meses. Ha seguido tratamiento con antibioticoterapia en ciclos repetidos, intensificación de la broncodilatación, corticoides inhalados, codeína y oxigenoterapia sin respuesta. Se plantea introducir en el tratamiento morfina. ¿Cuál sería la respuesta correcta?:

• A) No está indicada por deprimir el centro respiratorio y no mejorar la disnea.Respuesta oficial
• B) Está indicada únicamente cuando la saturación de O2, sin oxigenoterapia, se mantiene por debajo del 90 %.
• C) Está indicada porque existen síntomas y signos claros de empeoramiento grave y mal pronóstico.
• D) Estaría indicada únicamente cuando hay evidencia de insuficiencia respiratoria grave medida por gasometría arterial.

Hombre de 39 años que consulta por debilidad y alteración de la sensibilidad en ambos miembros inferiores acompañadas de di plopía. Entre los posibles diagnósticos está la esclerosis múltiple. En relación con esta enfermedad señale la respuesta INCORRECTA:

• A) En la mayoría de los casos, la presentación es entre los 20 y los 40 años y afecta con mayor frecuencia a los hombres que a las mujeres.
• B) En su etiopatogenia los estudios indican que existe una susceptibilidad poligénica.
• C) El síntoma más frecuente es la alteración de la sensibilidad, en forma d e parestesias o acorchamiento de uno o más miembros o del tronco.
• D) La lesión característica es la placa o lesión focal de desmielinización perivenosa, con inflamación y pérdida axonal variables.Respuesta oficial

¿Cuál de los siguientes fármacos o grupos terapéuticos son de indicación preferente en un paciente con diabetes mellitus y obesidad (IMC mayor de 30) en prevención secundaria cardiovascular?:

• A) Inhibidores del enzima di peptidil peptidasa 4 (iDPP4).
• B) Glitazonas.
• C) Sulfonilureas.Respuesta oficial
• D) Análogos del receptor Glucagon Like Peptid 1 (arGLP1).

Paciente de 65 años con leucemia li nfoblástica aguda que acude a urgencias por presentar tras una sesión de quimioterapia hace 48 h un cuadro de náuseas, vómitos, irritabilidad neuromuscular, alteración del nivel de conciencia, fracaso renal agudo, hiperuricemia, hiperpotasemia, hiperfosfatemia e hipoc alcemia. El diagnóstico inicial de sospecha más probable es:

• A) Sepsis en paciente inmunodeprimido.
• B) Síndrome de lisis tumoral.
• C) Hipocalcemia por citostáticos.
• D) Alteración metabólica secunda ria a la hiperemesis postquimioterapia.Respuesta oficial

Los carcinomas serosos de alto grado de ovario tienen su origen en:

• A) Epitelio de las fimbrias de la trompa de Falopio.
• B) Epitelio de glándulas de quistes de endometriosis del ovario.Respuesta oficial
• C) Epitelio de los folículos ováricos.
• D) Restos epiteliales del ovario.

Hombre de 35 años de ed ad con antecedentes de asma y alergia a ant inflamatorios no esteroideos. Refiere que desde la infancia presenta lesiones en la piel localizadas en la cara y en los pliegues cutáneos, acompañadas de intenso prurito y que lograba controlar con emolientes y corticoides tópicos. Sin embargo, en los últimos 5 años ha ido empeorando con aumento del prurito e importante extensión de sus lesiones. Por ello ha recibido varias tandas de corticoides orales, ciclosporina y metotrexato con respuesta parcial e insuficiente. Ante esta situación ¿cuál de los siguientes fármacos biológicos está indicado?:

• A) Ustekinumab.Respuesta oficial
• B) Dupilumab.
• C) Certolizumab.
• D) Bimekizumab.

¿Cuál de las siguientes NO es una respuesta hormonal a la hipoglucemia?:

• A) Aumento de la secreción de hormona del crecimiento.
• B) Reducción de la secreción de glucagón.
• C) Aumento de la secreción de cortisol.Respuesta oficial
• D) Aumento de la secreción de adrenalina.

Tras el diagnóstico en urgencias de embolismo pulmonar, es necesario hacer una valoración y estratificación del riesgo para decidir cual es la mejor opción terapéutica. Indique cu al de los siguientes es un factor de alto riesgo de tener un resultado clínico adverso:

• A) Extensión del embolismo pulmonar con función normal del ventrículo derecho y normotensión.
• B) Identificación en la TC torácica de signos de crecimiento del ventriculo izquierdo.Respuesta oficial
• C) Valor elevado del dímero D.
• D) Signos de disfunción del ventrículo derecho en el ecocardiograma con presión arterial sistólica <90 mmHg mantenida.

Con respecto a la retirada de medios de soporte vital en casos de futilidad de los tratamientos en un paciente en situación terminal ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:

• A) Es aceptable éticamente, aunque con ello sobrevenga la muerte del paciente.
• B) Se trata de una medida que depende fundamentalmente de la voluntad del médico responsable del paciente.
• C) Es una práctica equivocada y obsoleta desde que existen medios sofisticados de soporte vital artificial.Respuesta oficial
• D) Según la ley española es eutanasia.

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Entre los cambios metabólicos que se observan en un paciente con resistencia a insulina existe:

• A) Incremento de la expresión hepática de genes gluconeogénicos mediado por FOXO1 (forkhead box other) fosforilado.
• B) Descenso en los niveles intracelulares de hexoquinasa 2 dependiente de insulina.Respuesta oficial
• C) Aumento de la glucogenólisis muscular, contribuyendo al incremento de la glucemia.
• D) Aumento en los niveles séricos de aminoácidos como leucina e isoleucina.

La exploración ecográfica de una mujer gestante de 26 semanas muestra hallazgos consistentes con osteogénesis imperfecta tipo II (gen COL1A1/COL1A2). La paciente tuvo un embarazo previo con la misma patología. Ni ella ni su pareja tienen manifestaciones clínicas de osteogénesis imperfecta. ¿Cuál de las siguientes es la explicación más probable para la recurrencia?:

• A) Herencia autosómica recesiva.
• B) Mutación de novo.Respuesta oficial
• C) Penetrancia incompleta.
• D) Mosaicismo germinal.

Mutaciones en el gen Btk pueden causar una inmunodeficiencia primaria que cursa con la disminución drástica o ausencia de inmunoglobulinas en la sangre periférica (agammaglobulinemia). En relación al estudio de los pacientes con esta agammaglobulinemia, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?

• A) Es una enfermedad autosómica recesiva.Respuesta oficial
• B) El porcentaje de linfocitos que expresan CD19 o CD20 (linfocitos B) en sangre periférica está dentro de los límites normales.
• C) El nivel de IgG en suero disminuye paulatinamente desde el nacimiento hasta resultar indetectable.
• D) La expresión de la proteína Btk en monocitos es normal.

⚠️ Respuesta cuestionada — sin detalle disponible

Al finalizar el periodo de seguimiento en el estudio PREDIMET (“Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet”), el 3,8% de los individuos asignados a dieta mediterránea presentaron algún tipo de evento cardiovascular (infartos de miocardio, ictus o muertes de origen cardiovascular), frente al 4,4% de eventos ocurridos en el grupo control. ¿Cuál es el número necesario de pacientes a tratar (NNT) con dieta mediterránea para evitar un evento cardiovascular?:

• A) 26.
• B) 60.
• C) 80.Respuesta oficial
• D) 167.

En evaluación económica de intervenciones sanitarias, un estudio que compare los costes alternativos de dos intervenciones frente a sus resultados de salud expresados en años ajustados por calidad o años de vida ajustados por discapacidad se denomina:

• A) Análisis coste-beneficio.
• B) Análisis coste-efectividad.
• C) Análisis coste-utilidad.
• D) Análisis de minimización de costes.Respuesta oficial

⚠️ Respuesta cuestionada — sin detalle disponible

Señala la opción INCORRECTA respecto a la enfermedad meningocócica:

• A) El mecanismo de transmisión es por gotas.Respuesta oficial
• B) Se dispone de vacunas efectivas únicamente para la prevención de 4 subtipos de meningococo.
• C) La vacuna frente a meningococo tipo B está incluida en el calendario sistemático de inmunizaciones del Sistema Nacional de Salud.
• D) Ante un contacto de riesgo con un paciente con meningitis meningocócica, la vacunación del contacto no debe ser la primera estrategia de profilaxis postexposición.

Hombre de 79 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial, hiperuricemia y artrosis que acude a urgencias por presentar posible reacción adversa farmacológica. No refiere antecedentes alergológicos de interés. Después de una excursión en barco sin protección solar presenta un cuadro cutáneo agudo facial, principalmente en párpados superiores e inferiores, consistentes en eritema y edema intenso bilateral. El paciente estaba realizando tratamiento médico de forma habitual con hidroclorotiazida 25 mg, amlodipino 5 mg, atorvastatina 10 mg y apixaban 5 mg. ¿Cuál de los cuatro fármacos descritos es más probable que sea el responsable de una posible reacción de fotosensibilidad?

• A) Hidroclorotiazida.
• B) Amlodipino.Respuesta oficial
• C) Atorvastatina.
• D) Apixaban.

¿Con cuál de estos fármacos administrados en monoterapia es necesario realizar un ecocardiograma antes de su inicio?:

• A) Trastuzumab.
• B) Tamoxifeno.
• C) Paclitaxel.Respuesta oficial
• D) Docetaxel.

Mujer que acude a ecografía de rutina de segundo trimestre a las 22 semanas de gestación. Las biometrías corresponden a un feto de 19 semanas. ¿Cuál es el siguiente paso para orientar el caso?:

• A) Valorar estudio genético teniendo en cuenta el riesgo de anomalía cromosómica en primer trimestre.Respuesta oficial
• B) Valorar si la gestación está correctamente datada según la longitud craneocaudal fetal de la ecografía del primer trimestre.
• C) Repetir ecografía para nuevas biometrías en 2 semanas.
• D) Estudio para descartar preeclampsia.

¿Cuál de los siguientes métodos anticonceptivos es el más adecuado para una mujer de 35 años con migraña con aura?:

• A) Anticonceptivos orales combinados.Respuesta oficial
• B) Parche anticonceptivo.
• C) Anticonceptivo inyectable con estrógeno y progestágeno.
• D) Dispositivo intrauterino (DIU) con levonorgestrel.

¿Cuál de las siguientes es una de las características que condiciona de modo crucial e independiente la elección del tratamiento adyuvante del cáncer de endometrio?:

• A) Tamaño tumoral.
• B) Perfil molecular del tumor.
• C) Presencia de células tumorales aisladas en los ganglios linfáticos.
• D) Presencia de metrorragia.Respuesta oficial

El síndrome de Guillain-Barré es considerado una polineuropatía postinfecciosa que presenta todas las características siguientes, EXCEPTO una:

• A) Existe hiperreflexia tendinosa en las extremidades que manifiestan debilidad.
• B) Es predominantemente un trastorno motor, aunque puede haber síntomas sensitivos.
• C) En el líquido cefalorraquídeo las proteínas están elevadas, sin pleocitosis y con glucorraquia normal.Respuesta oficial
• D) El tratamiento con inmunoglobulina intravenosa acelera la recuperación, pero no modifica la evolución a largo plazo.

Respecto a la enfermedad de Alzheimer, señale la respuesta INCORRECTA:

• A) El gen de la ApoE (apolipoproteína epsilon ) alelo E4 es factor de riesgo.
• B) Hay un descenso de la proteína tau en el LCR.
• C) El PET tau y el PET amiloide son útiles en el diagnóstico precoz de la enfermedad.
• D) En la RM de estos pacientes esperamos encontrar atrofia en el lóbulo temporal medial.Respuesta oficial

Un paciente acude a la consulta porque tiene un trastorno de la marcha, tropieza y tiene caídas frecuentes. En la exploración presenta temblor de reposo en el miembro superior derecho, rigidez en rueda dentada al movilizarle las extremidades superiores y marcha alterada desplazando el tronco hacia delante con pasos cortos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones apoyaría el diagnóstico de enfermedad de Parkinson?:

• A) Falta de respuesta inicial al tratamiento con Levodopa.
• B) SPECT con transportador de dopamina que muestre una hipocaptación en la vía nigroestriada.
• C) Gammagrafía miocárdica con MIBG (metayodobencilguanidina) normal.Respuesta oficial
• D) Presencia precoz de síntomas de disautonomía.

Hombre de 81 años con antecedentes de HTA, dislipemia y enfermedad de Alzheimer leve. Avisa su familia porque lo han encontrado en su casa caído en el suelo y no es capaz de movilizar extremidades derechas. Llega al hospital trasladado por emergencias como código ictus. A la exploración física destaca paresia facial derecha supranuclear, afasia global, hemianopsia derecha y hemiplejia de miembros derechos. La TC craneal se informa como ASPECTS 8 sin datos de sangrado. En angioTC oclusión de segmento M2 de división anterior de ACM izquierda. ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento inicial para este paciente?

• A) Fibrinolisis con alteplasa.
• B) Doble antiagregación y estatinas.
• C) Manejo conservador por los antecedentes del paciente.Respuesta oficial
• D) Trombectomía mecánica.

Mujer de 19 años que, practicando patinaje sobre ruedas, sufre un traumatismo indirecto de la rodilla derecha, con luxación de rótula tratada en urgencias. Acude a revisión 2 meses más tarde y refiere que nota dolor y sensación de inestabilidad y subluxación frecuente con la actividad física. De los siguientes elementos, señale el que NO favorece la inestabilidad fémoro-patelar:

• A) Anteversión femoral.
• B) Torsión tibial interna.
• C) Genu valgo.
• D) Patela alta.Respuesta oficial

Mujer de 68 años con IMC 28 kg/m2 que consulta por dolor crónico en rodilla derecha. Refiere que el dolor empeora con la actividad física, especialmente al subir y bajar escaleras, y mejora con el reposo. En la exploración física se observa crepitación en la rodilla derecha y leve deformidad en ambas. Una radiografía de rodilla derecha muestra estrechamiento del espacio articular y formación de osteofitos. ¿Cuál es la opción de tratamiento más adecuada en este caso?:

• A) Inmovilización de la rodilla con rodillera de descarga rotuliana.
• B) Pérdida de peso y ejercicio físico supervisado para fortalecer el cuádriceps.
• C) Infiltración intraarticular de corticoides.Respuesta oficial
• D) Tratamiento farmacológico con tramadol.

Hombre de 30 años que acude a consulta por dolor lumbar crónico que empeora en la noche y mejora con el ejercicio. Refiere rigidez matutina de más de una hora. La exploración física revela una disminución de la movilidad en la columna lumbar y dolor a la palpación y exploración de las articulaciones sacroilíacas. La resonancia magnética muestra edema en las articulaciones sacroilíacas compatible con sacroileitis. ¿Cuál es el tratamiento inicial más indicado para este paciente?:

• A) Metotrexate subcutáneo semanal.
• B) Corticoides orales.Respuesta oficial
• C) Fisioterapia y antiinflamatorios no esteroides (AINEs).
• D) Terapia biológica con anti-TNF.

Uno de estos hallazgos anatomopatológicos sugiere el diagnóstico de enfermedad por IgG4:

• A) Trombosis arterial.
• B) Proliferación de la íntima arterial sin datos de vasculitis.Respuesta oficial
• C) Fibrosis estoriforme.
• D) Infiltrado perivascular de polimorfonucleares.

¿Cuál de los siguientes hallazgos NO esperaría encontrar en una mujer de 28 años con una comunicación interauricular evolucionada?:

• A) Soplo mesosistólico.
• B) Aumento de la silueta cardíaca en la radiografía de tórax.Respuesta oficial
• C) Bloqueo de rama derecha en el electrocardiograma.
• D) Hipertrofia del ventrículo izquierdo.

Hombre de 68 años, hipertenso y fumador que acude a urgencias por dolor torácico y disnea desde hace 3 horas. Presenta mal estado general, presión arterial 118/45 mmHg, FC 105 lpm, saturación O2 96%. En la auscultación crepitantes basales finos, tonos cardíacos atenuados, que no permiten identificar soplos. Dímero D 16.000 ng/mL. El ECG muestra taquicardia sinusal y signos de hipertrofia ventricular izquierda. Un ecocardiograma urgente revela un ventrículo izquierdo hipertrófico, no dilatado, con disfunción sistólica global ligera, insuficiencia aórtica moderada, no conocida previamente y derrame pericárdico moderado-grave. Con estos datos, ¿qué patología debe descartar?:

• A) Disección de aorta proximal.
• B) Infarto agudo de miocardio complicado con rotura de músculo papilar.Respuesta oficial
• C) Tromboembolismo pulmonar masivo.
• D) Pericarditis efusivo-constrictiva.

Hombre de 71 años portador de un marcapasos bicameral por bloqueo AV completo. Está en ritmo sinusal a 85 lpm con ritmo ventricular estimulado por el marcapasos. La interrogación del marcapasos muestra un porcentaje de estimulación ventricular del 99%. En el ecocardiograma tiene dilatación y disfunción sistólica de ambos ventrículos. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo es del 30% y tiene insuficiencia mitral funcional grave. No tiene lesiones obstructivas en la coronariografía. Está en clase funcional III NYHA a pesar de tratamiento médico óptimo para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. ¿Cuál de las siguientes es la primera opción de tratamiento?:

• A) Cirugía de reparación valvular.
• B) Cirugía de sustitución valvular.
• C) Terapia de resincronización cardíaca.
• D) Mitra-Clip.Respuesta oficial

En la respuesta inmune innata, las células más numerosas a nivel pulmonar, que conforman la primera línea defensiva, son:

• A) Neutrófilos.
• B) Macrófagos.
• C) Eosinófilos.
• D) Mastocitos.Respuesta oficial

⚠️ Respuesta cuestionada — sin detalle disponible

Hombre de 60 años que acude a consulta por presentar tos y expectoración habitual mucosa, amarillenta, con más de 4-5 episodios de reagudizaciones al año, algunas veces con hemoptisis. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

• A) Asma.
• B) Fibrosis pulmonar idiopática.
• C) Bronquiectasias.
• D) Insuficiencia cardíaca.Respuesta oficial

Un paciente con enfermedad de Crohn con antecedente de extirpación de un melanoma precisa iniciar un tratamiento avanzado por corticodependencia. ¿Cuál de los siguientes fármacos se debería evitar al estar descrito un aumento del riesgo de dicha neoplasia?

• A) Azatioprina.
• B) Infliximab.
• C) Vedolizumab.Respuesta oficial
• D) Ustekinumab.

Respecto al divertículo faringoesofágico o divertículo de Zenker, es cierto que:

• A) Es un divertículo por tracción y consta de todas las capas de la pared esofágica.Respuesta oficial
• B) Es menos frecuente que los divertículos del tercio medio del esófago en la actualidad.
• C) No se trata con miotomía del cricofaríngeo si el tamaño es igual o menor a 2 cm.
• D) Cuando se interviene mediante abordaje abierto para practicar una diverticulectomía o una divertículopexia, la incisión se realiza en el lado izquierdo del cuello.

⚠️ Respuesta cuestionada — sin detalle disponible

Mujer de 67 años con antecedentes de infección por VHC que acude a urgencias por hematemesis. A la exploración observamos ascitis y ligera ictericia. ¿Cuál es la actitud diagnóstica y terapéutica más adecuada?

• A) Estabilizar hemodinámicamente, hacer una endoscopia y colocar un TIPS si tiene hemorragia por varices.
• B) Realizar una paracentesis, seguido de una endoscopia y ligadura de varices.Respuesta oficial
• C) Estabilizar al paciente, iniciar un fármaco vasoactivo, realizar una endoscopia y practicar una ligadura si hay hemorragia por varices.
• D) Esperar al resultado de la endoscopia para actuar en consecuencia.

Mujer de 58 años que consulta por presentar desde hace varios meses dolor abdominal epigástrico intermitente, náuseas y pérdida de peso involuntaria de 8 kg. Refiere episodios ocasionales de vómitos biliosos, sin haber notado sangre en los vómitos ni en las heces. Ha estado tomando antiácidos sin mucho alivio. En la exploración física se aprecia abdomen blando, con dolor a la palpación profunda en el epigastrio, sin masas palpables ni signos de peritonitis. Los análisis muestran anemia microcítica e hipocrómica y ferropenia. En la gastroscopia lesión ulcerada en la segunda porción del duodeno, que se biopsia. El informe histológico confirma la presencia de adenocarcinoma duodenal. Una TC abdominal muestra la lesión limitada al duodeno, sin evidencia de diseminación a ganglios linfáticos o metástasis a distancia. ¿Cuál es el siguiente paso más adecuado en el manejo de esta paciente?

• A) Observación y seguimiento periódico con endoscopia digestiva alta debido a la localización del tumor.
• B) Quimioterapia neoadyuvante seguida de una nueva evaluación para posible resección quirúrgica.
• C) Duodenopancreatectomía cefálica (procedimiento de Whipple) como tratamiento de elección.
• D) Radioterapia dirigida al duodeno para controlar la enfermedad local antes de considerar la cirugía.Respuesta oficial

La forma más eficaz de evaluación preoperatoria de la función del cuerpo esofágico y del esfínter esofágico inferior en un paciente con sospecha de reflujo gastroesofágico es:

• A) La monitorización ambulatoria del pH y la impedancia.Respuesta oficial
• B) Manometría esofágica.
• C) Esofagoduodenoscopia.
• D) Esofagograma con bario.

Mujer de 34 años con diagnóstico de púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) refractaria al tratamiento médico remitida para evaluación quirúrgica. A pesar del tratamiento con corticosteroides y otros inmunosupresores, sus recuentos plaquetarios han permanecido bajos, con episodios recurrentes de sangrado leve. Se decide realizar una esplenectomía laparoscópica como siguiente paso terapéutico. En relación con la planificación y manejo de la esplenectomía laparoscópica, ¿cuál de las siguientes estrategias es la más adecuada?:

• A) La ligadura temprana de la arteria esplénica es crucial para reducir el riesgo de sangrado intraoperatorio y debe realizarse antes de movilizar el bazo en todos los casos.
• B) La preservación del polo inferior del bazo es recomendable en pacientes con PTI para mantener una función inmunológica parcial.Respuesta oficial
• C) El abordaje lateral izquierdo es la única opción en esplenectomías laparoscópicas y debe emplearse independientemente del tamaño del bazo.
• D) La vacunación preoperatoria contra neumococo, meningococo y Haemophilus influenzae es esencial para reducir el riesgo de infección postesplenectomía y debe completarse al menos dos semanas antes de la cirugía, siempre que sea posible.

En un paciente diagnosticado de fracaso renal agudo, el tratamiento con hemodiálisis está indicado en todas las siguientes situaciones clínicas, EXCEPTO en una:

• A) Acidosis metabólica que no responde a tratamiento con bicarbonato.
• B) Sobrecarga de volumen con edema agudo de pulmón.
• C) Hiperpotasemia refractaria a tratamiento médico.Respuesta oficial
• D) Proteinuria de 1 gramo en la orina de 24 horas.

El síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH), se caracteriza por:

• A) Hiponatremia con osmolalidad sérica baja y osmolalidad urinaria elevada.
• B) Hiponatremia hipovolémica con concentración urinaria de sodio y osmolalidad en orina elevadas.
• C) Su tratamiento se basa en la restricción hídrica y la administración de fármacos agonistas del receptor de vasopresina.
• D) En la mayoría de los casos se asocia con la administración de fármacos, especialmente antibióticos e inmunosupresores.Respuesta oficial

Hombre de 37 años que se deriva a consulta de Nefrología para estudio de hematuria microscópica persistente. La exploración es normal salvo por presión arterial 160/100 mmHg. Hemograma sin alteraciones, urea 25 mg/dL, creatinina 0,8 mg/dL, Na 139 mEq/L, K 4,5 mEq/L, perfil hepático y lipídico normales, no hipoalbuminemia ni hipoproteinemia; estudio de autoinmunidad normal, complemento, inmunoglubulinas y proteinograma normales; serología vírica negativa; proteinuria de 0,75 g/24h; sedimento urinario con 30 eritrocitos por campo, 90% dismórficos, no leucocituria. Se realiza biopsia renal que muestra depósitos mesangiales de IgA, IgG y C3 con hipercelularidad mesangial (M1) y glomeruloesclerosis segmentaria (S1) pero sin proliferación endocapilar (E0) ni fibrosis túbulo-intersticial (T0) ni presencia de semilunas. ¿En este momento, cuál de entre los siguientes es el tratamiento más recomendado?:

• A) Monoterapia con corticoides a 0,5 mg/kg/día con pauta descendente en 3 meses.Respuesta oficial
• B) Control de la presión arterial y la proteinuria (añadir un antagonista de los receptores de angiotensina II).
• C) Rituximab como primera opción y, si no hay respuesta, administrar ciclofosfamida.
• D) Corticoides a altas dosis junto con ciclofosfamida como tratamiento de inducción.

Hombre de 72 años, remitido a consulta tras un hallazgo en una TC solicitada para el estudio de molestias digestivas inespecíficas. Se objetiva una lesión sólida, exofítica, heterogénea, con realce intenso tras la administración de contraste, de 4,9 cm de diámetro, dependiente del polo inferior renal derecho; en el riñón izquierdo litiasis piélica de 3 cm que condiciona hidronefrosis y atrofia cortical. Antecedentes personales de hipertensión, sobrepeso (mide 1,6 m y pesa 95 kg) y fumador habitual. En la analítica destaca creatinina sérica de 1,5 mg/dL. Señale de entre las siguientes opciones de tratamiento la que considera más adecuada:

• A) Nefrectomía bilateral, con suprarrenalectomía derecha y linfadenectomía retroperitoneal.Respuesta oficial
• B) Nefrectomía parcial derecha.
• C) Biopsia percutánea. Quimioterapia neoadyuvante y nefrectomía radical derecha.
• D) Nefrectomía radical derecha. Inmunoterapia adyuvante.

¿Cuál de estas afirmaciones es cierta sobre los subtipos moleculares de cáncer de mama?:

• A) El cáncer de mama triple negativo es el subtipo más frecuente.Respuesta oficial
• B) El cáncer de mama HER2+ es el subtipo menos agresivo.
• C) El cáncer de mama luminal A es el subtipo más raro.
• D) El cáncer de mama triple negativo es el subtipo más agresivo.

⚠️ Respuesta cuestionada — sin detalle disponible

¿A cuál de las siguientes proteínas presentes en la superficie celular se une el fármaco pembrolizumab?:

• A) PD-1.
• B) PD-L1.Respuesta oficial
• C) CTLA-4.
• D) HER2.

¿Cuál de estos pacientes en tratamiento con quimioterapia cumple criterios de neutropenia febril?:

• A) Mujer de 38 años intervenida de cáncer de mama en curso de quimioterapia adyuvante que acude a urgencias por temperatura de 38,5ºC, odinofagia, rinorrea y buen estado general. Neutrófilos 400/mm3.
• B) Mujer de 68 años intervenida de cáncer de colon estadio IV en curso de quimioterapia de primera línea que acude a urgencias por temperatura de 37,8ºC, diarrea y mucositis grado 2. Hemodinamicamente estable. Neutrófilos 300/mm3.
• C) Hombre de 50 años intervenido de adenocarcinoma gástrico en curso de quimioterapia adyuvante que acude a urgencias por escalofríos y temperatura de 37,5ºC sin otra sintomatología acompañante. Neutrófilos 600/mm3.Respuesta oficial
• D) Hombre de 65 años afecto de adenocarcinoma gástrico metastásico en curso de quimioterapia de segunda línea con ECOG 1 que acude a urgencias por temperatura de 38,6 ºC y diarrea grado 1. Neutrófilos 700/mm3.

En un paciente con cáncer colorrectal metastásico irresecable RAS nativo y con pérdida de expresión de proteínas reparadoras del ADN (MSI-H). ¿Cuál debe ser el tratamiento de elección de primera línea?:

• A) Quimioterapia + Anti-EGFR.Respuesta oficial
• B) Inmunoterapia.
• C) Quimioterapia.
• D) Quimioterapia + Anti-VEGFR.

Hombre de 17 años con hemofilia A grave e inhibidor de alto título frente al FVIII que presenta sangrado agudo a nivel articular. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más indicado para controlar la hemorragia?

• A) Desmopresina.
• B) Emicizumab.
• C) Ácido tranexámico.Respuesta oficial
• D) Factor VII activado recombinante.

Los siguientes tipos de linfoma pueden ser originados por virus. ¿Cuál de ellos es producido por el virus herpes humano tipo 8 (KSHV/HHV8)?

• A) Leucemia-linfoma T del adulto.
• B) Linfoma primario de cavidades.
• C) Linfoma de Burkitt.Respuesta oficial
• D) Granulomatosis linfomatoide.

Mujer de 90 años sin alergias medicamentosas conocidas, con HTA y gonalgia nocturna por gonartrosis derecha de intensidad leve-moderada de tres meses de evolución. Refiere que no toma ninguna medicación y se confirma que realiza las medidas higiénicas del sueño correctamente. Consulta a su médico de atención primaria por insomnio de conciliación y mantenimiento que le interfiere con sus actividades diarias. ¿Qué fármaco es más adecuado iniciar en este caso?:

• A) Paracetamol.
• B) Diazepam.
• C) Mirtazapina.Respuesta oficial
• D) Trazodona.

En la actualidad se definen varios estadios o etapas de la diabetes tipo 1 autoinmune. Señale cuál es la definición CORRECTA:

• A) El estadio o etapa 3 se caracteriza por la autoinmunidad y tolerancia alterada de la glucosa (ya sea basal o tras test de sobrecarga con glucosa oral).
• B) El estadio o etapa 1 se caracteriza por presencia única de autoinmunidad contra las células de los islotes sin aparición de alteraciones de la glucosa.
• C) El estadio o etapa 2 se caracteriza por hiperglucemia con cifras que definen diabetes.Respuesta oficial
• D) La luna de miel aparece en el estadio 2, con la hiperglucemia.

La estrategia de cribado de diabetes gestacional en un solo paso consiste en:

• A) Test de sobrecarga oral de glucosa con 50 gr de glucosa.
• B) Test de sobrecarga oral de glucosa con 75 gr de glucosa.
• C) Test de sobrecarga oral de glucosa con 90 gr de glucosa.
• D) Test de sobrecarga oral de glucosa con 100 gr de glucosa.Respuesta oficial

¿Qué fármaco de los mencionados a continuación ha de tenerse en cuenta cuando se evalúa a un paciente con hiperparatiroidismo?:

• A) Hidroclorotiazida.
• B) Losartán.
• C) Amlodipino.Respuesta oficial
• D) Doxazosina.

¿Cuál de las siguientes causas de hipertiroidismo puede cursar con TSH normal o elevada?:

• A) Tirotoxicosis facticia.
• B) Struma ovarii.
• C) Adenoma hipofisario productor de TSH.
• D) Hipertiroidismo por beta-HCG durante la gestación.Respuesta oficial

Mujer de 28 años sin enfermedades previas, recién llegada de los Estados Unidos de América, donde ha estado practicando espeleología en el valle del Ohio durante un par de semanas, presenta clínica de infección respiratoria consistente en tos, fiebre, sensación disneica y artralgias, lesiones cutáneas nodulares y dolorosas, eritematosas y calientes en la zona pretibial. ¿En qué enfermedad hay que pensar?

• A) Aspergilosis pulmonar.
• B) Esporotricosis.Respuesta oficial
• C) Criptococosis pulmonar.
• D) Histoplasmosis.

⚠️ Respuesta cuestionada — sin detalle disponible

Hombre de 53 años, sin antecedentes patológicos, acude al hospital por fiebre de 10 días de evolución, con intensa cefalea retroorbitaria y una importante sensación de fatiga. No refiere dolor musculoesquelético, lesiones cutáneas ni ningún otro síntoma acompañante. A lo largo de 15 días de ingreso se objetiva fiebre persistente y la aparición de discreta ictericia conjuntival. La exploración respiratoria, cardíaca, abdominal y neurológica es normal. La analítica muestra VSG 97 mm/h, PCR 24,5 mg/dL, GOT 156 U/L, GPT 148 U/L, FA 410 U/L, GGT 794 U/L, bilirrubina total 5,5 mg/dL a expensas de la bilirrubina directa, hemoglobina 11,5 g/dL, recuento leucocitario normal, plaquetas 648.000/mm3, función renal e ionograma normales, tiempo de protrombina normal pero TTPA ratio 1,8. Los anticuerpos antinucleares (ANA) son positivos a títulos 1/160. Una ecografía abdominal no muestra ninguna alteración destacable. Desde el punto de vista clínico y a la vista de los datos analíticos, ¿cuál de las siguientes enfermedades es la que se ajusta mejor con nuestro paciente?:

• A) COVID-19.
• B) Fiebre Q aguda.
• C) Leptospirosis grave (enfermedad de Weil).Respuesta oficial
• D) Colangitis esclerosante primaria.

Hombre de 55 años con antecedentes de cáncer de pulmón (estadio IV). Su madre murió a los 65 años por un episodio de broncoaspiración. Consulta por debilidad muscular en los muslos y disfagia. Exploración física: fuerza en psoas 4+/5, cuádriceps 3/5, deltoides 5/5. Presenta ptosis palpebral bilateral y no tiene diplopía. Los valores de CPK eran 900 UI/L (normal <150 UI/L) y los de aldolasa, 7 UI/L (normal <6 UI/L). Se practicó una biopsia en el músculo vasto lateral externo del muslo derecho, en la cual se objetivó variabilidad en el tamaño de fibras, aumento del tejido conectivo, imágenes de pseudodivisión celular y vacuolas ribeteadas; no se observó infiltrado inflamatorio. ¿Qué es lo más probable que le suceda al paciente?:

• A) Distrofia oculofaríngea.Respuesta oficial
• B) Miopatía mitocondrial.
• C) Miastenia gravis.
• D) Miositis con cuerpos de inclusión.

La telemonitorización domiciliaria ha demostrado beneficios en pacientes con insuficiencia cardíaca. Una mujer de 82 años con insuficiencia cardíaca y diabetes tratada con insulina está en programa de telemonitorización y remite cada semana una serie de parámetros a su médico de familia. La semana pasada presentaba presión arterial 140/85 mmHg. Glucemia capilar basal 120 mg/dL. Glucemia postprandial 2 h tras la comida 160 mg/dL. Peso 83 kg. Frecuencia cardíaca 72 lpm. Al recibir los parámetros de esta semana que se exponen a continuación, su médico decide citar a la paciente en consulta. ¿Cuál de los siguientes parámetros ha motivado dicha decisión?:

• A) Presión arterial 135/82 mmHg.
• B) Peso 85 Kg.
• C) Glucemia capilar basal 130 mg/dL.Respuesta oficial
• D) Glucemia capilar postprandial 190 mg/dL.

En un paciente con diabetes y obesidad en prevención secundaria cardiovascular, tratado con metformina y iSGLT2, que presenta mal control glucémico, ¿cuál es el fármaco de elección para mejorar dicho control?:

• A) Insulina.Respuesta oficial
• B) Análogos del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (arGLP-1).
• C) Sulfonilurea.
• D) Repaglinida.

Mujer de 61 años con adenocarcinoma rectal avanzado. Presenta dolor neuropático con irradiación perineal y molestias urinarias en relación con masa presacra. Mejoró con tratamiento con opioides (morfina 60 mg cada 12h) pero no tolera más aumento de dosis ni fármacos adyuvantes. ¿Cuál es el tratamiento de elección?:

• A) Bloqueo del plexo celiaco.
• B) Bloqueo del ganglio impar.
• C) Bloqueo de nervios esplácnicos.Respuesta oficial
• D) Bloqueo del nervio pudendo.

¿Cuál de los siguientes fármacos debería evitarse en un paciente que presenta diabetes y obesidad por ser un fármaco que puede inducir aumento de peso?

• A) Metformina.
• B) Sitagliptina.
• C) Semaglutida.Respuesta oficial
• D) Pioglitazona.

Mujer de 60 años que acude al hospital por hematuria, mal estado general y fiebre. Se orienta clínicamente de insuficiencia renal progresiva y se decide realizarle una biopsia renal donde se observa una glomerulonefitis necrotizante con reacción extracapilar (semilunas) que afecta a más del 50% de los glomérulos. La inmunofluorescencia directa es negativa. Hay un dato del laboratorio de inmunología que nos ayudará a confirmar el diagnóstico, pero ¿cuál es el diagnóstico más probable?:

• A) Glomerulonefritis pauciinmune.
• B) Nefritis tubulointersticial.
• C) Síndrome de Goodpasture.Respuesta oficial
• D) Nefropatía IgA.

Hombre de 57 años con buen estado general, tiene un PSA de 13 ng/mL y tacto rectal pétreo. El estudio diagnóstico revela cáncer de próstata de alto riesgo, Gleason 9, metastásico, con afectación ósea (más de 8 lesiones en el esqueleto axial) y metástasis hepáticas. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento inicial indicado en la actualidad?:

• A) Prostatectomía radical con linfadenectomía extendida y resección de las metástasis.
• B) Radioterapia externa pélvica y radioterapia estereotáxica de las metástasis.Respuesta oficial
• C) Braquiterapia pélvica de alta tasa.
• D) Antiandrógenos inicialmente más análogos de la LHRH + enzalutamida + docetaxel.

¿Qué autoanticuerpos en las miopatías inflamatorias debería alertarnos de un curso agresivo de una neumonía intersticial asociada?:

• A) Anti-TIF-1.
• B) Anti MDA-5.
• C) Anti-Mi2.
• D) Anti-PM/SCL.Respuesta oficial

Un varón de 69 años consulta por astenia y adelgazamiento. En la exploración física, presenta esplenomegalia de 5 cm por debajo del reborde costal. En el hemograma, hemoglobina de 10 g/dl y plaquetas de 630.000/mcrl, y presencia de leucoeritroblastosis en el frotis de sangre periférica. Revisando su historial analítico comprobamos que ya se observaba una cifra similar de plaquetas cinco años atrás, pero la hemoglobina y el frotis eran normales. Se realiza un aspirado de médula ósea que resulta seco. En la biopsia ósea de solicita una tinción con plata para medirreticulina (IMA- GEN 24). El estudio genético revela la presencia de la variantepatogénicaenJAK2 que genera el cambio V617F y unavariantepatogénicaenASXL1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de este paciente?:

• A) Mielofibrosis post trombocitemia esencial.
• B) Aplasia medular.
• C) Leucemia mielomonocítica crónica.
• D) Leucemia mieloide crónica.Respuesta oficial

¿Cuál de las siguientes NO se considera una infección relacionada con la asistencia sanitaria?:

• A) Paciente hospitalizado que desarrolla una infección por Clostridium difficile con inicio de síntomas tras 48 horas de ingreso.
• B) Paciente sometido a cirugía mayor ambulatoria que desarrolla una infección de localización quirúrgica con inicio de síntomas a los 25 días de la intervención.Respuesta oficial
• C) Paciente hospitalizado, portador de sondaje vesical desde su colocación en urgencias, que desarrolla una infección del tracto urinario con inicio de síntomas a las 72 horas de ingreso.
• D) Paciente hospitalizado que desarrolla una neumonía con inicio de síntomas a las 24 horas de su ingreso.

¿Cuál de los siguientes NO se considera un grupo de riesgo que requiera vacunación frente al Virus de la Hepatitis A?:

• A) Pacientes diagnosticados de VIH.
• B) Pacientes candidatos a trasplante hepático.
• C) Pacientes diagnosticados de asplenia anatómica o disfunción esplénica grave.
• D) Pacientes diagnosticados de enfermedad hepática crónica.Respuesta oficial

En materia de calidad asistencial, un indicador es una medida que nos informa sobre el progreso hacia la consecución de determinados objetivos. Según el modelo de Donabedian, pueden clasificarse como indicadores de estructura, de proceso y de resultado ¿Cuál de los siguientes es un indicador de resultado?:

• A) Ratio de camas hospitalarias en funcionamiento, por cada 1.000 habitantes.Respuesta oficial
• B) Proporción de partos por cesárea.
• C) Incidencia de infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria.
• D) Ratio de personal médico en atención primeria, por cada 1.000 habitantes.

Mujer de 73 años que ingresa en el hospital por cuadro de fiebre, dolor en hipocondrio derecho e hipotensión. Tras reanimación con fluidos se agrava la hipotensión y requiere intubación y conexión a ventilación mecánica. Se realiza una Tomografía axial computerizada (TAC) de abdomen observándose datos de colecistitis gangrenosa con gas y engrosamiento irregular de la pared. Se realiza colecistostomía de drenaje e ingresa en la Unidad de cuidados intensivos (UCI). Se inicia tratamiento con piperacilina-tazobactam. Dos días después la paciente se encuentra en disfunción multiorgánica (SOFA 11 puntos), conectada a ventilación mecánica y requiriendo noradrenalina y vasopresina. Se recibe el siguiente hemocultivo: ANTIBIOGRAMA: CMI (mg/L) Ampicilina R > 8 Amoxicilina-Clav R > 32 Piperacilina-Taz S 4 Cefotaxima R >2 Ceftazidima R > 8 Cefepime R > 8 Azteronam R > 4 Ertapenem S < 0,12 Imipenem S < 1 Meropenem S < 0,12 Gentamicina S < 2 Ciprofloxacino S 0,25 Con estos datos, ¿cuál es la respuesta CO- RRECTA respecto al tratamiento antibiótico de esta paciente?:

• A) Mantener piperacilina-tazobactam.
• B) Mantener piperacilina-tazobactam añadiendo un aminoglucósico.Respuesta oficial
• C) Suspender piperacilina-tazobactam e iniciar meropenem.
• D) Suspender piperacilina-tazobactam e iniciar ciprofloxacino.

Señale la respuesta CORRECTA respecto al manejo inicial de un paciente en shock séptico:

• A) No debe iniciarse el tratamiento con un vasopresor hasta que se haya finalizado la reanimación con fluidos.
• B) Hoy en día, la vasopresina es el primer vasopresor a emplear.
• C) El objetivo es mantener una Presión arterial sistólica > 90 mmHg.Respuesta oficial
• D) En caso de no disponer de un acceso venoso central y no lograr el objetivo hemodinámico podemos iniciar el tratamiento con vasopresores por un acceso venoso periférico.

Respecto al diagnóstico de la enfermedad por citomegalovirus, señale la respuesta INCORRECTA:

• A) La infección primaria en personas inmunocompetentes ocasiona una respuesta de anticuerpos IgM e IgG, estos últimos detectables de por vida en la mayoría de los pacientes, mientras que los anticuerpos IgM se negativizan en menos de 30 días.
• B) El cultivo del CMV en fibroblastos humanos produce un efecto citopático característico entre los 7 y los 28 días.
• C) La determinación periódica de la carga viral en sangre se realiza en los receptores de trasplante de alto riesgo de enfermedad como guía para el tratamiento anticipado.Respuesta oficial
• D) Los métodos de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real son de elección por sensibilidad y especificidad si bien el número de copias indicativas de infección activa varía según la técnica empleada y si se realiza en sangre total o plasma.

En un paciente con infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y alta sospecha de infección respiratoria por Micobacteria, una PCR negativa del complejo Micobacterium tuberculosis en un lavado broncoalveolar NO excluye infección por una de las siguientes especies. Señálela:

• A) Micobacterium bovis.
• B) Micobacterium tuberculosis.
• C) Micobacterium kansasii.
• D) Micobacterium africanum.Respuesta oficial

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre vacunas vivas atenuadas en edad pediátrica es correcta?:

• A) Por su perfil de seguridad para el feto, pueden administrarse durante cualquier periodo del embarazo.
• B) Se recomienda retrasar su administración en niños que han recibido recientemente inmunoglobulinas inespecíficas a altas dosis.
• C) Dado que no se trata de virus salvajes, pueden administrarse en niños con inmunosupresión grave.
• D) Ya no forman parte de los calendarios oficiales de vacunación pediátrica de nuestro país.Respuesta oficial

⚠️ Respuesta cuestionada — sin detalle disponible

¿Cuál es la afirmación correcta con respecto al síndrome hemolítico urémico en edad pediátrica?:

• A) El Campylobacter productor de toxina es el agente bacteriano más frecuentemente involucrado en las formas asociadas a diarrea.
• B) La insuficiencia renal combinada con hemólisis puede provocar hiperpotasemia potencialmente grave.
• C) Cuando está asociado a bacterias entéricas productoras de toxinas shiga o verotoxinas, es más frecuente en adolescentes que en menores de 5 años.
• D) En los casos asociados a diarrea por E. coli O157:H7, el tratamiento antibiótico precoz con quinolonas mejora el pronóstico del paciente.Respuesta oficial

¿Cuál de los siguientes enunciados es correcto respecto al síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido prematuro (anteriormente denominado enfermedad de membrana hialina)?:

• A) Existe un mayor riesgo de aparición por la administración de corticoides a la madre gestante.Respuesta oficial
• B) Aparece con menor frecuencia en niños nacidos por cesárea.
• C) Es más frecuente en embarazos únicos que en múltiples.
• D) Existe una deficiencia de surfactante pulmonar por distintos mecanismos, muchos de ellos asociados a la prematuridad.

¿Cuál es el tratamiento de elección en lactantes hospitalizados por bronquiolitis aguda?:

• A) Broncodilatadores inhalados rutinarios.Respuesta oficial
• B) Anticuerpos monoclonales frente al virus respiratorio sincitial, como palivizumab o nirsevimab.
• C) Manejo sintomático, vigilancia y medidas de soporte cuando estén indicadas, como la oxigenoterapia, la hidratación y aspiración de secreciones.
• D) Corticoides sistémicos o nebulizados.

⚠️ Respuesta cuestionada — sin detalle disponible

Una mujer de 35 años consulta por baches amenorreicos de 3-6 meses en el último año y el estudio hormonal muestra los siguientes niveles séricos de gonadotropinas hipofisarias: FSH: 80 U/L y LH: 51 U/L ¿en qué diagnóstico deberíamos pensar?:

• A) Insuficiencia o fallo ovárico prematuro.
• B) Adenoma hipofisario primario.
• C) Amenorrea hipotalámica.Respuesta oficial
• D) Sospecha de síndrome de Kallman o síndrome de Prader-Willi requiriéndose diagnóstico diferencial según otros datos clínicos de la paciente.

¿En cuál de los siguientes casos está claramente indicado iniciar el tratamiento tocolítico en una gestante de 30 semanas que acude a urgencias por dinámica uterina y se comprueban contracciones en el registro cardiotocográfico?:

• A) Si la medida de la longitud cervical mediante ecografía vaginal es de 20 mm..
• B) Si el test de fibronectina es negativo.
• C) Debe administrarse en todos los casos, dada la edad gestacional.Respuesta oficial
• D) Debe administrarse en todos los casos si la mujer es primigesta, dada la edad gestacional.

En lo que respecta a los pacientes con Trastorno de la personalidad límite, es correcta la siguiente afirmación:

• A) Presentan un patrón de relaciones interpersonales estables.
• B) Pueden experimentar cambios de humor repetidos y marcados a lo largo del día.
• C) Es raro que se autolesionen.
• D) En su tratamiento tiene más peso la terapia farmacológica que la psicoterapia.Respuesta oficial

⚠️ Respuesta cuestionada — sin detalle disponible

Un hombre acude a la consulta para la revisión del tratamiento farmacológico de un síndrome coronario crónico. Si no existen comorbilidades, ni otro tipo de factores asociados, ¿qué fármaco de mantenimiento debería tomar este paciente para la prevención de complicaciones graves y mejora de la supervivencia?:

• A) Nifedipino.Respuesta oficial
• B) Acenocumarol.
• C) Ácido acetilsalicílico.
• D) Enalapril.

⚠️ Respuesta cuestionada — sin detalle disponible

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto al electrocardiograma (ECG) normal en la fisiología cardíaca?:

• A) El complejo QRS representa la repolarización de los ventrículos.
• B) La onda T indica la despolarización completa del músculo ventricular.Respuesta oficial
• C) La onda P corresponde a la despolarización de las aurículas antes de la contracción auricular.
• D) El electrodo ubicado cerca de la base del corazón registra una positividad durante la despolarización ventricular.

En relación con la diferencia entre eutanasia y sedación paliativa, señale la afirmación correcta:

• A) La sedación paliativa tiene como finalidad provocar deliberadamente la muerte para evitar el sufrimiento.Respuesta oficial
• B) La eutanasia se realiza únicamente cuando el paciente está en situación de agonía inminente.
• C) La sedación paliativa busca aliviar síntomas refractarios, aunque pueda acortar secundariamente la supervivencia.
• D) En la eutanasia el alivio del sufrimiento es un efecto secundario no buscado.

⚠️ Respuesta cuestionada — sin detalle disponible

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las quemaduras de espesor parcial profundo es correcta?:

• A) Se caracterizan por dolor intenso y eritema marcado, sin formación de ampollas.
• B) Afectan solo la epidermis y suelen sanar sin dejar cicatriz.Respuesta oficial
• C) Presentan destrucción de la epidermis y dermis reticular, con pérdida de sensibilidad y mayor riesgo de infección.
• D) No requieren injerto cutáneo ya que cicatrizan espontáneamente en menos de una semana.

⚠️ Respuesta cuestionada — sin detalle disponible

Los tumores cerebrales metastásicos o secundarios son aquellas neoplasias que se diseminan e implantan en el cerebro, pero cuyo origen es un órgano de localización diferente a éste. Indique la respuesta CO- RRECTA acerca de estos tumores:

• A) Las neoplasias secundarias son más infrecuentes que las neoplasias cerebrales primarias, representan sólo el 10% de los pacientes con diagnóstico de tumor cerebral.
• B) Son tumores que típicamente se desarrollan durante la primera y segunda década de la vida.Respuesta oficial
• C) Las neoplasias que con más frecuencia dan implantes cerebrales son aquellas originadas en el páncreas y en el hígado.
• D) Cuando existen metástasis cerebrales múltiples, el tratamiento quirúrgico para lograr la extirpación completa de todas las lesiones no suele ser una opción posible.

Con respecto al meningioma cerebral, indique la afirmación CORRECTA:

• A) Son tumores bien definidos y de localización extraaxial, por lo que generalmente son extirpables quirúrgicamente de forma completa y esto puede ser curativo.
• B) Los pacientes diagnosticados de meningioma deben realizarse un estudio genético a la hora de tener descendencia ante la herencia autosómica dominante de estos tumores.
• C) Como son tumores de comportamiento benigno, no es necesario realizar un estudio anatomo-patológico completo puesto que el grado tumoral no influye en el tratamiento a realizar ni en el pronóstico posterior.Respuesta oficial
• D) Las recidivas en estos tumores no dependen del grado tumoral y no son frecuentes.

Paciente remitido a la consulta de cirugía torácica con el diagnóstico de un segundo episodio de neumotórax resuelto, tratados ambos con drenaje torácico. ¿Cuál sería la mejor recomendación?:

• A) Reposo relativo y abstención de tabaco.
• B) Colocación de un nuevo drenaje torácico.
• C) Esperar a un tercer episodio para plantear cirugía.Respuesta oficial
• D) Programar una intervención quirúrgica por videocirugía.

Varón de 57 años, sin comorbilidades asociadas. Presenta PSA 15 ng/ml y tacto rectal pétreo. La biopsia prostática revela adenocarcinoma de próstata Gleason 9 y el estudio de extensión muestra afectación ósea con más de 8 metástasis a nivel de esqueleto axial y metástasis hepáticas. Indique el tratamiento de elección:

• A) Prostatectomía radical con linfadenectomía extendida y resección de las metástasis.
• B) Radioterapia pélvica y radioterapia estereoatáxica de las metástasis.
• C) Braquiterapia de alta tasa prostática.Respuesta oficial
• D) Antiandrógenos inicialmente junto a análogos de LHRH y enzalutamida (nuevos antiandrógenos) y docetaxel.

Paciente mujer de 61 años con Diabetes Mellitus II, colesterol elevado y con diagnóstico de vejiga hiperactiva desde 2021 por EUD (Estudio Urodinámico) sin más datos de interés. En tratamiento con Anticolinérgicos a dosis máximas desde 2022. En el último control en 2023 se le añade doble terapia anticolinérgicos + Agonista Beta 3. La paciente acude a la consulta y refiere no haber tenido mejoría en la sintomatología, ni con las medidas de uroterapia ni con los anticolinérgicos ni con la doble terapia de la última consulta. ¿Cuál es nuestro plan ahora?:

• A) Retirar los anticolinérgicos y añadir Agonistas Beta 3 a dosis máximas.Respuesta oficial
• B) Inyección de toxina botulínica intradetrusor.
• C) Cateterismos intermitentes.
• D) Enterocistoplastia de aumento.

Mujer fumadora de 68 años, trabajadora de industria de caucho. Presenta polaquiuria, disuria y hematuria. Presenta urocultivo y ecografía sin alteraciones. Indique la afirmación correcta:

• A) Dada la ausencia de patología tumoral en la ecografía es probable que presente vejiga hiperactiva por lo que se solicitará estudio urodinámico.
• B) Ha de realizarse cistoscopia y citologías ante riesgo de carcinoma in situ vesical.
• C) Lo más probable es que presente una pequeña litiasis vesical que expulsará espontáneamente dada la longitud y anchura de la uretra femenina.
• D) La disuria descarta que la paciente presente patología tumoral.Respuesta oficial

¿Cuál de las siguientes es una red-flag durante la anamnesis y exploración física de una lumbalgia?:

• A) Dolor lumbar de patrón mecánico.Respuesta oficial
• B) Dolor a la palpación de espinosas.
• C) Antecedentes personales de proceso neoplásico.
• D) Paciente de 45 años.

Entre los principios oncológicos en el tratamiento del cáncer de colon se encuentran todas las siguientes afirmaciones, EX- CEPTO:

• A) Hay que realizar una resección intestinal con márgenes quirúrgicos amplios.Respuesta oficial
• B) No hace falta hacer linfadenectomía.
• C) Realizar resecciones en bloque si existe sospecha de infiltración de órganos vecinos.
• D) En ocasiones se da tratamiento neoadyuvante con quimioterapia previa a la cirugía.

¿Qué hallazgo en el fondo del ojo sugiere más frecuentemente la existencia de una metástasis coroidea?:

• A) Masa Pigmentada.
• B) Drusas blandas.Respuesta oficial
• C) Lesión amarillenta subretiniana.
• D) Neovasos.

Acude Antonia acompañada de su hijo al Centro de Salud, solicitando ayuda para pedir la ley de dependencia. ¿Cuál de las siguientes escalas básicas para valorar el área cognitiva y sus actividades básicas de la vida diaria debería realizarle su médico de familia?:

• A) Test de Zarit y Apgar familiar.
• B) Escala de Goldberg y Rosemberg.Respuesta oficial
• C) Escala de Barthel y test de Pfeiffer.
• D) Escala de Norton y escala de Gijón.

⚠️ Respuesta cuestionada — sin detalle disponible

Acude a urgencias un paciente que comenzó con dolor torácico hace 10 minutos estando comiendo en un restaurante cerca del hospital. El electrocardiograma muestra una elevación del segmento ST de 2 mm en derivaciones precordiales desde V1 a V4 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:

• A) Realizaremos una analítica de sangre con determinación de troponinas para determinar si es un infarto y así activar un cateterismo urgente.
• B) Administraremos dosis de carga de aspirina lo antes posible.
• C) El cateterismo ha de realizarse de forma urgente en menos de 2 horas siendo la vía femoral la primera opción por ser la más rápida.
• D) Sospecharemos una lesión coronaria trombótica oclusiva en la arteria circunfleja.Respuesta oficial

¿En cuál de los siguientes escenarios NO ESTÁ INDICADO el implante de un DAI (desfibrilador automático implantable) ?:

• A) Paciente con síndrome de Brugada y síncopes de repetición sin pródromos y recuperación rápida.
• B) Paciente con miocardiopatía hipertrófica y puntuación de score de riesgo de muerte súbita Hypertrophic Cardiomyopathy – Sudden Cardiac Death (HCM-SCD) de 7%.
• C) Paciente con miocardiopatía dilatada isquémica con infarto de todo el territorio anterior hace 3 meses, disnea de moderados esfuerzos a pesar del tratamiento médico y Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo (FEVI) 30%.Respuesta oficial
• D) Paciente ingresado seis días con infarto agudo de miocardio revascularizado con stent en el ingreso y FEVI del 35% antes del alta.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación con los anticoagulantes orales de acción directa (ACODs)?:

• A) Existen algunos ensayos clínicos que avalan su uso en pacientes en hemodiálisis.Respuesta oficial
• B) Tienen menos riesgo de hemorragia intracraneal que los antagonistas de la vitamina K.
• C) Pueden administrarse en pacientes con valvulopatías y portadores de todo tipo de prótesis cardíacas.
• D) Son igual o más eficaces que los antagonistas de la vitamina K para prevenir ictus isquémicos.

¿Cuál de los siguientes síncopes NO ingresaría en cardiología para completar estudio?:

• A) Varón de 45 años con tres episodios de síncope precedido de cortejo vegetativo y recuperación lenta en el último año.
• B) Varón de 75 años con fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 40%.
• C) Varón de 75 años con ECG con bloqueo completo de rama izquierda del haz de His.Respuesta oficial
• D) Mujer de 37 años con síncope en reposo precedido de palpitaciones.

En lo que respecta al diagnóstico de la estenosis aórtica, ¿qué afirmación es FALSA?:

• A) La ergometría con intercambio de gases es una prueba que ha de realizarse a todos los pacientes con síntomas.
• B) La ecocardiografía transesofágica puede ser útil si existen dudas de la severidad.Respuesta oficial
• C) El TAC cardíaco es una prueba indispensable previa al implante de una prótesis biológica aórtica percutánea tipo Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI).
• D) En pacientes con estenosis aórtica de bajo flujo y bajo gradiente con función ventricular izquierda deprimida, la ecocardiografía de estrés con dobutamina estaría indicada.

Varón de 56 años fumador sin otros factores de riesgo cardiovascular que acude a urgencias por dolor torácico opresivo desde hace 4 horas con un electrocardiograma inicial que muestra elevación del segmento ST en derivaciones II, II y aVF de 2 mm. A su llegada además se objetiva en la exploración física: tensión arterial 80/40 mmHg, frecuencia cardíaca 40 lpm e ingurgitación de la vena yugular, saturación de O2 basal del 95%. Auscultación cardíaca sin soplos destacables ni edemas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

• A) Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST inferior.
• B) Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST inferior con rotura del músculo papilar posterior-medial.
• C) Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST inferior y de ventrículo derecho.
• D) Infarto con elevación del segmento ST inferior con rotura del septo interventricular.Respuesta oficial

Respecto a la contracción global y segmentaria del ventrículo izquierdo, señale la respuesta CORRECTA:

• A) Ante un paciente que ingresa por insuficiencia cardiaca y vemos en el estudio ecocardiográfico que presenta una miocardiopatía dilatada con disfunción ventricular y un aneurisma apical (con la pared adelgazada e hiperecogénica), debemos pensar en un infarto agudo de la descendente anterior (DA) y activar código infarto para un cateterismo urgente.
• B) El diagnóstico de la miocardiopatía por estrés (Tako-Tsubo) es posible a partir del electrocardiograma y la ecocardiografía (discinesia/hipocinesia severa de todos los segmentos apicales del ventrículo izquierdo con contractilidad preservada de los segmentos basales).
• C) Los trombos intraventriculares los veremos con más frecuencia adheridos a los segmentos del ventrículo izquierdo que mejor contracción presentan.Respuesta oficial
• D) En la miocardiopatía arritmogénica no veremos afectada ni en la ecocardiografía ni en la resonancia cardíaca la contractilidad segmentaría del ventrículo izquierdo.

Respecto a la miocardiopatía hipertrófica, ¿cuál es la respuesta CORRECTA?:

• A) Para hacer un diagnóstico de miocardiopatía hipertrófica, no es necesario excluir otras causas cardiacas o sistémicas de sobrecarga del ventrículo izquierdo (hipertensión arterial, estenosis aórtica, enfermedades infiltrativas, etc..).
• B) La obstrucción a nivel del tracto de salida del ventrículo izquierdo es típica, pero también la podemos encontrar en pacientes con hipertrofia por otro motivo, en el contexto de algún factor desencadenante como deshidratación o estados hiperdinámicos.
• C) El patrón de realce con gadolinio en la resonancia cardíaca típicamente es en anillo subendocárdico.Respuesta oficial
• D) La insuficiencia mitral que vemos característicamente en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva suele ser central por dilatación del anillo.

Señale cuál de los siguientes se considera un “Hallmark” o marca del envejecimiento de tipo primario:

• A) Desregulación en la señalización de nutrientes.
• B) Acortamiento de los telómeros.
• C) Disfunción mitocondrial.
• D) Agotamiento de células madre.Respuesta oficial

Un paciente de 68 años con adenocarcinoma de páncreas metastásico en situación de últimos días de vida presenta en las últimas 24 horas agitación, desorientación y alucinaciones visuales. Recibe morfina subcutánea en perfusión continua, dexametasona y midazolam a demanda. En la exploración presenta ictericia y asterixis, sin fiebre ni signos de focalidad neurológica. Los análisis muestran bilirrubina 9 mg/dL, transaminasas x4 y amonio elevado. ¿Cuál de las siguientes medidas farmacológicas es más adecuada en este contexto?:

• A) Aumentar la dosis de dexametasona y añadir midazolam.
• B) Administrar haloperidol y valorar ajustar fármacos potencialmente implicados (como corticoides y morfina)
• C) Iniciar lactulosa y rifaximina para tratar una posible encefalopatía hepática.
• D) Sustituir la morfina por buprenorfina sublingual para reducir efectos neurotóxicos.Respuesta oficial

Un paciente con carcinoma de pulmón avanzado recibe morfina oral de liberación prolongada, 120 mg cada 12 horas, con medicación extra frecuente, de hasta 3 ó 4 veces al día. A pesar de ello, refiere dolor persistente (EVA 7/10). En los últimos días ha presentado mioclonías, sueños vívidos y leve confusión intermitente, sin fiebre ni datos de progresión tumoral. La función renal muestra un filtrado glomerular estimado de 40 mL/min/1,73m². ¿Cuál de las siguientes estrategias es la más adecuada para optimizar el control del dolor y mejorar la sintomatología?:

• A) Aumentar la dosis de morfina un 25–50 % y asociar benzodiacepinas para controlar las mioclonías.Respuesta oficial
• B) Reducir la dosis de morfina a la mitad y añadir un coadyuvante no opioide (AINE).
• C) Rotar a fentanilo transdérmico calculando la dosis equianalgésica y reduciéndola un 30–50 % por tolerancia cruzada incompleta.
• D) Suspender el opioide oral y sustituirlo por buprenorfina sublingual a dosis bajas.

Un hombre de 81 años, independiente para las actividades básicas, con hipertensión y diabetes bien controladas, es diagnosticado de adenocarcinoma de próstata oligometastásico, con un PSA de 42 ng/mL y una única lesión ósea asintomática en el sacro. Su estado funcional (ECOG 1) es bueno, aunque presenta fragilidad leve y polifarmacia. El equipo médico debate distintas estrategias terapéuticas (tratamiento hormonal, radioterapia dirigida o vigilancia). Antes de decidir la mejor opción terapéutica, ¿qué aspectos deben considerarse de forma prioritaria en este paciente?:

• A) El nivel de PSA y el número de lesiones metastásicas detectadas.
• B) La posibilidad de aplicar el tratamiento más agresivo disponible, dado que hay enfermedad metastásica.
• C) Comorbilidades, el estado funcional y la expectativa de vida.
• D) La edad cronológica del paciente como criterio principal para limitar el tratamiento.Respuesta oficial

Acude a su consulta un varón de 70 años con rigidez matutina y dolor a la movilización de cintura escapular y pélvica bilateral, desde hace tres meses, sin afectación de otras articulaciones periféricas. En la analítica destacan una leve anemia normocítica normocrómica y una velocidad de sedimentación glomerular de 85 mm en la primera hora. El factor reumatoide y los anticuerpos antipeptídicos citrulinados son negativos. ¿Cuál es su diagnóstico?:

• A) Artritis reumatoide seronegativa.
• B) Polimialgia reumática.
• C) Artritis indiferenciada.Respuesta oficial
• D) Artrosis.

Varón de 80 años con gonartrosis. Acude a estudio preoperatorio previo a prótesis de rodilla derecha. Su hemograma es normal. Los tests de coagulación muestran INR:1, tiempo de cefalina-caolín 47´´ (valor normal 27-37). La agregación plaquetaria con ristocetina está ligeramente alterada, pero es normal con colágeno y ADP. El paciente no refiere ninguna clínica hemorrágica. ¿Cuál es la causa de esta alteración en las pruebas de coagulación?:

• A) Heterocigosis para hemofilia A.
• B) Enfermedad de von Willebrand tipo I.
• C) Anticoagulante lúpico.
• D) Síndrome de Bernard-Soulier.Respuesta oficial

Mujer de 55 años diagnosticada de lupus eritematoso sistémico. Consulta por astenia en los últimos tres meses. En la analítica destacan eritrocitos: 3x10¹²/L, Hemoglobina: 9,1 g/dL, volumen corpuscular medio: 81 fL, reticulocitos: 250x10⁹/L, leucocitos: 7.2x10⁹/L, plaquetas: 230x10⁹/L. Sideremia: 25 mcg/dL, saturación de transferrina: 19%. Ferritina: 400 ng/mL ¿Qué tipo de anemia tiene esta paciente?:

• A) Anemia inflamatoria crónica.
• B) Anemia ferropénica.
• C) Anemia hemolítica.
• D) Talasemia menor.Respuesta oficial

Un paciente de 39 años que presenta emisión recidivante de orina rojiza, episodios repetidos de dolor abdominal de etiología no diagnosticada, acude a urgencias con un nuevo episodio de dolor abdominal intenso. En los estudios realizados en urgencias se objetiva una trombosis venosa mesentérica. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha que considera más probable?:

• A) Hemoglobinuria paroxística nocturna.
• B) Síndrome antifosfolípido.Respuesta oficial
• C) Coproporfiria eritropoyética.
• D) Fiebre mediterránea familiar.

Paciente varón de 58 años, con historia de más de 15 años de pirosis y regurgitación, tratada de forma intermitente con inhibidores de la bomba de protones. No fumador, índice de masa corporal de 35 kg/m². Consulta por empeoramiento de los síntomas. Se realiza gastroscopia en la que se objetiva un segmento de mucosa columnar de 5 cm por encima de la unión esófago-gástrica (C3M5), sin lesiones nodulares. Se toman biopsias con el resultado siguiente: metaplasia intestinal con displasia de bajo grado en dos cilindros. La revisión por un patólogo experto en esófago de Barrett confirma la presencia de displasia de bajo grado verdadera. Según las recomendaciones actuales de manejo del Barrett con displasia confirmada, la actitud MÁS adecuada es:

• A) Mantener inhibidor de la bomba de protones a demanda y repetir endoscopia de control a los 3 años.Respuesta oficial
• B) Repetir endoscopia en 12 meses sin otras medidas, dado que es displasia de bajo grado.
• C) Ofrecer ablación por radiofrecuencia mediante endoscopia en centro experto, manteniendo inhibidor de la bomba de protones.
• D) Indicar esofaguectomía subtotal profiláctica por el riesgo acumulado de carcinoma.

Paciente de 52 años, con pirosis y dolor retroesternal. Se le realiza una endoscopia alta en la que se observa esofagitis erosiva grado C de Los Ángeles. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA?:

• A) Un ciclo corto de 2 semanas de inhibidor de la bomba de protones sería suficiente para asegurar la curación mucosa esofágica.Respuesta oficial
• B) Debe plantearse tratamiento de mantenimiento con inhibidor de la bomba de protones a largo plazo.
• C) Una vez curada la esofagitis, no existe riesgo aumentado de Barrett.
• D) El tratamiento de elección son los anti-h2 nocturnos como monoterapia.

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Respecto a la diferenciación entre colitis ulcerosa y colitis de Crohn, señale la opción MÁS correcta:

• A) La afectación parcheada y el recto respetado obligan siempre a diagnosticar Crohn.
• B) La presencia de granulomas no caseificantes en biopsia colónica es fuertemente sugestiva de Crohn.
• C) La afectación continua desde el recto hasta el ciego es típica de Crohn colónica pura.
• D) La afectación del íleon terminal nunca aparece en la colitis ulcerosa.Respuesta oficial

Paciente con pancreatitis aguda grave por litiasis biliar, necrosis extensa estéril del cuerpo y cola. A las 3 semanas, fiebre, dolor persistente, PCR elevada. En el TAC de abdomen con contraste se observa una colección encapsulada con niveles líquidoaire y necrosis pancreática. ¿Cuál es la conducta MÁS adecuada?:

• A) Laparotomía urgente con necrosectomía abierta.Respuesta oficial
• B) Mantener tratamiento conservador, la presencia de gas no sugiere infección.
• C) Abordaje escalonado: drenaje mínimamente invasivo (endoscópico/percutáneo) guiado y necrosectomía diferida si es necesario.
• D) Esclerosis percutánea con alcohol absoluto.

En relación con el cribado de cáncer colorrectal en el síndrome de Lynch (MLH1/MSH2), señale la opción CO- RRECTA:

• A) El paciente debe hacerse colonoscopias cada 10 años desde los 50 años.
• B) El paciente debe hacerse colonoscopias cada 5 años desde los 40 años o 10 años antes del caso más joven.Respuesta oficial
• C) El paciente debe hacerse colonoscopias cada 1-2 años desde los 20-25 años o 2- 5 años antes del caso más joven en la familia.
• D) El paciente debe hacerse colonoscopias solo si test de sangre oculta en heces es positivo.

Mujer de 55 años con diarrea acuosa crónica, no sanguinolenta, de meses de evolución, con colonoscopia macroscópicamente normal. Las biopsias colónicas muestran infiltrado inflamatorio de la lámina propia con banda colágena subepitelial engrosada >10 μm. El diagnóstico MÁS probable es:

• A) Colitis ulcerosa izquierda.
• B) Enfermedad de Crohn colónica.Respuesta oficial
• C) Colitis microscópica linfocítica.
• D) Colitis microscópica colágena.

En el Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA), ¿cuál de las siguientes opciones es el hallazgo fisiopatológico característico?:

• A) Aumento del espacio muerto anatómico sin alteración del intercambio gaseoso.
• B) Hipoxemia con PaO₂/FiO₂ ≤ 300 asociada a shunt intrapulmonar y disminución de la distensibilidad.
• C) Hipercapnia leve con aumento de la compliance pulmonar.Respuesta oficial
• D) Aumento de la presión alveolar de CO₂ con distensibilidad normal.

⚠️ Respuesta cuestionada — sin detalle disponible

¿En cuál de las siguientes enfermedades el lavado broncoalveolar NO tiene un papel relevante para el diagnóstico?:

• A) Histiocitosis de células de Langerhans pulmonar.
• B) Neumonía eosinofílica crónica.
• C) Neumonía intersticial usual idiopática.
• D) Sarcoidosis.Respuesta oficial

En relación con la narcolepsia tipo 1, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:

• A) Se asocia a deficiencia de hipocretina (orexina) en el líquido cefalorraquídeo.
• B) No cursa con cataplejía ni alteraciones del sueño REM.Respuesta oficial
• C) Es más frecuente en mujeres y se asocia a exceso de serotonina.
• D) No se relaciona con ningún alelo HLA específico.

⚠️ Respuesta cuestionada — sin detalle disponible

Respecto al diagnóstico diferencial de las crisis epilépticas, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:

• A) Los síncopes neuromediados tienen una fase tónica prolongada.
• B) En las crisis psicógenas el electroencefalograma (EEG) muestra siempre descargas epileptiformes.
• C) La amnesia global transitoria cursa con pérdida de conciencia prolongada.Respuesta oficial
• D) Los síncopes presentan recuperación rápida sin confusión proscritica.

¿Cuál de las siguientes características es típica de la cefalea tensional?:

• A) Dolor pulsátil bilateral con fotofobia.
• B) Dolor pulsátil unilateral.
• C) Dolor opresivo bilateral.
• D) Dolor que empeora con el ejercicio físico.Respuesta oficial

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Una mujer de 53 años es diagnosticada de vólvulo de intestino medio e isquemia intestinal. Se realiza laparotomía para liberar la obstrucción intestinal. ¿Cuál de las siguientes estructuras se usa como punto de referencia anatómico para determinar la posición de la unión duodenoyeyunal?:

• A) Ligamento de Treitz.
• B) Arteria mesentérica superior.
• C) Arteria mesentérica inferior.Respuesta oficial
• D) Ligamento frenocólico

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Lactante varón de 10 meses llevado a urgencias por fiebre y dificultad respiratoria. Presenta otitis medias recurrentes desde los 6 meses y un episodio previo de neumonía bacteriana. La madre refiere que “nunca tuvo amígdalas grandes”. En el hemograma destaca leucocitosis neutrofílica. Inmunoglobulinas IgG, IgA e IgM muy disminuidas. La citometría de flujo muestra linfocitos T dentro de rango de normalidad y linfocitos B CD19+ prácticamente ausentes. ¿Cuál es la alteración genética más probable?:

• A) Mutación en RAG1.
• B) Deleción 22q11.2.Respuesta oficial
• C) Mutación en BTK.
• D) Deficiencia de ADA.

Una mujer de 70 años consulta por astenia. Presenta una hemoglobina de 8.1 g/dl, VCM de 72 fl (rango: 84-100 fl) y CHCM de 25 g/dl (rango: 31.5-34.5 g/dl). En el hemograma, tiene una cifra de plaquetas de 530.000/mcrl. En la bioquímica, la LDH, la bilirrubina y la función renal son normales. Revisando sus analíticas previas, años atrás normales, observamos que las alteraciones han ido desarrollándose de forma progresiva en el último año. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y qué prueba/s solicitaría para continuar el estudio de esta paciente?:

• A) Trombocitemia esencial. Estudio de médula ósea.Respuesta oficial
• B) Betatalasemia intermedia. Electroforesis de hemoglobinas y estudio genético.
• C) Esferocitosis hereditaria. Prueba de unión con esosina-5’-maleimida (EMA).
• D) Anemia ferropénica. Ferritina sérica y estudios digestivos.

Hombre de 60 años con antecedentes personales de fumador de 30 paq/año, hipertensión arterial, dislipemia, hígado graso. Tratamiento con enalapril, simvastatina y 100 mg de ácido acetilsalicílico por ictus hace 5 años. Tiene una artritis psoriásica a tratamiento con metotrexato a dosis de 25 mg/semana a pesar de lo cual presenta mal control de la actividad y precisa cambio de tratamiento. ¿Cuál considera que NO es la mejor opción de tratamiento?:

• A) Biológico con mecanismo de acción anti- TNF (Factor de Necrosis Tumoral).
• B) Sintético con diana específica inhibidor de JAK.
• C) Biológico con mecanismo de acción anti- IL17.
• D) Biológico con mecanismo de acción anti- IL12/23.Respuesta oficial

Varón de 58 años, sin antecedentes personales ni toma de fármacos que tras un control anual de empresa es diagnosticado de carcinoma renal por lo que se inicia tratamiento con Pembrolizumab (anti PD1). Acude a S de Reumatología por un cuadro de poliartritis, predominantemente rizomiélica, de 2 meses de evolución con marcada elevación de reactantes de fase aguda. El análisis de orina, el hemograma y la bioquímica son normales. El factor reumatoide y los anti péptido cíclico citrulinado son negativos. Los ANA positivos a títulos de 1/80 patrón homogéneo ¿Cuál de los siguientes diagnósticos sería el más probable?:

• A) Vasculitis secundaria al carcinoma.Respuesta oficial
• B) Síndrome paraneoplásico.
• C) Enfermedad reumática secundaria al Pembrolizumab.
• D) Lupus eritematoso sistémico.

Una mujer de 50 años acude a consulta por dolor lumbar inflamatorio. La exploración denota limitación de la movilidad lumbar y tumefacción global del segundo y tercero dedo de pie derecho y cuarto dedo de pie izquierdo. No tiene lesiones cutáneas. La analítica demuestra elevación de reactantes de fase aguda. El Factor reumatoide (FR) y los anticuerpos contra péptido cíclico citrulinado (ACPA) son negativos. Los anticuerpos antinucleares (ANA) y el HLA- B27 también son negativos. Los estudios de imagen de ambos pies evidencian la presencia de erosión junto a neoformación ósea yuxta-articular. ¿Cuál sería su diagnóstico?:

• A) Artritis reumatoide.
• B) Enfermedad mixta del tejido conectivo.Respuesta oficial
• C) Sarcoidosis.
• D) Artritis psoriásica.

¿Cuál de estas afirmaciones es correcta sobre las vasculitis pulmonares?:

• A) La granulomatosis eosinofílica con poliangitis (GEPA) tiene autoanticuerpos ANCA anti-PR3 elevados en el 80% de los casos.
• B) La enfermedad anti-membrana basal glomerular comienza siempre con afectación pulmonar seguida en ocasiones de una afectación renal leve.Respuesta oficial
• C) Poliangitis microscópica cursa como una forma de asma grave con escasa participación renal.
• D) La granulomatosis con poliangitis (GPA) afecta frecuentemente a la vía aérea superior.

Paciente de 58 años con diagnóstico de diabetes tipo 2, HbA1c de 8,2 %, IMC de 33 kg/m2, antecedentes de infarto agudo de miocardio y Filtrado glomerular estudiado de 52 ml/min/1.73m², que actualmente recibe tratamiento con metformina. ¿Cuál sería el medicamento más apropiado para añadir a su terapia?:

• A) Insulina basal.
• B) Pioglitazona.
• C) Inhibidor de DPP-4 (sitagliptina).Respuesta oficial
• D) Inhibidor de SGLT2 (empaglifozina).

Un hombre de 35 años con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) acude a su consulta. Refiere que, por su cuenta, ha solicitado una analítica a su hijo de 8 años, completamente asintomático. El resultado muestra anticuerpos anti-GAD y anti-tirosina fosfatasa (anti-IA2) positivos, con una glucemia basal de 88 mg/dL y una HbA1c de 5.2%. El padre, muy preocupado, le pregunta qué actitud se debe tomar a continuación. Según las recomendaciones actuales, ¿cuál sería la conducta más apropiada?:

• A) Tranquilizar a la familia, ya que al estar el niño asintomático y con glucemias normales, solo requiere una vigilancia pasiva.
• B) Iniciar tratamiento con metformina para intentar preservar la función de la célula beta.
• C) Clasificar al niño como estadio 1 de DM1 y derivarlo a una unidad de endocrinología pediátrica para seguimiento y posible inclusión en ensayos clínicos de prevención.
• D) Repetir la determinación de glucosa cada año, ya que el desarrollo de la enfermedad es improbable antes de la pubertad.Respuesta oficial

¿Cuál es el mejor marcador bioquímico de función renal en la práctica clínica habitual?:

• A) La Urea plasmática.Respuesta oficial
• B) La Creatinina plasmática.
• C) El Potasio sérico.
• D) El filtrado glomerular estimado.

Un paciente de 62 años con diabetes mellitus tipo 2, en tratamiento con metformina, enalapril a dosis máximas toleradas y 10 mg diarios de empagliflozina, mantiene un buen control tensional (130/78 mmHg) y una HbA1c de 6.3 %. A pesar de ello, persiste una albuminuria con un cociente albúmina/creatinina de 160 mg/g. Su tasa de filtrado glomerular es de 65 ml/min/1.73m² y su potasio sérico es de 4.4 mEq/L. ¿Cuál sería la siguiente medida terapéutica más adecuada para reducir la progresión de su enfermedad renal diabética?:

• A) Sustituir el enalapril por un antagonista de los receptores de angiotensina II (ARA II).Respuesta oficial
• B) Añadir un agonista del receptor de GLP-1.
• C) Añadir finerenona (antagonista no esteroideo del receptor mineralcorticoide).
• D) Aumentar la dosis de empaglifocina.

La policía encuentra en la calle, inconsciente e inmóvil, a altas horas de la madrugada a un indigente que presente múltiples hematomas y fetor etílico. En el hospital se detecta urea de 200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, ácido úrico de 10 mg/dl y CPK de 9000 U/L. El diagnóstico probable es:

• A) Necrosis tubular aguda alcohólica.Respuesta oficial
• B) Fracaso renal agudo por urato.
• C) Fracaso renal agudo prerrenal por deshidratación.
• D) Fracaso renal agudo por rabdomiolisis.

¿Cuál de los siguientes microorganismos no es habitual en las infecciones del tracto urinario?:

• A) Clostridium perfringens.
• B) Klebsiella pneumoniae.
• C) Pseudomonas aeruginosa.
• D) Staphylococcus saprophyticus.Respuesta oficial

⚠️ Respuesta cuestionada — sin detalle disponible

Un hombre de 62 años es diagnosticado de adenocarcinoma de recto medio, confirmado por biopsia endoscópica. La tomografía computarizada toracoabdominopélvica no muestra metástasis a distancia. ¿Qué prueba de imagen es más adecuada para identificar la mejor opción terapéutica local en este paciente?:

• A) Tomografía computerizada de abdomen y pelvis con contraste intravenoso y angiografía (angio TAC).
• B) Tomografía por emisión de positrones de pelvis combinada con Tomografía computerizada (PET/TC).
• C) Resonancia magnética pélvica (RMN) con secuencias de alta resolución del mesorrecto, con o sin contraste.
• D) Ecografía combinada abdomino-pélvica y endorrectal.Respuesta oficial

En relación con el pseudotumor cerebri o hipertensión intracraneal idiopática (HII), ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:

• A) Es más frecuente en hombres ancianos con índice de masa corporal (IMC) bajo.
• B) Se caracteriza por aumento de la presión de apertura del LCR con composición anormal.Respuesta oficial
• C) Afecta preferentemente a mujeres jóvenes obesas y puede causar pérdida visual.
• D) El tratamiento inicial consiste en corticoides a dosis altas y restricción hídrica estricta.