Glomerulonefritis y enfermedades glomerulares

Parte de Nefrología

La glomerulonefritis y las enfermedades glomerulares abarcan la fisiopatología, clasificación, diagnóstico y manejo de las lesiones renales que afectan la filtración glomerular, con énfasis en la inmunopatología y la progresión a insuficiencia renal. Este tema es clave en la preparación del examen MIR porque evalúa la capacidad de integrar hallazgos clínicos, de laboratorio y de imagen para formular diagnósticos y terapias específicas. Disponemos de 10 preguntas oficiales de convocatorias anteriores para que puedas practicar y afianzar tus conocimientos.

10 preguntas de las convocatorias 2022–2025

Preguntas de muestra de Glomerulonefritis y enfermedades glomerulares

1. Varón de 22 años que acude a urgencias por presentar orina "casi negra" desde hace 12 horas. No tiene antecedentes de interés ni toma medicamentos. Refiere un cuadro catarral de vías altas desde hace 4-5 días para el que ha tomado paracetamol. Exploración: temperatura 37,3 ºC, PA 150/95, FC 85 lpm, ligero eritema faríngeo, resto normal. En analítica destaca: Hb 12,8 g/dl, Hcto 39 %, leucocitos 10.500 /mm3 con fórmula normal, plaquetas 250.000 /mm3, coagulación normal, urea 25 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dl, iones, perfil hepático, lipídico, albúmina y proteínas totales normales. Estudio de autoinmunidad normal y serología vírica negativa. Orina de 24 h con proteinuria de 0,75 g/24h, sedimento con 10 eritrocitos por campo (90 % dismórficos), no leucocituria. Ecografía renal normal. ¿Qué diagnóstico le parece más probable?:

   • A) Nefropatía por cambios mínimos.
   • B) Glomerulonefritis post-infecciosa.
   • C) Nefropatía IgA.
   • D) Nefritis intersticial aguda.

2. Varón de 67 años que presenta un cuadro de 3 meses de duración de astenia y febrícula, a la que se añade en el último mes obstrucción nasal con emisión de moco con algunos coágulos. En los últimos días nota dolor en el ojo derecho y asimetría respecto al contralateral. En la exploración física se objetiva proptosis del globo ocular derecho y la inspección de las fosas nasales constata una mucosa eritematosa con costras serohemáticas. El resto de la exploración es normal. Los análisis de sangre (hemograma, función renal y hepática) son normales, a excepción de una VSG de 65 mm/h; en el análisis de orina se detecta microhematuria y proteinuria de 520 mg/24h. ¿Cuál es el diagnóstico inicial más probable?:

   • A) Granulomatosis eosinofílica con poliangitis.
   • B) Poliangitis microscópica.
   • C) Granulomatosis con poliangitis.
   • D) Poliarteritis nudosa.

3. En un paciente con síndrome nefrótico es posible encontrar una de las siguientes alteraciones plasmáticas en el perfil lipoproteico:

   • A) Disminución de las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL).
   • B) Aumento de la apolipoproteína B-100.
   • C) Aumento de la apolipoproteína A-I.
   • D) Aumento de la actividad lipoproteínlipasa (LPL).